帕金森病的康復(fù)ppt課件.ppt

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1、帕金森病的康復(fù)帕金森病的康復(fù)概述臨床表現(xiàn)帕金森病的臨床診斷：鑒別診斷帕金森病的臨床治療帕金森病的康復(fù)治療概述定義分類流行病學(xué)病因病理生化改變定義帕金森?。≒D)又稱震顫麻痹，是一種慢性、進(jìn)行性的中樞神經(jīng)變性疾病。它以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì)反應(yīng)異常為主要特征。分類根據(jù)病因，可分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病，后者也稱為帕金森綜合癥，主要包括腦血管性帕金森綜合癥和感染性帕金森綜合癥、藥物性帕金森綜合癥、中毒性帕金森綜合癥等。流行病學(xué)帕金森病是中老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，尤多見于老年人

2、50歲以上患病率為500/10萬(wàn)，60歲以上為1000/10萬(wàn)，70歲以上>1500/10萬(wàn)半數(shù)左右成為嚴(yán)重殘疾病因年齡老化：促發(fā)因素環(huán)境因素：MPTP及類似毒素遺傳因素：不完全外顯的常染色體顯性遺傳病理主要病理改變是含色素的神經(jīng)元變性、缺失，以黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元為著黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少50％以上生化改變酪氨酸羥化酶減少多巴脫羧酶減少黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失紋狀體多巴胺顯著減少臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止性震顫，呈“N”型發(fā)展肌強(qiáng)直：鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩（少動(dòng)）：面具臉姿勢(shì)步態(tài)異常：屈曲體姿、

3、慌張步態(tài)其他癥狀：自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀靜止性震顫頻率4～6Hz，呈“搓丸樣”動(dòng)作安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯老年患者常無(wú)靜止性震顫，當(dāng)老年人坐著，雙手放于膝部，不易檢出靜止性震顫，只有行走、興奮、焦慮時(shí)明顯對(duì)天氣變化較敏感，也是全身情況好壞的標(biāo)志肌強(qiáng)直“鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高肩胛帶和骨盆帶肌肉的強(qiáng)直更為顯著老年患者的肌強(qiáng)直可引起關(guān)節(jié)疼痛疾病后期與站立或行走時(shí)可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)血管和肌力減退，關(guān)節(jié)受體重壓迫“緩慢下落”、“路標(biāo)現(xiàn)象”運(yùn)動(dòng)遲緩（少動(dòng)）轉(zhuǎn)身和行走困難，“慌張步態(tài)”，兩足擦地行

4、走，上肢伴隨動(dòng)作減少或消失可影響呼吸肌表現(xiàn)呼吸不暢聲音低、不能發(fā)音、“慌張言語(yǔ)”“面具臉”姿勢(shì)步態(tài)異常屈曲體態(tài)：頭前屈、上身前傾、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，呈“S”型慌張步態(tài)：小步前沖，越走越快轉(zhuǎn)身困難：連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎起步和止步困難其他癥狀植物神經(jīng)障礙：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納差和便秘，老年患者常于夜間大量出汗精神癥狀：老年患者常見抑郁癥、認(rèn)知功能減退、視幻覺帕金森病的臨床診斷：凡中年以上發(fā)病，有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì)反應(yīng)異常（如慌張步態(tài)）四大基本癥

5、狀中的兩種以上，又找不到確切病因者，即可診斷為帕金森病。有些患者還有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕熱、排尿不暢、體位性低血壓、皮膚網(wǎng)狀青斑、下肢浮腫和精神癥狀。實(shí)驗(yàn)室和神經(jīng)影像學(xué)診斷幾乎沒有特異性。鑒別診斷老年性震顫：家族性或良性震顫：甲狀腺功能亢進(jìn)：帕金森綜合征：橄欖-橋腦-小腦萎縮：1.老年性震顫：具有下列特點(diǎn)可與帕金森病（PD）鑒別：①震顫幅度小、頻率快；②震顫出現(xiàn)于隨意運(yùn)動(dòng)中；③肌張力不高；④用安坦等藥物無(wú)效。2.家族性或良性震顫：與帕金森?。≒D）的鑒別點(diǎn)為：①震顫在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，靜止時(shí)

6、減輕；②有家族史；③肌張力正常；④飲酒或用心得安治療可使震顫顯著減輕；⑤用安坦等抗帕金森病藥無(wú)效。3.甲狀腺功能亢進(jìn)：下列特點(diǎn)有助鑒別：①患者多為年輕人；②震顫幅度小、頻率快；③肌張力正常；④有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征。4.帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森?。≒D）具有以下兩點(diǎn)可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：①有明確的病因，如腦炎、中毒、顱腦外傷、應(yīng)用藥物史；②有相應(yīng)原發(fā)病的癥狀體征。5.橄欖-橋腦-小腦萎縮：具有以下特點(diǎn)可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：①發(fā)病年齡多在30歲左右；②多有家族史；③疾病早期即有小腦共濟(jì)失調(diào)

7、，晚期才出現(xiàn)帕金森病癥狀、體征。帕金森病的臨床治療藥物治療：外科手術(shù)治療:藥物治療：抗膽堿能藥（如安坦、丙環(huán)定等）多巴胺替代藥（如左旋多巴、美多巴、帕金寧等）多巴胺受體激動(dòng)劑（如嗅隱停、硫丙麥角林、泰舒達(dá)等）金剛烷胺托卡朋等外科手術(shù)治療:蒼白球切斷術(shù)電極深部腦慢性刺激術(shù)胎腦和干細(xì)胞移植等。帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)評(píng)定：康復(fù)措施：康復(fù)目標(biāo)保持主被動(dòng)的ＲＯＭ，特別是伸展方面的改善運(yùn)動(dòng)的速度、柔軟度和靈巧度，改善重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。增加姿勢(shì)穩(wěn)定性，加強(qiáng)軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練，

8、增大肺活量。讓患者學(xué)會(huì)松弛訓(xùn)練。進(jìn)行步行訓(xùn)練，特別注意增大步長(zhǎng)、步行基底寬度及髖的屈曲和行走時(shí)手足的協(xié)調(diào)性，改善停止、起步、轉(zhuǎn)彎和轉(zhuǎn)身的穩(wěn)定性和靈活性。增強(qiáng)日常生活活動(dòng)的能力，教給患者簡(jiǎn)化作業(yè)和節(jié)省能量的技術(shù)。通過運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法，兼受防止便秘、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥?？祻?fù)評(píng)定：在損傷水平的評(píng)定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、動(dòng)作緩慢和體位反射受損及帕金森慌張步態(tài)等。病情嚴(yán)重的患者不能運(yùn)動(dòng)，肌力和耐力喪失，生活不能自理。康復(fù)的評(píng)定應(yīng)圍繞損傷、活動(dòng)、參與三個(gè)水平進(jìn)