頭胸腹痛ppt課件

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第九節(jié)頭痛定義：是指額、頂、顳及枕部的疼痛。

1病因頭痛產(chǎn)生的原因十分復(fù)雜，有顱內(nèi)的、顱外的；有頭顱局部的，也有全身性的；也有許多至今仍找不到病因的頭痛。(l)血管擴(kuò)張：顱外動(dòng)脈擴(kuò)張最常見(jiàn)于偏頭痛及額動(dòng)脈炎。顱內(nèi)外急慢性炎癥時(shí)，病原體及其毒素可引起血管擴(kuò)張性頭痛；代謝性疾病、中毒性疾病、腦外傷、癲癇發(fā)作后、高血壓腦病、大量服用腦血管擴(kuò)張藥等均可引起血管擴(kuò)張性頭痛。

2(2)血管被牽引、壓迫或伸展移位：顱內(nèi)占位性疾?。患毙阅X膜炎和腦炎、中毒性腦病、腦水腫、腦積水、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或囊蟲(chóng)的壓迫堵塞造成腦脊液循環(huán)障礙等所致的顱內(nèi)壓增高；還有見(jiàn)于腰穿、腰麻后腦脊液流出較多，顱內(nèi)壓下降，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴(kuò)張引起的頭痛。

3(3)腦膜受刺激引起頭痛：顱內(nèi)急、慢性炎癥性滲出物(如腦膜炎等)，或出血性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血等)的血液刺激腦膜，或腦水腫使腦膜及血管受牽拉而產(chǎn)生頭痛。(4)神經(jīng)刺激：腦神經(jīng)(如三叉神經(jīng)等)、頸神經(jīng)炎癥及壓迫、移位等均可引起相應(yīng)的神經(jīng)痛。

4(5)頭頸部肌肉痙攣性收縮引起頭痛：頭頸部肌肉緊張、炎癥、局部腫塊、慢性膿腫等頸部疾病，反射性地引起頸肌痙攣、持久收縮，導(dǎo)致頭痛。如頸椎病變引起的頭痛，又稱肌肉收縮性頭痛。(6)頭部附近器官的放射性或牽涉性頭痛：常見(jiàn)于眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒等部位的病變，可擴(kuò)散或反射到頭部而產(chǎn)生頭痛。(7)其他原因所致：常見(jiàn)有心因性頭痛，主要由于精神或情緒因索引起的頭痛

5顱內(nèi)與顱外的頭痛的區(qū)別病史不同；顱內(nèi)高壓三主癥：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫

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8臨床特點(diǎn)(一)胸壁疾病引起胸痛的特點(diǎn)：1、胸痛固定在病變所在部位；2、胸廓活動(dòng)(呼吸、咳嗽、手臂運(yùn)動(dòng))時(shí)疼痛加劇，主要由炎癥、外傷引起。(二)心血管疾病所致胸痛的特點(diǎn)：1、疼痛部位多數(shù)在胸骨后、心前區(qū)，少數(shù)可以在劍突下，且向左肩臂放射。

92、常因體力活動(dòng)誘發(fā)或加劇，休息后好轉(zhuǎn)或停止。心絞痛：部位：胸骨后、心前區(qū)，少數(shù)在劍突下。放射：左肩左臂尺側(cè)第四、五指尖。性質(zhì)和特點(diǎn)：壓榨樣疼痛，伴

10有窒息感，持續(xù)時(shí)間短暫，數(shù)分鐘，不超過(guò)30分鐘。急性心梗疼痛更劇烈并伴有恐懼、瀕死感。誘因：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷。緩解：休息、硝酸甘油類藥物。原發(fā)?。焊哐獕?、冠心病。心電圖：心肌缺血。

11心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)項(xiàng)目心絞痛急性心肌梗死部位性質(zhì)誘因時(shí)限頻率緩解方式胸骨上、中段之后壓榨性或窒息性勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食等短，1-5分鐘頻繁發(fā)作硝酸甘油含服顯著緩解相同相似，但更劇烈不常有長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或幾天不頻繁含服硝酸甘油無(wú)效，使用度冷丁

12(三)呼吸系統(tǒng)疾病胸痛的特點(diǎn)：1、常因呼吸、咳嗽加劇；2、胸壁無(wú)壓痛；3、伴有原發(fā)病的癥狀和體征：咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等。4、體格檢查可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。

13(四)縱膈、食道疾病胸痛的特點(diǎn)：1、部位：胸骨后；2、食道炎疼痛為燒灼痛，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重；3、反流性食道炎的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重。服用抗酸劑和促動(dòng)力藥如西沙必利可減輕或消失。

14第十一節(jié)腹痛腹痛是臨床極其常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就診的重要原因。多數(shù)由腹腔臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

15一、腹痛的常見(jiàn)病因(一)急性腹痛(急腹癥)1、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。

163、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。4、腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部份為自發(fā)性腹膜炎。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、夾層腹主A瘤和門V血栓形成。

176、腹壁疾?。焊贡诖靷?、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛：腹型過(guò)敏性紫癜、DKA、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。

18(二)慢性腹痛1、腹腔臟器的慢性炎癥：反流性食道炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎。2、空腔臟器的張力變化：胃腸痙攣或胃、腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。

193、胃、十二指腸潰瘍。4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃、腸扭轉(zhuǎn)，十二指腸壅滯，慢性假性腸梗阻。5、臟器包膜的牽張：肝炎、肝淤血、肝膿腫、肝癌等。6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等。

207、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫和浸潤(rùn)感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。8、胃腸神經(jīng)功能紊亂：胃腸神經(jīng)癥。

