預(yù)防肺結(jié)核科普世界防治結(jié)核病日主題班會課件

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1目錄CONTENTS結(jié)核病的基本知識01結(jié)核病傳染性02結(jié)核病疾病癥狀03結(jié)核病預(yù)防措施04

2Howtopreventtuberculosis?01結(jié)核病的基本知識PARTONE

3結(jié)核病的基本知識結(jié)核病-分類原發(fā)性肺結(jié)核（代號--Ⅰ）包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核；血行播散型肺結(jié)核（代號--Ⅱ）包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核；繼發(fā)型肺結(jié)核（代號--Ⅲ）是肺結(jié)核病中的一個主要類型，病變可以含有增殖、浸潤、干酪以及空洞等不同的病理改變；結(jié)核性胸膜炎（代號--Ⅳ）包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸；其他肺外結(jié)核（代號--Ⅴ）按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。0103050202

4結(jié)核病的基本知識結(jié)核病-病變結(jié)核菌侵入人體所引起的組織反應(yīng)，基本上與一般細菌、化學(xué)或物理性刺激引起的炎性反應(yīng)一樣，主要有滲出性和增生性病變；如機體抵抗力弱或感染大量毒性強的細菌時，病灶邊緣肉芽組織很少，以至產(chǎn)生原發(fā)性壞死（變質(zhì)變化）。

5結(jié)核病的基本知識滲出性病變增生性病變肺組織最初有充血、水腫，接著有中性粒細胞、淋巴細胞浸潤繼而出現(xiàn)大量單核細胞，其中常有結(jié)核菌。滲出性病變?nèi)绨l(fā)生在漿膜腔，則滲出物以漿液為主，纖維蛋白質(zhì)和細胞成分較少。如病程經(jīng)過良好，滲出物在早期可被吸收，組織可恢復(fù)原狀。如抵抗力差，則克引起凝固性壞死，形成干酪樣變。其特點是結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。結(jié)核結(jié)節(jié)是具有特征行的肉芽組織以多層放射形排列的類上皮細胞為主要成分，其間有多核的結(jié)核巨細胞，其外圍是淋巴細胞浸潤。結(jié)核結(jié)節(jié)中結(jié)核菌極少。這種單個結(jié)核結(jié)節(jié)的直徑約1/10毫米。有時單個結(jié)節(jié)的主要細胞成分是單核細胞和淋巴細胞，而類上皮細胞反而減少，細胞排列稀疏，是人體抵抗力削弱的表現(xiàn)。1212

6結(jié)核病的基本知識病因及發(fā)病機制結(jié)核桿菌引起的免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis)，主要是人型和牛型。人型結(jié)核桿菌感染的發(fā)病率最高。臨床上所指的結(jié)核病多由上述兩型引起。免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)人型牛型途徑呼吸道傳染消化道感染經(jīng)皮膚傷口感染肺結(jié)核病人(主要是空洞型肺結(jié)核)從呼吸道排出大量帶菌微滴。吸入這些帶菌微滴即可造成感染。直徑小于5μm的微滴能到達肺泡，因此其致病性最強。到達肺泡的結(jié)核桿菌趨化和吸引巨噬細胞，并為巨噬細胞所吞噬。在有效細胞免疫建立以前，巨細胞將其殺滅的能力很有限，結(jié)核桿菌在細胞內(nèi)繁殖，一方面可引起局部炎癥，另一方面可發(fā)生全身性血源性播散，成為以后肺外結(jié)核病發(fā)生的根源。

7Howtopreventtuberculosis?02結(jié)核病傳染性PARTONE

8結(jié)核病傳染性不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性。也不是任何一個結(jié)核病人在其患病期間的住何時候都具有傳染性。相對來看，肺結(jié)核病中的一些類型常常具有傳染性，而肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核病、腦膜結(jié)核等）則不具有傳染性。由于肺臟與外界相通，在肺結(jié)核病發(fā)展、惡化或形成空洞時，病變中的結(jié)核菌大量繁殖，通過支氣管排出體外，造成結(jié)核菌傳播。這樣的肺結(jié)核病人才具有傳染性。但當病人治愈了，就不再成為傳染源。-01--02--03-

9結(jié)核病傳染性21對病人的痰液作涂片染色，進行顯微鏡檢查。如涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性，則認為具有傳染性，或稱為'傳染源’。傳染性肺結(jié)核傳染性最強的時間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。所以應(yīng)當重視早期發(fā)現(xiàn)和正確、及時治療傳染源。衡量和判斷病人是否具有傳染性最簡便和可靠的方法

