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介入手術(shù)治療與護(hù)理重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院放射科介入手術(shù)室王霞
1基本概念1分類2護(hù)理特點3案例分享4
2基本概念1分類2護(hù)理特點3案例分享4
3基本概念介入放射學(xué)是近年來發(fā)展起來的一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的邊緣學(xué)科。介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（如X線、CT、磁共振、超聲波）引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器材進(jìn)行治療和獲取病理材料的過程，其核心是以微小的創(chuàng)傷獲得與外科手術(shù)相似或更好的治療效果。
4DSA機手術(shù)床顯示屏高壓注射器監(jiān)護(hù)儀除顫儀
5操作室
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10分類—按技術(shù)分類血管介入亦稱介入性血管造影學(xué)，是指在診斷性血管造影的同時，自導(dǎo)管向血管管腔內(nèi)注射藥物或某些物質(zhì)，或施行某種措施，以達(dá)到治療的目的。
11血管內(nèi)灌注藥物治療經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞法經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)血管收縮治療：經(jīng)導(dǎo)管向相關(guān)動脈內(nèi)滴注加壓素，以控制胃腸道出血。腫瘤化療：導(dǎo)管留置于腫瘤供血動脈，推注化療藥物，使局部用藥濃度加大，避免或減輕化學(xué)治療引起的全身反應(yīng)。治療內(nèi)出血：如外傷性臟器出血、潰瘍病、腫瘤或原因未明的臟器出血。非手術(shù)臟器切除：如注射栓塞物質(zhì)于脾動脈分支內(nèi)，即部分性脾栓塞，可以治療脾功能亢進(jìn)，同時不影響脾的免疫功能。治療腫瘤：將腫瘤組織的血供部分或全部阻斷，以達(dá)控制腫瘤生長的目的。多用于動脈粥樣硬化性狹窄的血管
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15介入手術(shù)護(hù)理特點—術(shù)前準(zhǔn)備2.心理護(hù)理（1）針對不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行不同的知識宣教，緩解焦慮、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心情，使其配合手術(shù)。（2）安排病人與成功案例的病人交流。
16介入手術(shù)護(hù)理特點—術(shù)中配合1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度?與手術(shù)醫(yī)囑、病歷進(jìn)行查對病人的基本信息?與病人本身或家屬確認(rèn)病人的身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，采取開放式提問的方法。?必須查對手腕帶?邀請醫(yī)生參與查對的過程手術(shù)安全核查
17介入手術(shù)護(hù)理特點—術(shù)中配合2.麻醉及手術(shù)體位麻醉方式全身麻醉局部浸潤麻醉手術(shù)體位橈動脈穿刺：平臥位，右手掌側(cè)向上，腕部墊小軟枕股動脈穿刺：平臥位，兩腿伸直，稍稍分開
18介入手術(shù)護(hù)理特點—術(shù)中配合3.手術(shù)物品的準(zhǔn)備：無菌包、耗材、藥品
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22介入手術(shù)護(hù)理特點—術(shù)中配合7.心理護(hù)理：為病人創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境?安排舒適的手術(shù)體位，于手術(shù)準(zhǔn)備階段教病人做深呼吸放松治療，使心情平靜，心跳規(guī)則，呼吸平穩(wěn)，肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶放松，利于股動脈穿刺。?使用支持性心理治療，在手術(shù)室做進(jìn)一步的解釋、安慰、鼓勵，以增強病人自信心，提高耐受力，能積極配合手術(shù)實施。?術(shù)中造影，化療藥物灌注及栓塞等主要環(huán)節(jié)，按病人個性特點，因人施以言語、態(tài)度、行為的不同積極性暗示治療。
