胸部-MRI課件

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第四章胸部病變MR診斷陳燕萍第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院影像中心

1第四章胸部病變MR診斷第一節(jié)檢查方法1患者準備及體位：2體部線圈：3心電圖門控技術：ECG中R波觸發(fā)RF，確保信號采集與心臟運動同步，同時控制R波后的延遲時間，獲得心臟不同運動時相的MRI圖象，以便判斷心臟功能

2第四章胸部病變MR診斷第一節(jié)檢查方法4成像序列：FSE/IR/5掃描層面：橫斷/冠狀/矢狀層厚=5~8mm，間隔2~3mm6磁共振血管造影（MRA）7磁共振成像電影回放（Cine-MRI)

3第四章胸部病變MR診斷第二節(jié)適應癥1縱隔病變：2大血管病變：動脈瘤；夾層動脈瘤3心臟病變：先天性畸形；心肌??；缺血性心臟病4胸壁病變：5部分肺內病變：CT定性有困難者

4第四章胸部病變MR診斷第三節(jié)正常胸部MR表現

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10第四節(jié)肺部病變：肺癌概述原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）起源于支氣管粘膜上皮，可發(fā)生于主支氣管，各級支氣管至末梢細支氣管，男＞女，以50－60歲發(fā)病率最高

11第四節(jié)肺部病變：肺癌病理：按其發(fā)生的部位分中央型肺癌：發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，占60~70%。周圍型肺癌：發(fā)生于段支氣管開口以下，占30~40%。

12第四節(jié)肺部病變：肺癌病理按生長特點：管內型：腫瘤從管壁向管腔內生長管壁浸潤型：腫瘤沿管壁浸潤生長導致管壁增厚，管腔狹窄或閉塞腫塊型：腫瘤在局部形成軟組織腫快彌漫浸潤型：沿氣管可淋巴蔓延肺泡細胞癌：沿肺泡壁生長：肺炎樣或結節(jié)樣沿淋巴蔓延：粟粒狀小結節(jié)狀

13第四節(jié)肺部病變：肺癌病理按組織類型：鱗癌：最常見40－50％，多為中央型腺癌：多發(fā)生于肺外周小細胞癌：易轉移，對化療敏感大細胞癌：中央／周圍，易轉移腺鱗癌及類癌：

14第四節(jié)肺部病變：肺癌臨床表現：早期無任何臨床征狀，最常見的癥狀為咳嗽，痰中帶血，甚至出現遠處轉移癥狀，如胸壁轉移（胸痛），腦轉移（頭痛及高顱壓癥狀），鎖骨上淋巴結腫大等。有時表現為惡性腫瘤非特異癥狀，如消瘦，貧血，低熱，全身酸痛等。

15第四節(jié)肺部病變：肺癌MR表現---中央型肺癌1MR對顯示肺門區(qū)腫塊較清楚，易與血管相區(qū)別。腫塊在T1WI呈等信號，與肌肉相仿；在T2WI呈高信號，接近脂肪信號。2MR能區(qū)分出肺門區(qū)腫塊和遠端不張肺組織，肺不張在T1WI比腫塊信號低；在T2WI比腫塊信號略高，且信號不均勻，內部?？梢姉l索狀低（無）信號影（為血管或支氣管）

16第四節(jié)肺部病變：肺癌MR表現----中央型肺癌3管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄（管壁型），但MR顯示管腔狹窄情況不如CT4管腔內見軟組織腫塊，管腔偏心性狹窄或閉塞，亦可呈杯口狀結斷（管內型）5管壁環(huán)形增厚，管腔外見軟組織腫塊，（管外型）6肺門縱隔淋巴結轉移，呈軟組織樣信號影，T1WI中等信號；T2WI略高信號。MR顯示縱隔淋巴結情況優(yōu)于CT

17第四節(jié)肺部病變：肺癌MR表現--周圍型肺癌1肺內見不規(guī)則形腫塊影，T1WI腫塊呈等信號腫塊在T1WI呈等信號，與肌肉相仿；在T2WI呈高信號，接近脂肪信號。2腫塊較小時信號可均勻，較大腫瘤MR信號多不均勻3MR對短小毛刺?胸膜凹陷征?血管集束征等顯示情況不如CT

