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《肩周相關(guān)疾病的診斷與治療ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肩周相關(guān)疾病的診斷與治療肩周炎的概念狹義：凍結(jié)肩，中醫(yī)的“漏肩風(fēng)”、“五十肩”“肩凝”。廣義：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限。廢紙簍。凍結(jié)肩的診斷50歲以后的常見病肩疼、夜間疼明顯抬肩疼或困難ROM：主動被動（全面）：外旋、外展抗阻無力弱肩袖損傷的診斷肩袖的功能岡上?。簠f(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)岡下肌和小圓肌：外旋肩關(guān)節(jié)肩胛下?。簝?nèi)旋肩關(guān)節(jié)肩袖損傷的診斷流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計，在肩關(guān)節(jié)病變中肩袖病變占大約60%Lehman的尸體研究發(fā)現(xiàn)，在60歲以下人群中，肩袖全層撕裂發(fā)生率低于6%，60歲以上群達到30%部分撕裂的發(fā)生率是全層撕裂的兩倍損傷機制外撞擊肩關(guān)節(jié)前屈外展時，肱骨大結(jié)節(jié)
2、與肩峰前1/3喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致劍鋒下滑囊炎甚至肩袖撕裂。過度使用由于體育訓(xùn)練、職業(yè)等過度使用肩關(guān)節(jié)，不斷重復(fù)肩上水平的動作，可造成肩袖撕裂。嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷可引起正常肩袖撕裂肩部著地；年輕人可引起大結(jié)節(jié)撕脫骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位；60歲以上老年人肩關(guān)節(jié)脫位，60%的有肩袖撕裂。輕微創(chuàng)傷反復(fù)用肩關(guān)節(jié)、老年人退變肩袖撕裂用拐者肩袖撕裂（肩關(guān)節(jié)不是負重關(guān)節(jié)）內(nèi)撞擊肩關(guān)節(jié)外展90度并極度外旋時，肩袖止點關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與內(nèi)上盂唇發(fā)生撞擊，導(dǎo)致兩者的外傷。肩袖損傷的癥狀疼痛彈響，甚至鎖扣肩上活動疼：間斷/持續(xù)休息或夜間疼力弱：（運動員不明顯，能抬起來）外展及外旋時明顯
3、疼痛弧86.6%不穩(wěn)肩袖損傷體征檢查(1)ROM：主動受限，被動＞主動肌肉萎縮肌力：外展外旋肩袖損傷體征檢查（2）外旋抗阻實驗壓疼大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶、肩峰前外緣、肩鎖關(guān)節(jié)Neer撞擊征（86.6%）0度位外展抗阻實驗Lift-offBell-press肩袖體征檢查（3）肩峰下封閉97%（撞擊試驗）肩袖損傷特殊檢查MRI：顯示肩袖有損傷X線：岡上肌出口位片肩峰形態(tài)：骨刺、3型肩峰大結(jié)節(jié)硬化及囊性變肩峰下間隙（7-13MM）肩鎖關(guān)節(jié)：骨刺形成肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別(1)1.疼痛弧2.轉(zhuǎn)肩有響聲3.能抬起來4.活動度基本正常5.偶上舉外旋受限6.抗阻多有力弱1.終末疼
4、2.多不響3.抬不起來4.全面下降5.尤其外展外旋6.抗阻多無力弱肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別（2）7.大結(jié)節(jié)壓疼，有碎響8.肩峰下封閉試驗（+）9.X線肩峰硬化，大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變10.出口位片：弧形或勾型肩峰11.MRI：肌腱內(nèi)高信號或缺失7.大結(jié)節(jié)光滑8.肩峰下封閉試驗（-）9.X線片陰性10.肩峰形狀無特殊11.MRI:前下關(guān)節(jié)囊增厚肩袖損傷與凍結(jié)肩的相同點50歲以后常見病肩疼，夜間疼明顯抬肩疼或困難二者可以同時存在凍結(jié)肩的診斷緩慢起病肩關(guān)節(jié)三角肌止點周圍的疼痛、夜間疼肩關(guān)節(jié)各個方向主動被動活動均受限X線陰性除外其他原因的肩疼、如RA-ESR凍結(jié)肩的臨床
5、特點疼痛、尤其夜間疼痛劇烈活動范圍受限：全面主動與被動均受限，以外旋外展明顯凍結(jié)肩的分類特發(fā)性凍結(jié)肩糖尿病性凍結(jié)肩（是普通人群的5-8倍）外傷性凍結(jié)肩或術(shù)后粘連（有些專家是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)粘連）凍結(jié)肩與神經(jīng)源性肩疼的鑒別三角肌麻痹岡上肌麻痹斜方肌麻痹頸椎病C5神經(jīng)根卡壓或損傷它們共同點是主動抬肩困難、被動活動度正常C5神經(jīng)根卡壓或損傷的表現(xiàn)肩部輕度萎縮ROM：主動無力，被動正常三角肌區(qū)域痛覺遲鈍面積5*7平方厘米壓疼點：肩胛骨內(nèi)上角、四邊孔、喙突、C5橫突壓迫可誘發(fā)右肩部疼痛凍結(jié)肩需與腫瘤相鑒別乳腺癌肺癌縱膈腫瘤的遠處表現(xiàn)其他凍結(jié)肩的正確診斷一看外旋二看外形三看壓疼
6、四看年齡五看化驗外旋正常不是凍結(jié)肩外形正常不是凍結(jié)肩異常壓疼不是凍結(jié)肩年齡太小不是凍結(jié)肩血沉增快不是凍結(jié)肩凍結(jié)肩中哪些病人懷疑合并有肩袖損傷病程很長＞2年無力感大結(jié)節(jié)壓疼0度外展抗阻疼外展抗阻無力X線片有撞擊表現(xiàn)、尤其囊性變鈣化性肌腱炎（1）肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因在40-50歲時發(fā)病最多發(fā)生率：2.7%-28%。女＞男（6：1）,右＞左形成期吸收期急性期突發(fā)疼痛，劇烈，不敢活動，酷似急性感染鈣化性肌腱炎（2）發(fā)熱，體溫有時可達38度以上WBC12*109，分類中性＞75%血沉增快X線肌腱鈣化鈣化性肌腱炎治療間歇性冰敷針刺和灌洗藥物手術(shù)肩峰下撞擊的診斷（1）疼痛疼
7、痛弧86.6%肩上活動疼：間斷/持續(xù)休息或夜間疼力弱彈響不穩(wěn)肩峰下撞擊的診斷（2）壓疼：大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶（94.7%）Neer撞擊征（94.7%）Hawkins撞擊征（86.8%）封閉后疼痛消失肩峰下撞擊的診斷（3）X線：肩峰的形態(tài)（Ⅲ型肩峰多見），骨刺大結(jié)節(jié)硬化、囊性變，肩峰下間隙（7-13MM）肩鎖關(guān)節(jié)增生。MRI：排除肌腱損傷肩袖損傷的治療保守治療手術(shù)治療：切開手術(shù)關(guān)節(jié)鏡輔助小切口全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩袖損傷的保守治療急性損傷老年患者活動量小的患者慢性損傷所有懷疑肩袖損傷的患者肩袖損傷保守治療的方法活動方式的改變：避免重復(fù)損傷0-60度體側(cè)外旋不做過頭運動拉伸恢
8、復(fù)柔韌性力量的練習(xí)（代償作用）理療冰敷
