六腑奇恒之腑關(guān)系-PPT課件

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六腑、奇恒之腑、臟腑關(guān)系中醫(yī)教研室：劉保成1

1六腑膽：膽附于肝，是一中空囊性器官。又屬奇恒之腑；與肝相連，與肝相表里。貯存和排泄膽汁：?。憵庵鹘担┠懼瓰楦尉?，貯藏于膽；膽汁呈黃綠色，味極苦，有重要消化作用。——助脾胃運化。膽的分泌、貯藏、排泄，有賴于肝的疏泄功能的控制和調(diào)節(jié)；病理：膽汁排泄不暢——胸脅脹滿疼痛，食欲不振，腹脹便溏厭油；濕熱藴結(jié)于肝膽——外溢于肌膚——目、身、小便三黃；2

22.主決斷：膽具有判斷事物，作出準確決定措施的功能。肝為將軍之官，主謀略；膽為中正之官（可作出正確的決斷），主決斷。肝膽相互配合，才能保持正常的決斷功能。1、指正常的決斷能力，亦即能夠完全控制自己的意識和動作；2、指準確，恰如其分，不偏不倚。因此《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉?！辈±恚耗懬优率?，善恐易驚，失眠多夢，數(shù)謀而不能決（優(yōu)柔寡斷）3

3胃：胃位于膈下，其上口名賁門，與食道相接，下口為幽門，通于小腸。胃又稱胃脘，分上、中、下三部，上部為“上脘”，包括賁門；下部為“下脘”，包括幽門；上、下脘之間名“中脘”，即胃體部分。主受納腐熟水谷：胃氣、胃陽（火）受納：接受、容納水谷——“水谷之?！?；腐熟：飲食物在胃內(nèi)，經(jīng)過揉磨和消化作用，使之變?yōu)槭趁?，并下移于小腸，為進一步消化打下基礎(chǔ)。——胃脘脹痛、納呆厭食、食積；多食善饑；主通降：胃氣以降為和胃氣能通降食糜下輸小腸、大腸，直至體外的下降的作用趨勢；4

4小腸：小腸位于腹中，上接幽門，與胃相通；下接闌門，與大腸相接。受盛和化物：受盛：是小腸接受由胃初步消化的飲食物；化物：在膽汁的幫助下對食物進一步的消化，從而使水谷化為精微；——腹脹、腹痛、便溏等癥。5

52．泌別清濁：將經(jīng)過小腸消化后的飲食物分別為二部分，即精微物質(zhì)和糟粕，前者經(jīng)脾運化走，后者下送大腸；吸收水谷精微(屬脾)；并將食物殘渣向大腸輸送；(胃主降)小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液，并將無用水液泌滲進入膀胱而為尿?！靶∧c主液”?！飶男∧c的生理功能可以看出，其化物、泌清的功能可歸屬于脾運化功能。若小腸有病，不僅引起消化功能失常，出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，還會影響到二便的排泄，例如，小便短少，大便稀溏。對此，常采用分利之法，即所謂"利小便以實大便"。6

6大腸：大腸亦居腹中，上接小腸，其交接處為"闌門"，大腸之末端為肛門，又稱魄門。大腸與肺通過經(jīng)脈絡(luò)屬，互為表里。主要生理功能是傳導(dǎo)糟粕：大腸接受小腸泌別清濁后下傳的食物殘渣，再吸收其中多余的水分，形成糞便，經(jīng)肛門排出體外。糟粕的傳導(dǎo)通利：1、方面依賴于大腸本身功能正常；2、另外又和胃的降濁、肺氣肅降及　　　　　　　　　腎的氣化功能有關(guān)。大腸濕熱，氣機阻滯——腹痛下痢、里急后重；大腸實熱，腸液干枯——便結(jié)；大腸虛寒，水谷雜下——腹痛、腸鳴、泄瀉。大腸病變可影響及胃、肺等臟腑，使之功能失常。7

7膀胱膀胱位于下腹腔內(nèi)，為囊性器官，居腎之下，大腸之前。其上有輸尿管與腎相通，其下有尿道，開口于前陰。在人體五臟六腑之中，膀胱位置最低，是水液代謝之后多余水液匯聚之處。貯存和排泄尿液：1、津液代謝后剩余之液，經(jīng)三焦之道路，下達于腎和膀胱，變成尿液，貯存于膀胱內(nèi)，當膀胱內(nèi)尿液達一定量時，在腎的氣化作用下，膀胱開啟，及時自主地排出體外。2、膀胱的貯存和排泄尿液，全賴腎的氣化功能。所謂膀胱氣化，實際上隸屬于腎的蒸騰氣化。膀胱的病變，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛；或是小便不利，尿有余瀝，甚至尿閉；或是遺尿、甚則小便失禁等。8

