頸動脈狹窄ppt課件

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1、護理查房頸動脈狹窄學(xué)習(xí)目標(biāo)病例查房頸動脈狹窄相關(guān)知識ICU23床吳某男74歲住院號****現(xiàn)病史：7.12在全麻下行“右側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)并頸內(nèi)動脈成形術(shù)（補片式）”術(shù)后入ICU。既往史：患者去年11月出現(xiàn)頭暈、右側(cè)面部麻木感，右眼視物不清，勞累以及透氣較差時加重，無耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐。左上肢發(fā)作性無力，每次持續(xù)5分鐘左右可自行緩解。曾就診嘉興某院門診，予藥物（強力定眩片）后效果不佳。于6.16擬以“1腦動脈供血不足、2腦動脈硬化”收治我院。9年前查有腔隙性腦梗塞，平素血壓偏高，未服藥。自服阿司匹林腸溶片。入院查體：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、BP:1

2、76/80mmHg，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅隱，可聞及早搏，無雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未捫，Murph’s征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫神志清楚，口齒清楚，口角無歪斜；頸軟，咽反射正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌張力正常，肌力5級，雙下肢腱反射稍亢進；痛溫覺檢查無特殊，左側(cè)面部上半部觸覺異常，指鼻試驗未見異常，雙側(cè)Babinski征陰性。后續(xù)逐步完善輔助檢查：血常規(guī)紅細胞計數(shù)3.79*10^12/L，Hb122g/L，Plt92*10^12/L；尿常規(guī)、便常規(guī)、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物正常；D-二聚體1.16mg/L,白蛋白

3、37.5g/L，血清同型半胱氨酸30.9ug/L,尿酸443umol/L，空腹、餐后2小時血糖均正常。頭顱MRI示右枕葉、半卵圓中心多發(fā)急性腔隙性梗塞，腦內(nèi)多發(fā)梗塞灶、部分軟化灶，老年性腦改變。頭顱MRA示顱腦動脈硬化。彩超：雙側(cè)頸動脈竇部粥樣斑塊形成（左25mm*2.7mm混合斑，右14mm*12mm軟斑），右頸內(nèi)動脈粥樣斑塊形成伴管腔狹窄（起始段18mm*4.4mm軟斑，管腔狹窄率達96%）雙側(cè)椎動脈未見異常，左室舒張功能減退。骨密度正常。心電圖正常。腹部彩超：肝實質(zhì)回聲增粗，膽囊息肉，雙腎囊腫，前列腺增生，余未見異常。24h動態(tài)心電圖：竇性心律，頻發(fā)室上性早搏部分成對

4、（1949次），短陣室上性心動過速，頻發(fā)室性早搏（插入性、三聯(lián)律，2236次）。頭、頸CTA：雙側(cè)頸動脈起始段狹窄，血管壁鈣化并軟斑塊形成，以右側(cè)為著（狹窄70%），左腮腺內(nèi)異常密度影，考慮良性腺淋巴瘤可能。頭顱CTA未見明顯異常。7.12在全麻下行“右側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)并頸內(nèi)動脈成形術(shù)（補片式）”術(shù)后于19:20入ICU。帶氣管插管、頸部切口引流球，傷口敷料干潔。麻醉未醒接呼吸機輔助呼吸，BP129/72mmHg，P60次/分，R10次/分，SpO299%，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，意識、頸部引流、敷料出血滲血情況，用頭孢呋辛3g，Bid預(yù)防感染?？刂蒲獕?，鎮(zhèn)痛處理等。7.

5、13意識清醒，順利拔出氣管插管。7.14轉(zhuǎn)1A繼續(xù)治療。護理措施1術(shù)前護理1.1心理護理1.2病情觀察1.3藥物觀察1.4術(shù)前血管外科護理2術(shù)后護理2.1全麻護理常規(guī)2.2體位2.3病情觀察1意識、血壓2呼吸3引流2.4藥物護理2.5飲食3術(shù)后并發(fā)癥的護理3.1過度腦灌注腦損傷3.2腦缺血及腦卒中3.3顱腦神經(jīng)損傷3.4腦出血3.5血管閉塞頸動脈狹窄相關(guān)知識頸動脈狹窄最主要病因為動脈粥樣硬化，約占90%以上。此外，還有大動脈炎、外傷和放射性損傷等少見原因。不同病因所致的頸動脈狹窄在臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療以及與腦卒中的關(guān)系等方面均有很大的差異。動脈粥樣硬化所致的頸動脈狹窄，

6、尤其是頸總動脈分叉處的病變與缺血性腦卒中有著直接的關(guān)系，對其進行治療在腦卒中的預(yù)防上具有重要意義。發(fā)病機制最好發(fā)部位為頸總動脈分叉處，其次為頸總動脈起始段，此外還有頸內(nèi)動脈虹吸部、大腦中動脈及大腦前動脈等部位。一般認為，頸動脈斑塊主要通過以下兩種途徑引起腦缺血：一條途徑是嚴(yán)重狹窄的頸動脈造成血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致大腦相應(yīng)部位的低灌注；另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞。上述二者機制何者更占優(yōu)勢，目前觀點尚不一致，但多數(shù)認為斑塊狹窄度、斑塊形態(tài)學(xué)特征均與腦缺血癥狀之間密切相關(guān)，二者共同作用誘發(fā)神經(jīng)癥狀，而狹窄度與癥狀間關(guān)系可更為密切。癥狀體征臨床上依據(jù)頸

7、動脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。1.有癥狀性頸動脈狹窄(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。(2)TIA局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。影像學(xué)檢查無局灶性病變。(3)缺血性腦卒中：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征