尿石癥中PPT課件

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尿石癥（urolithiasis）

1發(fā)病情況：l南方（中國、世界）多于北方l男性多于女性l多見青壯年、20~50歲

2發(fā)病率雙側(cè)10~20%，兩側(cè)無差別，單側(cè)結(jié)石61~40%患病率1%左右，發(fā)病率100/10萬左右腎結(jié)石（40%）、輸尿管結(jié)石（40%）、膀胱結(jié)石（17%）和尿道結(jié)石（3%）

3病因理化概念—過飽和、抑制活性、促進(jìn)活性、顆粒滯留環(huán)境因素--南方多于北方，炎熱出汗尿濃縮種族與遺傳—黑人結(jié)石少、家族史生活習(xí)慣—不喜喝水、不同結(jié)石成分不同飲食

4病因代謝與疾病—原發(fā)性高草酸尿癥、高嘌呤尿癥、高尿酸血癥和特發(fā)性高尿鈣、甲旁亢尿路因素—梗阻、感染、異物藥物職業(yè)

5結(jié)石成分與性質(zhì)草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鈣、胱氨酸多數(shù)結(jié)石都是混合型成分分析、尋找病因—預(yù)防與治療

6病理改變1.局部損害2.梗阻感染結(jié)石3.梗阻以上擴(kuò)張積水、腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮、腎功能受損或喪失

7臨床表現(xiàn)無癥狀疼痛—腎絞痛、脹疼、隱痛血尿—鏡下血尿多見、與活動(dòng)相關(guān)其它癥狀—尿路刺激癥狀下尿路結(jié)石—膀胱、尿道（梗阻因素如肥大、狹窄等）

8診斷與鑒別診斷1.病史與體查—病史、生活環(huán)境、家族史2.實(shí)驗(yàn)室檢查—病因檢查（鈣磷、尿酸、草酸、尿白細(xì)胞等，腎功能檢測）3.B超檢查—陰性結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)厚薄、腎積水情況4.X線檢查—KUB、IVP（腎絞痛時(shí)）5.放射性核素腎顯像：評(píng)價(jià)治療前的腎功和治療后腎功；確定雙側(cè)尿路梗阻病人功能較好的腎

9二水草酸鈣65%碳酸磷灰石35%一水草酸鈣80%二水草酸鈣15%

10草酸鈣結(jié)石

11碳酸磷灰石70%二水草酸鈣30%碳酸磷灰石90%

12磷灰石

13鳥糞石90%(磷酸氨鎂和碳磷酸灰石）

14磷酸銨鎂結(jié)石—感染性結(jié)石

15胱氨酸結(jié)石95%

16尿酸85%草酸鈣15%

17尿酸、草酸鈣混合術(shù)

18尿酸100%

19尿酸結(jié)石混合結(jié)石

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21治療（一）排石療法：適用于直徑≤0.5cm的腎結(jié)石，采用多飲水、中草藥、利尿劑、解痙劑、體位引流，促進(jìn)結(jié)石排出。（二）化學(xué)溶石：適用于較小的尿酸石，低嘌呤飲食、堿化尿液，高尿酸血癥者內(nèi)服別嘌醇。（三）體外沖擊波碎石ESWL

22THANKYOUSUCCESS2022/10/2023可編輯

23ESWL適應(yīng)證1.一般用于面積小于500mm2的結(jié)石，＜2cm的腎盂結(jié)石最適合碎石治療。2.腎盂結(jié)石易擊碎，腎下盞結(jié)石若腎盂——大盞角＜70。者不易排石。3.較疏松的草酸鈣石、磷酸鎂銨石、尿酸石較易擊碎，致密的一水草酸鈣石、胱氨酸石難擊碎；結(jié)石與腎盂粘連難擊碎、排出。

24禁忌證1.全身出血性疾病.2.妊娠婦女。3.感染疾病活動(dòng)期；4.結(jié)石以下尿路梗阻5.老年體弱，全身情況差或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者.6.帶心臟起搏器者.7.開放性手術(shù)有明顯優(yōu)勢，如(1)雙側(cè)上尿路結(jié)石伴尿毒癥；（2）長期梗阻致膿腎或腎無功能；（3）未排除結(jié)石合并腫瘤、結(jié)核者。

25注意事項(xiàng)1.合并慢性尿路感染需使用抗生素3-4天，在靜脈滴注廣譜抗生素保護(hù)下進(jìn)行碎石。2.嚴(yán)格參照各型碎石機(jī)規(guī)定的工作電壓范圍，沖擊次數(shù)液電沖擊波少于2500-3000次，電磁沖擊波少于6000次。療程間隔7-14天，一般不宜超過3個(gè)療程。3.必要時(shí)插置雙J輸尿管支架管。

