帕金森病的康復(fù)ppt課件.ppt

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1、帕金森病的康復(fù)帕金森病的康復(fù)概述臨床表現(xiàn)帕金森病的臨床診斷：鑒別診斷帕金森病的臨床治療帕金森病的康復(fù)治療概述定義分類流行病學(xué)病因病理生化改變定義帕金森?。≒D)又稱震顫麻痹，是一種慢性、進行性的中樞神經(jīng)變性疾病。它以靜止性震顫、肌強直、運動緩慢、姿勢反應(yīng)異常為主要特征。分類根據(jù)病因，可分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病，后者也稱為帕金森綜合癥，主要包括腦血管性帕金森綜合癥和感染性帕金森綜合癥、藥物性帕金森綜合癥、中毒性帕金森綜合癥等。流行病學(xué)帕金森病是中老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，尤多見于老年人

2、50歲以上患病率為500/10萬，60歲以上為1000/10萬，70歲以上>1500/10萬半數(shù)左右成為嚴重殘疾病因年齡老化：促發(fā)因素環(huán)境因素：MPTP及類似毒素遺傳因素：不完全外顯的常染色體顯性遺傳病理主要病理改變是含色素的神經(jīng)元變性、缺失，以黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元為著黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少50％以上生化改變酪氨酸羥化酶減少多巴脫羧酶減少黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失紋狀體多巴胺顯著減少臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止性震顫，呈“N”型發(fā)展肌強直：鉛管樣或齒輪樣強直運動遲緩（少動）：面具臉姿勢步態(tài)異常：屈曲體姿、

3、慌張步態(tài)其他癥狀：自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀靜止性震顫頻率4～6Hz，呈“搓丸樣”動作安靜或休息時出現(xiàn)或明顯老年患者常無靜止性震顫，當老年人坐著，雙手放于膝部，不易檢出靜止性震顫，只有行走、興奮、焦慮時明顯對天氣變化較敏感，也是全身情況好壞的標志肌強直“鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高肩胛帶和骨盆帶肌肉的強直更為顯著老年患者的肌強直可引起關(guān)節(jié)疼痛疾病后期與站立或行走時可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)的營養(yǎng)血管和肌力減退，關(guān)節(jié)受體重壓迫“緩慢下落”、“路標現(xiàn)象”運動遲緩（少動）轉(zhuǎn)身和行走困難，“慌張步態(tài)”，兩足擦地行

4、走，上肢伴隨動作減少或消失可影響呼吸肌表現(xiàn)呼吸不暢聲音低、不能發(fā)音、“慌張言語”“面具臉”姿勢步態(tài)異常屈曲體態(tài)：頭前屈、上身前傾、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，呈“S”型慌張步態(tài)：小步前沖，越走越快轉(zhuǎn)身困難：連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎起步和止步困難其他癥狀植物神經(jīng)障礙：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納差和便秘，老年患者常于夜間大量出汗精神癥狀：老年患者常見抑郁癥、認知功能減退、視幻覺帕金森病的臨床診斷：凡中年以上發(fā)病，有靜止性震顫、肌強直、運動緩慢、姿勢反應(yīng)異常（如慌張步態(tài)）四大基本癥

5、狀中的兩種以上，又找不到確切病因者，即可診斷為帕金森病。有些患者還有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕熱、排尿不暢、體位性低血壓、皮膚網(wǎng)狀青斑、下肢浮腫和精神癥狀。實驗室和神經(jīng)影像學(xué)診斷幾乎沒有特異性。鑒別診斷老年性震顫：家族性或良性震顫：甲狀腺功能亢進：帕金森綜合征：橄欖-橋腦-小腦萎縮：1.老年性震顫：具有下列特點可與帕金森?。≒D）鑒別：①震顫幅度小、頻率快；②震顫出現(xiàn)于隨意運動中；③肌張力不高；④用安坦等藥物無效。2.家族性或良性震顫：與帕金森病（PD）的鑒別點為：①震顫在隨意運動時加重，靜止時

6、減輕；②有家族史；③肌張力正常；④飲酒或用心得安治療可使震顫顯著減輕；⑤用安坦等抗帕金森病藥無效。3.甲狀腺功能亢進：下列特點有助鑒別：①患者多為年輕人；②震顫幅度小、頻率快；③肌張力正常；④有甲狀腺功能亢進的癥狀和體征。4.帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森?。≒D）具有以下兩點可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：①有明確的病因，如腦炎、中毒、顱腦外傷、應(yīng)用藥物史；②有相應(yīng)原發(fā)病的癥狀體征。5.橄欖-橋腦-小腦萎縮：具有以下特點可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：①發(fā)病年齡多在30歲左右；②多有家族史；③疾病早期即有小腦共濟失調(diào)

7、，晚期才出現(xiàn)帕金森病癥狀、體征。帕金森病的臨床治療藥物治療：外科手術(shù)治療:藥物治療：抗膽堿能藥（如安坦、丙環(huán)定等）多巴胺替代藥（如左旋多巴、美多巴、帕金寧等）多巴胺受體激動劑（如嗅隱停、硫丙麥角林、泰舒達等）金剛烷胺托卡朋等外科手術(shù)治療:蒼白球切斷術(shù)電極深部腦慢性刺激術(shù)胎腦和干細胞移植等。帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)目標：康復(fù)評定：康復(fù)措施：康復(fù)目標保持主被動的ＲＯＭ，特別是伸展方面的改善運動的速度、柔軟度和靈巧度，改善重復(fù)和交替運動的協(xié)調(diào)。增加姿勢穩(wěn)定性，加強軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。進行擴胸訓(xùn)練，

8、增大肺活量。讓患者學(xué)會松弛訓(xùn)練。進行步行訓(xùn)練，特別注意增大步長、步行基底寬度及髖的屈曲和行走時手足的協(xié)調(diào)性，改善停止、起步、轉(zhuǎn)彎和轉(zhuǎn)身的穩(wěn)定性和靈活性。增強日常生活活動的能力，教給患者簡化作業(yè)和節(jié)省能量的技術(shù)。通過運動和作業(yè)療法，兼受防止便秘、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥?？祻?fù)評定：在損傷水平的評定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌肉強直、動作緩慢和體位反射受損及帕金森慌張步態(tài)等。病情嚴重的患者不能運動，肌力和耐力喪失，生活不能自理?？祻?fù)的評定應(yīng)圍繞損傷、活動、參與三個水平進