18第四節(jié)肺部病變：肺癌MR表現--周圍型肺癌4MR可顯示出偏心空洞?小棘狀突起?臍征，深分葉等5肺門縱隔淋巴結轉移，呈軟組織樣信號影，單個或多個融合成分葉狀，增強掃描無強化

19第四節(jié)肺部病變：肺癌MRI在肺癌的應用：表現特殊的肺癌：肺上溝瘤，縱隔型肺癌明確腫瘤與血管的關系顯示縱隔、肺門淋巴結轉移

20右側肺上溝癌

21周圍型肺癌--橫斷T1WI

22周圍型肺癌--橫斷T2WI

23周圍型肺癌--冠狀T2WI

24肺上鉤癌--橫斷T1WI

25肺上鉤癌--冠狀T2WI

26肺癌縱隔淋巴結轉移并少量胸水--T1WI

27肺癌縱隔淋巴結轉移并少量胸水--T2WI

28第五節(jié)縱隔病變縱隔分區(qū)及各區(qū)常見病前縱隔：胸腺瘤（良性或惡性），畸胎瘤，胸內甲狀腺病變中縱隔：淋巴瘤，淋巴結轉移，支氣管囊腫后縱隔：神經源性腫瘤

29第五節(jié)縱隔病變：胸腺瘤概述：為前縱隔最常見腫瘤，多見于21~40歲。分為良性和惡性，良性胸腺瘤有完整的包膜，惡性胸腺瘤包膜不完整，呈浸潤生長。胸腺瘤病人50%出現重癥肌無力，而重癥肌無力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。

30第五節(jié)縱隔病變：胸腺瘤MRI診斷1胸骨后大血管前方見類圓形或分葉狀腫塊，大小不等2腫瘤邊界清楚，邊緣規(guī)則，常偏于一側生長3腫瘤內部MR信號多較均勻，T1WI呈中等或略低信號；T2WI呈中等略高信號4增強掃描腫瘤呈輕度強化

31第五節(jié)縱隔病變：胸腺瘤MRI診斷侵襲性胸腺瘤（惡性胸腺瘤）1腫塊邊界極不規(guī)則，常見包繞血管生長，與血管間界限不清，MR顯示腫瘤與血管之間關系要好于CT2腫瘤內部信號不均勻，T1WI腫瘤內常見不規(guī)則形低信號區(qū)，T2WI腫瘤呈混雜不均高信號3增強掃描腫瘤強化較明顯

32左前縱隔胸腺瘤

33右前縱隔胸腺瘤

34侵襲性胸腺瘤

35前縱隔脂肪瘤

36胸內甲狀腺瘤

37胸內甲狀腺瘤

38第五節(jié)縱隔病變：神經源性腫瘤病理分類：1神經纖維瘤2神經鞘膜瘤3交感神經節(jié)瘤4成交感神經細胞瘤5副交感神經節(jié)瘤6化學感受器瘤

39第五節(jié)縱隔病變：神經源性腫瘤MRI診斷1位于后縱隔脊柱兩側,形態(tài)規(guī)則,邊界清楚，呈圓形，橢圓形或啞鈴形2平掃多數MR信號均勻,T1WI呈中等偏低信號,T2WI呈較高信號3增強掃描腫瘤明顯呈均勻性強化4部分可見椎間孔擴大（錐管內外），鄰近骨質可見光滑壓跡

40后縱隔神經源性腫瘤T1WIT2WI

41后縱隔神經源性腫瘤平掃增強

42椎管及后縱隔神經鞘瘤T2WIT2WI

43椎管及后縱隔神經鞘瘤（增強）

44第五節(jié)縱隔病變：淋巴瘤MRI診斷1兩側氣管旁及肺門區(qū)淋巴結腫大，常兩側對稱，特點為以兩側上縱隔氣管旁淋巴結腫大為主，2腫大淋巴結邊緣不清，部分融合呈“冰凍”狀。3T1WI上呈等信號，T2WI呈略高信號。增強掃描輕中度強化。

45縱隔淋巴瘤MR--橫斷T1WI

46縱隔淋巴瘤MR--冠狀T1WI

47縱隔淋巴瘤MR--橫斷T1WI

48縱隔病變：淋巴瘤鑒別診斷：淋巴結結核：多以單側肺門或縱隔分布轉移性腫瘤：絕大多數有原發(fā)惡性腫瘤病史結節(jié)病：

49鼻咽癌縱隔淋巴結轉移