業(yè)務學習甲狀腺

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甲狀腺疾病圍手術(shù)期護理

1第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護理目錄

2第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側(cè)葉構(gòu)成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動

3喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)外支（運動支）喉返神經(jīng)支配聲帶運動甲狀腺的解剖生理概要

4合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T41增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生2促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解3促進人體的生長發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺的功能甲狀腺素的作用

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6單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀

7單純性甲狀腺腫（simplegoiter)1.合成甲狀腺激素原料(碘)的缺乏：(最主要)2.甲狀腺激素的需要量增加：3.甲狀腺激素合成、分泌的障礙：發(fā)病原因

8單純性甲狀腺腫（simplegoiter)1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴重者應及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)治療

9第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護理

10甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。

11甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當瘤體較大時，會因為壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當腫瘤合并出血而迅速增大時會產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。甲狀腺良性腫瘤

12甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀舌管囊腫亞急性甲狀腺炎分類

13甲狀腺惡性腫瘤最常見的是甲狀腺癌，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。

14發(fā)病機制癌基因及生長因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：

151、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。2、濾泡狀癌約占15%3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人。4、髓樣癌少見。病理分類

16甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌區(qū)別

17第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護理

18甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。

19甲狀腺功能亢進有家族性素質(zhì)家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應是一種自身免疫性疾病(AITD)彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)分類病因

20甲狀腺腫大AB其他D眼病C甲狀腺功能亢進代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性大部分病人有眼部異?；蛲谎?，而眼突重者，甲亢癥狀常較輕較少見的臨床表現(xiàn)：小兒和老年患者病后臨床變現(xiàn)較不明顯臨床表現(xiàn)

21輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測定血清中TSH、T3和T4含量測定：T3升高，T4升高或正常。TSH降低。TRAB（促甲狀腺素受體抗體）升高甲狀腺功能亢進

22（六）傳統(tǒng)中醫(yī)治療(一)一般治療（五）甲狀腺介入栓塞治療（四）放射性碘治療(二)藥物治療（三）手術(shù)治療治療原則甲狀腺功能亢進

23第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護理

24術(shù)前護理措施(1)心理護理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護理甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進食刺激性食物，戒煙禁酒

25(3)協(xié)助作好各項術(shù)前檢查①測定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應停用2～4周，用造影劑患者延后2個月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑②測定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定BMR正常值為-10%～+10%

26(4)術(shù)前服碘注意事項碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:練習手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑

27術(shù)后護理措施體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進食后反應，有無嗆咳頸部情況呼吸情況

28康復鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進食微溫流質(zhì)食物藥物應用霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)

29術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后切口出血

30并發(fā)癥的護理措施1）術(shù)后切口出血的護理咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底術(shù)后24～48小時內(nèi)，以24小時內(nèi)為多動脈出血、靜脈出血頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進行止血原因出血時間自覺癥狀

31切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰。③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準備行氣管切開。④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。（2）呼吸困難或窒息的護理原因癥狀

32(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理喉返神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息適當用維生素B1、B6等護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，，促進供血。3～6月后可逐漸恢復功能外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關(guān)心病人飲食，應協(xié)助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復

331多發(fā)生于術(shù)后1～3天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣3靜推鈣劑或口服鈣片4血清鈣、磷測定5飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣6定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷(4)手足抽搐的觀察和護理：

34（5）甲狀腺危象的觀察與護理:發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應激引起大量甲狀腺素進入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：1高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀2早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊3血壓高

351保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對臥床休息，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補充葡萄糖5遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對征處理甲狀腺危象護理措施6腹瀉患者，注意做好肛周護理

36健康教育康復指導頭頸、肩部鍛煉，聲嘶者發(fā)音訓練甲亢的病人注意情緒的控制休息與飲食用藥指導口服甲狀腺素復診指導

37謝謝！2012年7月