10結(jié)核病傳染性病理變化滲出為主病變增生為主病變壞死為主的病變

11結(jié)核病傳染性出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期或機體抵抗力低下，菌量多，毒力強或變態(tài)反應(yīng)強時，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。病變早期以中性粒細胞侵潤，后被巨噬細胞取代。菌少，毒低或免疫反應(yīng)強，以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核節(jié)是由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細胞構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。菌多，毒強，以滲出或增生為主的病變柯繼發(fā)干酪樣壞死（結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)多呈黃色、均勻細膩、質(zhì)地較實、狀如奶酪）。滲出為主病變以增生為主病變壞死為主的病變

12Howtopreventtuberculosis?03結(jié)核病疾病癥狀PARTONE

13結(jié)核病疾病癥狀全身癥狀全身不適、倦怠、乏力、不能堅持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕。盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時全身出汗，嚴重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。有時嬰幼兒肺結(jié)核以吼喘為首發(fā)癥狀。

14結(jié)核病疾病癥狀123發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經(jīng)過30分鐘休息，也往往不能恢復(fù)正常。長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感。病灶急劇進展和擴散時，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達到39-40攝氏度。

15結(jié)核病疾病癥狀咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴大，有空洞形成時，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結(jié)核則咳嗽加劇；如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結(jié)核壓迫支氣管時，可引起嗆咳或喘鳴音?？┭?。約1/3-1/2的病人有咯血?？┭坎坏?，病灶炎癥使毛細血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因為炎癥波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。局部癥狀123

16結(jié)核病疾病癥狀呼吸功能障礙引起的癥狀由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當肺組織破壞嚴重，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時，代償功能已經(jīng)不能滿足生理需要，患者首先在體力活動后感到氣急。

17Howtopreventtuberculosis?04結(jié)核病預(yù)防措施PARTONE

18結(jié)核病預(yù)防措施卡介苗接種結(jié)核菌感染主要通過呼吸道吸入。因此，控制空氣的污染是防止結(jié)核病的關(guān)鍵。主要采取下列措施預(yù)防：一、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣二、定期的肺部健康檢查三、卡介苗接種四、做好自我保護

19培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣患者的衣服，手帕、被單等經(jīng)煮沸后在洗滌。主要應(yīng)該防止痰液污染，日常消毒采用70%的酒精最為有效，結(jié)核菌接觸15-30秒后即被殺死。牛奶必須經(jīng)過低溫滅菌才可引用。做一次徹底的消毒。根據(jù)結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱、但不耐濕熱的特點，將患者使用過的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分鐘；對書籍、棉被、化纖衣物等不能用水煮的物品，可在陽光下曝曬4～6小時，或用紫外線燈消毒兩小時。此外，也可用來蘇水等消毒液消毒。定時開窗通風、保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)統(tǒng)計，每十分鐘通風換氣一次，4～5次后可以吹掉空氣中99％的結(jié)核桿菌、123培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，如實行分食制、洗漱用具專人專用、勤洗手、勤換衣、定期消毒等。

20結(jié)核病預(yù)防措施定期的肺部健康檢查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，以便及時治療，防止播散。健康檢查應(yīng)結(jié)合當?shù)氐慕Y(jié)核病疫情1-2年進行一次。在農(nóng)村還應(yīng)根據(jù)個人病史、痰液檢查情況及自覺體征等配合肺部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。定期肺部檢查

21卡介苗接種卡介苗是牛型結(jié)核菌在特種（含牛膽汁）培養(yǎng)基中多代移種后，成對人體無害而能產(chǎn)生免疫力的活菌苗。為正確查明是否需要接種，一般均在接種前做結(jié)素試驗，陰性反應(yīng)者才接種。但過敏反應(yīng)對身體并無多大影響，在結(jié)核病感染率很低的地區(qū)，可以免做結(jié)核菌素試驗而直接接種卡介苗。接種6-8周后結(jié)素試驗抗體轉(zhuǎn)陽性，則表示人體已經(jīng)產(chǎn)生免疫力；如試驗仍為陰性，則表示接種沒有成功，需要再次接種。0102

22結(jié)核病預(yù)防措施臥床休息活動性肺結(jié)核在家庭中要做好消毒隔離，切斷傳染途徑。如病人的碗筷要分開，每日必須煮沸消毒；經(jīng)常擦拭桌椅及地面；經(jīng)常曬被褥，更換清潔的床單；每天開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮。保持正常的睡眠。急性期要絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后可進行輕度的活動?？┭∪艘o張情緒，臥床休息并及時去專科醫(yī)院就診。保持呼吸道的通暢。如有痰液要及時排出，可用變換體位、拍背等方法，使痰液順利排出；如痰液咳不出，可遵醫(yī)囑用藥物霧化吸入法有助于痰液的咳出。1234

23謝謝觀看班級時間2022預(yù)防肺結(jié)核關(guān)注肺健康預(yù)防肺結(jié)核享受健康生活小學(xué)生世界防治結(jié)核病日主題班會---