帕金森病的康復(fù)ppt課件

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1、帕金森病的康復(fù)第一節(jié)概述一、定義帕金森?。≒arkinson’sdisease,PD）又稱震顫麻痹（ParalysisAgitans），1817年由Parkinson首先描述，是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位障礙為主要臨床特征。二、流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群中患病率為1000/10萬，并隨年齡增長而增高，男性略多于女性。帕金森病的致殘率較高，國外報(bào)道發(fā)病1~5年后，致殘率為25%；5~9年時(shí)達(dá)66%；10~14年時(shí)超過80%。帕金森病越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，且成為康復(fù)領(lǐng)域

2、中的一個(gè)重要內(nèi)容之一。三、病因及分類帕金森綜合征按病因分類可分為尚不明原因的原發(fā)性帕金森病、繼發(fā)于腦炎、腦動(dòng)脈硬化、藥物、錳及一氧化碳中毒的繼發(fā)性帕金森綜合征和出現(xiàn)在不同神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的癥狀性帕金森綜合征（又稱帕金森疊加綜合征）三種。四、發(fā)病機(jī)制帕金森病是由于中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元退化、變性，使通過黑質(zhì)紋狀體束、作用于紋狀體的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（DA）減少。多巴胺是紋狀體抑制神經(jīng)遞質(zhì)，在正常狀態(tài)下，與乙酰膽堿（Ach）處于拮抗平衡。當(dāng)多巴胺減少而乙酰膽堿相對(duì)增加，過度興奮的輸出，影響到皮質(zhì)脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、紅核脊髓束等徑路，導(dǎo)致骨骼肌

3、和梭形肌運(yùn)動(dòng)的活性普遍增高，其結(jié)果是肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)緩慢的表現(xiàn)。震顫的產(chǎn)生與在基底節(jié)五羥色胺水平降低有關(guān)。第二節(jié)臨床特點(diǎn)常見的功能障礙主要有：肢體靜止性震顫運(yùn)動(dòng)障礙肌肉強(qiáng)直步態(tài)異常平衡功能障礙高級(jí)腦功能障礙（言語、認(rèn)知、心理）吞咽功能障礙自主神經(jīng)功能障礙活動(dòng)和參與受限繼發(fā)性功能障礙帕金森病起病緩慢，癥狀常自一側(cè)肢體(可以是單個(gè)上肢或下肢)開始，早期病人雙側(cè)肢體癥狀不對(duì)稱。極少數(shù)病人起病可能為頭頸、軀干部位。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征。第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、靜止性震顫多數(shù)患者震顫是首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上

4、肢遠(yuǎn)端開始，而15％的病人在病程中可無震顫，雖然靜止性震顫是帕金森病較特有的表現(xiàn)，多數(shù)病人在活動(dòng)中也有震顫。典型的靜止性震顫為非意向性，常在患者靜止或休息狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下或情緒緊張時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)或疲勞時(shí)減輕，睡眠或麻醉狀態(tài)時(shí)消失。開始發(fā)生在手和足，以后擴(kuò)散到整個(gè)肢體，并隨著肢體的運(yùn)動(dòng)而減少。典型的震顫是“搓丸樣”動(dòng)作，遠(yuǎn)端較近端重，震顫節(jié)律為4～6Hz，幅度稍粗大。二、運(yùn)動(dòng)障礙最主要的運(yùn)動(dòng)障礙是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，各種動(dòng)作緩慢及運(yùn)動(dòng)困難。出現(xiàn)軀干的旋轉(zhuǎn)、分節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)的困難、執(zhí)行連續(xù)性運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生困難，并且不能隨意控制運(yùn)動(dòng)速度。由于各種動(dòng)作

5、緩慢及運(yùn)動(dòng)困難加上肌張力增高，常產(chǎn)生帕金森病特有的征象：①小字征：因手指、腕、臂強(qiáng)直，產(chǎn)生寫字強(qiáng)直，落筆不直，字行不整，字越寫越少；②凍結(jié)足：起步困難，足底似乎被凍結(jié)在地面上，不能迅速跨步向前；③手指精細(xì)動(dòng)作困難，如扣鈕、穿衣等。④面具臉：面部運(yùn)動(dòng)的減少使患者表情刻板，雙眼常凝視，瞬眼少。5、特殊的站立姿勢(shì)，類似于“猿人”站姿。三、肌肉強(qiáng)直強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張，這也是帕金森病的常見主訴，但是在病人的主訴與強(qiáng)直程度之間并不一定平行。強(qiáng)直限制了帕金森病病人的活動(dòng)程度，在早期即出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感，后期，病人全身肌肉

6、的僵硬成為主要的問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。四、步態(tài)異常站立時(shí)呈屈曲姿勢(shì)：頭前傾，軀干前屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)伸展，拇指和小指輕度對(duì)掌，髖、膝關(guān)節(jié)微彎曲?？沙霈F(xiàn)拖行步態(tài)，并隨著步行的繼續(xù)而逐漸加劇?；艔埐綉B(tài)。表現(xiàn)為起步困難、一旦啟動(dòng)，即呈現(xiàn)快速、小碎步的慌張步態(tài)。難以停步及拐彎行走時(shí)頭和軀干前傾而不能自控，上肢無擺動(dòng)，下肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作減少，足蹬地力量減弱，骨盆橫向移動(dòng)及骨盆與軀干之間的轉(zhuǎn)動(dòng)也明顯減少，使步幅降低，容易跌倒。且難以立即停止及拐彎，拐彎時(shí)連續(xù)小步原地踏步，頭、軀干及下肢呈同一縱軸線一起旋轉(zhuǎn)；最

7、終喪失行走能力隨著病情的加重，行走障礙將進(jìn)一步加重，行走時(shí)步幅逐漸縮短，臂不能同步搖擺，頸和胸部的彎曲加重，步態(tài)更加不穩(wěn)，容易跌倒和損傷。最終，患者會(huì)喪失行走能力。五、平衡功能障礙主要表現(xiàn)為易跌倒?；颊哂捎谶\(yùn)動(dòng)緩慢、困難而表現(xiàn)出動(dòng)作減少、身體重心轉(zhuǎn)換困難及慌張步態(tài)；由于喪失調(diào)正反應(yīng)而出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)；由于平衡反應(yīng)障礙對(duì)直立、行走、轉(zhuǎn)身的穩(wěn)定性的影響，加之軀干、肢體屈肌、強(qiáng)直導(dǎo)致的“猿人”樣站姿及姿勢(shì)反射調(diào)節(jié)受損等，而導(dǎo)致姿勢(shì)不穩(wěn)，甚至跌倒。六、高級(jí)腦功能障礙（一）言語障礙音量降低、語調(diào)衰減、單音調(diào)、音質(zhì)變化（聲音象氣絲，發(fā)顫或高音調(diào)、或嘶

8、啞等）、語速快（從句子的開始到句尾吐字逐漸加速，無任何停頓）、難以控制的重復(fù)、模糊發(fā)音吐字不清。（二）認(rèn)知功能障礙帕金森病患者還可以出現(xiàn)記憶力障礙、空間定向能力喪失；集中力和注意力缺乏、信息處理能力低下等。（三）神經(jīng)心理