23介入手術(shù)護(hù)理特點—術(shù)后護(hù)理1.穿刺部位護(hù)理（1）橈動脈穿刺途徑?術(shù)側(cè)肢體抬高，避免下垂。?嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料有無滲血及指端的顏色、溫度、定位置測腕圍并記錄，若患者訴手麻、脹痛、手腫脹、手指顏色青紫，提示包扎過緊，可調(diào)整松緊度，若穿刺部位敷料滲血或出現(xiàn)皮下血腫，提示包扎過松或位置不正確，應(yīng)該及時調(diào)整或者重新加壓包扎。術(shù)后監(jiān)測前臂的臂圍，如果在短時間內(nèi)臂圍突然增大，提示有皮下血腫或靜脈回流障礙的可能，立即尋找原因，并給予針對性處理。?囑患者腕關(guān)節(jié)制動，保持穿刺部位的干燥、清潔，防止再出血或穿刺部位的感染。
24橈動脈止血帶
25介入手術(shù)護(hù)理特點—術(shù)后護(hù)理1.穿刺部位護(hù)理（2）股動脈穿刺途徑：?拔鞘管后局部手法按壓股動脈穿刺點的上方15～30分鐘后用彈力繃帶8字型包扎制動8小時，2kg沙袋加壓8小時，密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫和淤斑發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。?由于術(shù)后平臥，局部加壓穿刺肢體伸直制動，故密切觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，皮膚的顏色溫度、雙側(cè)足背動脈搏動情況，經(jīng)常詢問病人有無下肢疼痛現(xiàn)象，如術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱，在有無出血的情況下要考慮是否加壓包扎過緊，是否有無下肢動脈栓塞的情況，如出現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱給予松開加壓包扎繃帶，重新包扎。
26介入手術(shù)護(hù)理特點—術(shù)后護(hù)理2.預(yù)防造影劑的不良反應(yīng)：手術(shù)后鼓勵病人多飲水并少量進(jìn)食，以促進(jìn)造影劑的排泄。靜脈補液補充足夠的循環(huán)血量，稀釋造影劑，減小對腎小管細(xì)胞的直接毒性，預(yù)防造影劑腎病。3.術(shù)后宣教：術(shù)后患者不適，應(yīng)多給予鼓勵、安慰。做好用藥及康復(fù)的指導(dǎo)。
27職業(yè)防護(hù)X線的防護(hù)①做好射線防護(hù)，盡量縮短操作室內(nèi)滯留時間，介入手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員均對病例詳細(xì)分析，充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況，術(shù)前各類物品準(zhǔn)備齊全，放置到位，術(shù)中做到配合默契，手術(shù)時間短，射線輻射量少。②條件許可的情況下遠(yuǎn)離輻射源，同時在室內(nèi)設(shè)屏蔽裝置，減少不必要的射線接觸，減少輻射損傷。③嚴(yán)格穿戴個人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡等，減少不必要的過量照射，減少X射線累積。
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29職業(yè)防護(hù)空氣中有害化學(xué)物質(zhì)的防護(hù)①介入治療室護(hù)士接觸消毒液時，必須戴手套、口罩、帽子，避免用手直接接觸。②所有無菌器械包和布類均采用高壓蒸氣滅菌。③室內(nèi)裝有通風(fēng)設(shè)備，空調(diào)濾網(wǎng)定期刷洗，完善排污系統(tǒng)，對術(shù)后器械、污水嚴(yán)格按規(guī)定處理。④接觸化療藥物時，要減少化療藥物危害，導(dǎo)管室護(hù)士必須掌握抗腫瘤藥物的毒副作用，增強自我防護(hù)意識，嚴(yán)格按照化療藥物配置的操作規(guī)范要求進(jìn)行，配藥時戴好口罩、帽子及乳膠手套，減少直接接觸。配藥時將稀釋液沿瓶壁緩慢注入，預(yù)防粉沫逸出;配完后將安瓿容器置于專用袋中封密處理。操作過程中，避免劃破手套，操作完畢后徹底洗手。
30職業(yè)防護(hù)感染的防護(hù)①進(jìn)入操作間，無論時間長短，均必須穿隔離衣，戴手套、圍裙、護(hù)目鏡、面具、腳套以防止意外接觸。②強化自我防護(hù)意識，減少醫(yī)院內(nèi)感染。對乙肝表面抗原陽性及其它傳染病者要做好防護(hù)工作，嚴(yán)格終末消毒處理。對化驗不全的病人，按陽性處理。③正確處理針頭，防止銳器傷的發(fā)生。
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33腎動脈支架置入術(shù)置入前置入后
34冠狀動脈支架置入術(shù)置入前置入后
35子宮動脈栓塞術(shù)栓塞前栓塞后
36下腔靜脈濾器置入術(shù)置入前置入后
37食道支架置入術(shù)置入前置入后
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