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傷寒
1一、概述傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，屬乙類傳染病。
2二、病原學(xué)有鞭毛、能運(yùn)動(dòng)。在普通培養(yǎng)基上易生長。在含膽汁的培養(yǎng)基上生長更好。主要有菌體抗原Ｏ、鞭毛抗原Ｈ及表面抗原Vi。在自然界中生活力強(qiáng)，對熱及干燥抵抗力弱。
3三、流行病學(xué)（一）傳染源：病人與帶菌者慢性帶菌者（主要傳染源）：排菌三個(gè)月以上。（二）傳播途徑：消化道傳播（水源、食物污染）（三）人群易感性：病后免疫力持久。（四）流行特征：夏秋季，散發(fā)流行。
4四、發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌→腸道淋巴結(jié)及腸系膜淋巴組織繁殖→入血第一次菌血癥（潛伏期）→隨血液循環(huán)進(jìn)入全身的單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)大量繁殖→第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素→臨床表現(xiàn)（初期）。在病程2-3周，傷寒桿菌繼續(xù)隨血流到全身，膽道內(nèi)的細(xì)菌再次侵入腸道淋巴組織，使腸道病變加重。
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61、初期（第一周）：發(fā)熱，伴全身不適2、極期（病程2-3周）：易出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥主要表現(xiàn)：1.高熱(稽留熱)2.中毒性腦病(無欲貌)3.消化道癥狀4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀(相對緩脈)5.皮疹(玫瑰疹)6.肝脾腫大(中毒性肝炎)
73、緩解期（病程３—４周）：仍可出現(xiàn)并發(fā)癥。4、恢復(fù)期（病程５周）：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，約一個(gè)月左右完全康復(fù)。
8并發(fā)癥：腸出血：最常見，有誘發(fā)因素。腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，飲食不當(dāng)常為誘發(fā)因素。其他：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、膽囊炎、血栓性靜脈炎、支氣管肺炎等。
9六、輔助檢查1、血象：白細(xì)胞總數(shù)3—5×109/L，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。2、細(xì)菌培養(yǎng)：為本病的確診依據(jù)血培養(yǎng)：最常用于確診傷寒的依據(jù)。發(fā)病1—2周陽性率最高，相當(dāng)于第二次菌血癥骨髓培養(yǎng)：陽性率高于血培養(yǎng)，持續(xù)時(shí)間長糞便培養(yǎng)：病程3—4周陽性率最高
103、肥達(dá)反應(yīng)：測定病人血清中“O”及“H”抗體傷寒抗體通常在1周左右出現(xiàn)，第3—4周陽性率最高，可達(dá)90%，并可持續(xù)數(shù)月4、Vi抗體的檢測：用于慢性帶菌者的調(diào)查，效價(jià)在1：32以上有意義
11七、診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)、體征實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌培養(yǎng)陽性確診標(biāo)準(zhǔn)：找到傷寒桿菌。肥達(dá)反應(yīng)O、H抗體均陽性;或在恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。
12八、治療（一）病原治療喹諾酮類：首選藥物頭孢菌素氯霉素：臨床上少用
13（二）對癥治療高熱：物理降溫毒血癥狀嚴(yán)重病人：在適量、有效抗菌素治療同時(shí)，可用腎上腺皮質(zhì)激素腹脹者禁用新斯的明
14（三）并發(fā)癥治療腸出血：絕對臥床休息，大出血時(shí)禁食，應(yīng)用止血藥腸穿孔：及早確診，手術(shù)治療中毒性肝炎：綜合保肝對癥治療
15九、護(hù)理問題P1體溫過高：與傷寒桿菌致毒血癥有關(guān)P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與高熱、消化道癥狀有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與長期臥床及機(jī)體抵抗力低下有關(guān)P4潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔
16十、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理：1、休息、隔離2、飲食護(hù)理：發(fā)熱期間應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、清淡、流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，少食多餐，避免過飽。必要時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)充。緩解期可給予高熱量、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食恢復(fù)期病人可過渡至正常飲食腹脹時(shí)禁食產(chǎn)氣食物，注意補(bǔ)充鉀鹽
17(二)病情觀察：生命體征、面色、意識大便次數(shù)、量、性狀、伴隨癥狀腹部體征有無肝脾腫大、肝功能異常
18（三）腸出血、腸穿孔的護(hù)理腸出血：臥床休息，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥腸穿孔：觀察生命體征，作術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生搶救
19（四）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的療效及副作用。（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)病情觀察指導(dǎo)用藥指導(dǎo)
