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第八節(jié)大血管病變
1一、主動(dòng)脈瘤【臨床與病理】主動(dòng)脈局部病理性擴(kuò)張內(nèi)徑大于臨近正常管徑1.5倍→主動(dòng)脈瘤；按病理與組織結(jié)構(gòu)分：真性：由動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)組成；假性：動(dòng)脈壁破裂后形成的血腫。
2按病因：動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動(dòng)脈炎、梅毒、白塞氏病、特發(fā)性（馬凡氏）依表現(xiàn)分：囊狀、梭形、混合型；
3常見(jiàn)癥狀與體征：胸背痛、多隱痛、持續(xù)或陣發(fā)性，壓迫癥狀如呼吸困難，氣短、咳嗽、聲音嘶啞等聽(tīng)診有雜音與震顫；破裂導(dǎo)致失血性休克及死亡。
4Ｘ線表現(xiàn)１.縱隔陰影增寬或形成局限性腫塊影；２.腫塊有擴(kuò)張性搏動(dòng)；３.瘤壁鈣化；４.瘤體壓迫或侵蝕周?chē)鞴伲?.左心室增大；
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6升主動(dòng)脈瘤
7降主動(dòng)脈瘤
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9二、主動(dòng)脈夾層【臨床與病理】主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血為主動(dòng)脈夾層（夾層動(dòng)脈瘤）。各種病因所致中膜彈力纖維病變或發(fā)育欠缺（中膜囊性壞死），造成主動(dòng)脈壁的薄弱為其基礎(chǔ)。高血壓或其他血液動(dòng)力學(xué)變化為促發(fā)因素。
10主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血流經(jīng)內(nèi)膜裂口灌入，使中膜分離形成血腫或“雙腔”主動(dòng)脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。主動(dòng)脈有（出、入）兩個(gè)裂口。內(nèi)膜撕裂多起于升主動(dòng)脈，或弓降部。夾層廣泛者，可累及主動(dòng)脈主要分支；累及主動(dòng)脈瓣環(huán)可破入心包、胸腔、縱隔和腹膜后。
11DeBaKey（狄貝克）分型：Ⅰ型：破口在升主動(dòng)脈，夾層廣泛；Ⅱ型：破口在升主動(dòng)脈，夾層局限；Ⅲ型：破口在降主動(dòng)脈，夾層局限或廣泛；Stanford分型：A、B型
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14X線表現(xiàn)①縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬（短期內(nèi)）；②搏動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊；③主動(dòng)脈壁鈣化明顯內(nèi)移；④心影明顯擴(kuò)大（破入心包）；⑤胸腔積液征象；
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16④可顯示再破口及假腔（破裂）造影劑外溢；⑤主動(dòng)脈主要分支血管受累，受累血管受壓狹窄或開(kāi)口于假腔；⑥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全對(duì)比劑反流；
17診斷與鑒別診斷：①真假腔和內(nèi)膜片及病變范圍；②升主動(dòng)脈是否受累；③內(nèi)膜破口及發(fā)生部位；④主要分支受累情況；⑤左室和主動(dòng)脈功能情況；⑥有無(wú)心包積液和胸腔積液；
18主動(dòng)脈功降部夾層
19主動(dòng)脈功降部夾層
20主動(dòng)脈雙腔和內(nèi)膜片
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24三維重建升、胸、腹主動(dòng)脈夾層范圍大
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26主動(dòng)脈夾層真腔、假腔，密度低的為血栓
27主動(dòng)脈夾層壁鈣化
28三維重建胸主動(dòng)脈夾層范圍大，并見(jiàn)裂口真腔、假腔，
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34腹主動(dòng)脈夾層真腔、假腔、內(nèi)膜片；
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