26（四）經(jīng)皮腎鏡取石：1.適用于較大的腎結(jié)石、鑄形腎結(jié)石、腎盞內(nèi)多發(fā)性結(jié)石、憩室內(nèi)結(jié)石，手術(shù)或ESWL后殘留結(jié)石、UPJ梗阻合并結(jié)石。腔內(nèi)碎石采用激光、彈道或液電碎石器，需放置腎造瘺管或雙J管。2.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可與體外沖擊波碎石聯(lián)合治療大的鹿角形結(jié)石。

27經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)示意圖

28手術(shù)體位：俯臥位

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30碎石取石經(jīng)工作通道入鏡后，直視下碎石及取石手術(shù)結(jié)束前順行置入雙J管做輸尿管內(nèi)支架穿刺通道置腎造瘺管

31腔內(nèi)碎石彈道碎石鈥激光碎石

32擊碎后取出的結(jié)石

33（五）輸尿管鏡取石術(shù)：1.適用于中下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，ESWL治療困難者，ESWL治療所治致“石街”。2.上段輸尿管結(jié)石采用PCNL手術(shù)。

34（六）腹腔鏡腎盂切開取石適用于簡單的腎外型腎盂結(jié)石（經(jīng)腹膜后腔入路）。

35（七）開放手術(shù)適應(yīng)證復(fù)雜性腎結(jié)石占據(jù)整個(gè)腎盂，伸展至多個(gè)腎盞或全鑄形結(jié)石。ESWL或腔內(nèi)治療失敗。解剖畸形需同時(shí)施行成形手術(shù)。因解剖關(guān)系不宜作ESWL或腔內(nèi)操作，如過度肥胖、嚴(yán)重肢體攣縮、不能采取所需治療體位，異位腎，腎旋轉(zhuǎn)不良，腎移植術(shù)后。兼有其他疾病需縮短療程，避免并發(fā)癥，需1次取石成功者。

36術(shù)式選擇：盡可能保存腎實(shí)質(zhì)，按具體情況選擇腎盂切開±彈道碎石，腎實(shí)質(zhì)切開取石；結(jié)石位于高度擴(kuò)張的腎盞或腎極，作腎盞或腎極切除；腎切除術(shù)只適用于腎功能嚴(yán)重?fù)p害的腎結(jié)石，合并難治感染，而對(duì)側(cè)腎功能良好者。

37感染性腎結(jié)石手術(shù)前后使用抗感染藥物，盡量取凈結(jié)石，根除感染，以防復(fù)發(fā)。

38注意事項(xiàng)1.施行手術(shù)或各種治療前應(yīng)向患者說明各種可選療法的優(yōu)缺點(diǎn)，按具體情況列舉可能發(fā)生的并發(fā)癥。2.術(shù)后使用抗菌藥物至病情穩(wěn)定。3.出院前拍X線腹部平片或作B超檢查，了解有無殘余結(jié)石。作尿培養(yǎng)及腎功能檢查。

39注意事項(xiàng)4.出院后定期回醫(yī)院復(fù)查5.雙側(cè)結(jié)石、復(fù)發(fā)性結(jié)石患者宜積極找尋病因，建議到有條件的醫(yī)院作尿石危險(xiǎn)因素分析，制訂防治方案。

40雙側(cè)泌尿結(jié)石處理原則雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，有條件兩側(cè)同時(shí)一側(cè)腎結(jié)石另一側(cè)輸尿管結(jié)石先處理輸尿管結(jié)石雙腎結(jié)石腎功能好先處理容易且安全側(cè)，腎功能差則先造瘺完全梗阻無尿條件許可急癥解除梗阻，病情嚴(yán)重先引流

41預(yù)防大量飲水每天尿量保持在2000ml以上調(diào)解飲食低蛋白飲食，調(diào)節(jié)尿PH值特殊性預(yù)防草酸鹽結(jié)石尿酸結(jié)石甲旁亢尿路梗阻，異物，感染

42小結(jié)病因不明確常見的結(jié)石成分陰性結(jié)石的主要成分典型的臨床癥狀基本的檢查方法尿石癥治療方法的發(fā)展方向雙側(cè)泌尿系結(jié)石的處理原則

43謝謝！中山大學(xué)附屬一院泌尿外科

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