8三焦三焦是中醫(yī)藏象學說中的一個特有名詞，它是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一。其經(jīng)脈與心包經(jīng)相表里。對其形態(tài)和實質(zhì)，歷代醫(yī)家眾說紛壇，至今尚未完全定論。但對其生理功能的認識還是一致的。在形態(tài)方面，一般認為三焦是包羅人體所有內(nèi)臟的一個大腑，所以又稱“孤府”。通行元氣：元氣根源于下焦，發(fā)源于腎，由先天之精所化。但元氣運行，只有借助于三焦之道路，方能布散、通達全身，從而激發(fā)、推動各個臟腑組織器官的功能活動；故，三焦可主持諸氣，總司全身的氣機和氣化。9

92.為水液運行之通道：三焦具有疏通水道，運行水液的作用，是水液升降出入的道路，是參與水液代謝調(diào)節(jié)的臟腑之一。三焦有病，氣機阻塞，則氣停水?！[、腹水等癥狀。三焦的部位劃分及其各自的生理功能：上焦如霧：指上焦有宣發(fā)衛(wèi)氣，以霧露彌漫的狀態(tài)營養(yǎng)于肌膚、毛發(fā)及全身各臟腑組織的作用。中焦如漚：是指中焦脾胃對水谷精微的運化。下焦如瀆：下焦主泌別清濁，排泄二便，這個過程實際上包括了腎、小腸、大腸、膀胱的功能。10

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11奇恒之腑（略）骨、脈、髓、腦、女子胞、膽；它們在形態(tài)上多為中空器官，與六腑相似，但在生理功能方面主藏精氣，與五臟相同。奇恒之腑中除膽外，其余與五臟都無表里配合關(guān)系，但有的與奇經(jīng)八脈有關(guān)。12

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13一、骨1、是貯藏骨髓。2、是支持形體，保護內(nèi)臟。二、脈脈，即血脈、脈管。它密布全身，無處不在。脈與心、肺兩臟的關(guān)系較為密切。1、是氣血運行的道路。2、是運載水谷精微，以布散全身。血脈之所以能輸送營養(yǎng)、運行氣血，是和心、肝、脾及肺等臟腑功能活動有關(guān)的。所以，血脈的病變，實際上是上述臟腑病變的具體反映。若這些臟腑功能失常，則血脈的功能將受到影響，臨床上可見到出血、瘀血和脈管變硬或彎曲等病變。14

14三、腦腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，是人體內(nèi)髓最集中之處，故名“髓海”。1、是把腦與精神活動聯(lián)系起來了。如明代李時珍明確提出“腦為元神之府”，指出腦是神的發(fā)源所在。2、是認為腦與聽覺、視覺、嗅覺及思維、記憶、言語等功能有關(guān)。中醫(yī)藏象學說，將腦的生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟，即心藏神、主喜；肺藏魄、主悲；脾藏意、主思；肝藏魂、主怒；腎藏志、主恐。其中特別與心、肝、腎關(guān)系更為密切。這是因為心“為君主之官”、“主神志”，為“五臟六腑之大主”；而肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志；腎藏精生髓通于腦。正因為腦與五臟有關(guān)，故在臨床實踐中，很多屬于腦的證候和治療，都包括在五臟的辯證論治中。15

15四、髓髓是分布于骨腔內(nèi)的一種膏脂樣物質(zhì)。由于髓所在的部位不同，而名稱也不相同，如骨髓、脊髓、腦髓。脊髓與腦髓上下相通，故合稱為腦脊髓。髓的生成和先天之精、后天之精有關(guān)系。髓的生理功能，概括起來，有三個方面：一、是養(yǎng)腦，二、是充骨，三、是化血。16

16六、女子胞女子胞，又稱胞宮，即子宮，它位于下腹腔內(nèi)，與陰道相連，為女性生殖器官。其生理功能，主要有以下兩個方面：1、主持月經(jīng)：1、當腎中精氣達到一定水平時，天癸這種物質(zhì)亦隨之產(chǎn)生并達到一定量，在天癸的促進作用下，胞宮發(fā)育成熟，月經(jīng)即應(yīng)時而至，同時具備生育能力，為孕育胎兒準備了條件。2、月經(jīng)又和沖脈任脈二脈有密切關(guān)系。天癸至，則沖任二脈氣血流通，并充盛起來，注于胞宮而成為月經(jīng)。2、孕育胎兒：一旦女性胞宮發(fā)育成熟，則月經(jīng)規(guī)律，就　　　　　具備了孕育胎兒的能力。胞宮的生理功能，除了和腎、沖任二脈有關(guān)外，還和心、肝、脾等臟腑有關(guān)。17