21二、發(fā)生機(jī)制基本機(jī)制：內(nèi)臟性、軀體性、牽涉痛(一)內(nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受刺激，信號(hào)經(jīng)交感N通路傳入脊髓，特點(diǎn)為：1、疼痛部位不確切，接近腹中線；2、疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛；3、常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主N興奮癥狀。

22(二)軀體性腹痛：來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào)，結(jié)體N傳至脊N根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。特點(diǎn)：1、定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；2、程度劇烈而持續(xù)；3、可有局部腹肌強(qiáng)直；4、可因咳嗽、體位變化而加劇。

23(三)牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺(jué)過(guò)敏等。

24三、臨床特點(diǎn)(一)、急性腹痛：即“急腹癥”，有起病急、病情重、變化快的臨床特點(diǎn)。牽涉到內(nèi)、外、婦、兒科的疾病。1、急性炎性病變引起的腹痛(1)胃炎、腸炎：除腹痛外，伴惡心嘔吐、腹瀉，但是腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉的不一定就是胃腸炎。

25(2)急性膽囊炎：部位：右上腹膽囊區(qū)性質(zhì)：劇烈、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加劇。放射：右肩部、右背部。誘因：高脂餐體查：右上腹明顯壓痛、肌緊張，部份病人可觸到腫大的膽囊，莫菲氏征陽(yáng)性。

26(3)急性胰腺炎部位：中上腹、左上腹、臍部或腰帶狀疼痛；性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，陣發(fā)性加??；誘因：酗酒、暴飲暴食；放射：腰背部；實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿淀粉酶升高。

27(4)急性蘭尾炎部位：早期上腹痛，轉(zhuǎn)移至右下腹；查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛；(5)急性腹膜炎a、突發(fā)的持續(xù)性銳痛，以原發(fā)病灶部位最明顯，迅速擴(kuò)展到整個(gè)腹部；b、體位改變、咳嗽、深呼吸、加壓等均可使疼痛加??；

28c、病變部位壓痛、反跳痛、肌緊張(肌衛(wèi))，病變廣泛時(shí)可致強(qiáng)烈腹肌收縮、痙攣--板狀腹；d、胃腸穿孔引起的腹膜炎，可致肝濁音界消失或縮?。粁線透視：游離氣體；e、腸鳴音消失；f、實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC↑，甚至出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。

292、腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)(1)劇烈絞痛，發(fā)作性或陣發(fā)性；(2)惡心嘔吐，嘔吐物有糞味；(3)腹脹，排便排氣停止。(4)扭轉(zhuǎn)部位可觸到包塊。

303、內(nèi)臟破裂：突出的表現(xiàn)是失血的表現(xiàn)。(二)慢性腹痛1、胃、十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)：(1)病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作；(2)周期性發(fā)作，多在冬春季；精神緊張可誘發(fā)；

31(3)節(jié)律性疼痛：十二指腸潰瘍：饑餓痛：疼痛→進(jìn)餐→不痛→痛→進(jìn)餐。胃潰瘍：餐后痛：不痛→進(jìn)餐1/2-2h→痛→不痛→進(jìn)餐。

322、慢性胃炎：慢性經(jīng)過(guò)的上腹痛，但無(wú)潰瘍病的規(guī)律性。

33四、伴隨癥狀1、發(fā)熱、寒戰(zhàn)：多見(jiàn)于急性炎癥性腹部疾病或腹腔外疾?。?、黃疸：肝、膽、胰疾病或急性溶血性貧血；3、休克：(1)有貧血者：腹腔臟器破裂(肝、脾、異位妊娠破裂)。

34(2)無(wú)貧血：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性胰腺炎、腹腔外疾?。杭毙孕墓！⒎窝?。4、反酸、噯氣：胃、十二指腸潰瘍或胃炎。5、嘔吐：食管、胃腸疾病、腸梗阻。6、血尿：泌尿系結(jié)石。

35五、分析疼痛應(yīng)注意的問(wèn)題1、部位(1)疼痛部位往往是病變所在；(2)有時(shí)候疼痛部位遠(yuǎn)離病變的器官(放射痛、牽涉痛)。2、疼痛發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)：尤其是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系。3、疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、經(jīng)過(guò)：性質(zhì)：與病變性質(zhì)密切相關(guān)

36(1)燒灼痛：多與化學(xué)性刺激有關(guān)，如胃酸的刺激；(2)持續(xù)性鈍痛：可能為實(shí)質(zhì)臟器牽張或腹膜外刺激所致；(3)劇烈刀割樣痛多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致；(4)隱痛或脹痛：病變輕微，可能為臟器輕度擴(kuò)張或包膜牽扯等所致。

37(5)絞痛：多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起，臨床常見(jiàn)者有腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛，三者鑒別要點(diǎn)如下表：

38三種絞痛鑒別表

39強(qiáng)度：隱痛、鈍痛、銳痛病人疼痛程度與疾病嚴(yán)重程度不成比例，預(yù)后取決于原發(fā)病本身，如結(jié)石致腎絞痛，疼痛劇烈，但屬良性疾病。但疼痛程度逐漸加劇或失去原有規(guī)律時(shí)表示病情惡化。經(jīng)過(guò)：周期性、持續(xù)性、間歇性、陣發(fā)性、持續(xù)性陣發(fā)加劇。

404、誘發(fā)及緩解因素5、伴隨癥狀腎絞痛：劇烈疼痛伴血尿；腎盂腎炎：腰痛伴尿頻、尿急、尿痛。