17臟與腑的關(guān)系（了解）(一)臟與臟之間的相互聯(lián)系1．心與肺：——氣與血心主行血，肺主氣。肺氣有貫心脈的作用，百脈又朝會于肺，肺心相佐，所以兩者在生理上或病理上主要表現(xiàn)為氣和血的關(guān)系。病理上肺氣虛弱可致心血瘀阻；心氣不足，心陽虛，致血行異常，也影響肺的宣發(fā)和肅降，而出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥。2、心與脾：心主血，脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，所以心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成方面的相互依存和血液運行方面的相互協(xié)同。18

183．心與肝：心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液與精神情志兩方面。4．心與腎：心在五行屬火，位居于上而屬陽；腎在五行屬水，位居于下而屬陰。從陰陽、水火的升降理論來說，在下者以上升為順，在上者以下降為和。心火必須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水必須上濟于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢。這種心腎陰陽升降的動態(tài)平衡，使心腎功能協(xié)調(diào)，稱為“心腎相交”或“水火既濟”。5．肺與脾：肺與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣的生成和津液代謝方面。19

196．肺與肝：肺與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣機調(diào)節(jié)方面。肺主肅降而肝主升發(fā)，二者相互協(xié)調(diào)，對維持人體氣機正常升降具有重要作用。7．肺與腎：肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝和呼吸兩個方面。其一，肺為水之上源，腎為主水之臟，肺的宣發(fā)、肅降和通調(diào)水道，有賴于腎的蒸騰氣化；腎主水的功能亦賴于肺的宣降和通調(diào)水道的作用。其二，肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣，人體的呼吸運動需腎納氣作用的協(xié)助，才能將吸人之氣經(jīng)肺的肅降下納于腎，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說法。8．肝與脾：肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在兩臟對消化吸收功能的協(xié)調(diào)和血液的調(diào)控兩方面。20

209．肝與腎：1、“精血同源”；2、“疏泄”與“封藏”相互關(guān)系：肝氣疏泄可使腎氣開合有度，腎氣閉藏以制肝氣疏泄太過。疏泄與封藏，相反而相成，從而調(diào)節(jié)女子月經(jīng)來潮和男子泄精的生理功能。10．脾與腎：脾為后天之本，腎為先天之本。脾之健運，化生精微，有賴于腎陽的溫煦和推動作用，故有“脾陽根于腎陽”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微不斷充養(yǎng)，才能保持充盛。21

21(二)腑與腑之間的相互關(guān)系六腑是以化水谷、行津液為其生理特點。飲食物人胃，經(jīng)胃的腐熟、初步消化，下傳于小腸，同時膽排泄膽汁進入小腸，以助其消化。小腸泌別清濁，清者為水谷精微和津液，經(jīng)脾的運化和轉(zhuǎn)輸，以營養(yǎng)全身；濁者為剩余的水液和食物殘渣，水液經(jīng)腎的氣化，一部分滲入膀胱，形成尿液，再經(jīng)過膀胱的氣化，排出體外；食物殘渣下傳大腸，經(jīng)大腸吸收水液并向下傳導(dǎo)，形成糞便，排出體外。六腑傳化水谷，需要不斷地受納、消化、傳導(dǎo)和排泄，虛實更替，宜通而不宜滯，所以有“六腑以通為用”、“腑病以通為補”之說。22

22（三）臟腑之間的相互關(guān)系臟與腑的關(guān)系，實際上就是陰陽表里關(guān)系。由于臟屬陰，腑屬陽，臟為里，腑為表，一臟一腑，一陰一陽，一里一表相互配合，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，從而構(gòu)成了臟腑之間的密切聯(lián)系。1、心與小腸：這表里相合的關(guān)系在病理情況下，表現(xiàn)更為突出。心經(jīng)實火通過經(jīng)脈可以下傳于小腸，引起小腸實熱。這種病理變化稱之為“心移熱于小腸”，表現(xiàn)為小便灼熱、赤澀，甚則尿血。小腸有熱，亦可循經(jīng)上熏于心，使心火亢盛，表現(xiàn)為口舌生瘡等。在治療時，可采用清心火，利小便的方法。2、肺與大腸：　在生理方面，肺與大腸互相配合，協(xié)調(diào)一致。在病理上又常互相影響。23

233、脾與胃：胃主受納，脾主運化；胃主降濁，脾主升清；胃屬燥，脾屬濕；胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕。脾胃兩者相反相成，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。4、肝與膽：　　膽汁來源于肝，肝主疏泄，肝之余氣生成膽汁，而膽貯藏并排泄膽汁。因此，肝與膽在膽汁的分泌、貯藏和排泄方面，存在著密切的聯(lián)系，并都與消化功能有關(guān)。肝與膽不但在生理上互相配合，而且在病理上常相互影響。5、腎與膀胱：　　腎主水液貫穿于水液代謝的始終，為主水之臟。膀胱貯尿、排尿，為主水之腑，而膀胱的開合作用，取決于腎的氣化動能。一般說來，實證者，多責之于膀胱，以治膀胱為主；虛證者，多責之于腎，治療常從補腎入手。24

24謝謝！25

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