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108廣州醫(yī)藥2023年2月第54卷第2期368例接受永久性膀胱造瘺男性患者相關(guān)尿標(biāo)本病原菌分析楊夏王秀麗李偉安鋼總醫(yī)院檢驗(yàn)科(安陽(yáng)455000)【摘要】目的分析接受永久性膀胱造瘺男性患者相關(guān)尿標(biāo)本病原菌學(xué)分布特點(diǎn)及耐藥性,進(jìn)一步為藥物防治導(dǎo)管伴隨性尿路感染提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析2019年1月—2021年8月我院收治的368例接受永久性膀胱造瘺男性患者尿標(biāo)本病原菌分離培養(yǎng)結(jié)果,觀察其病原菌構(gòu)成和分布特征,進(jìn)一步分析相關(guān)耐藥性。結(jié)果(1)本組接受永久性膀胱造瘺男性患者共368例,尿培養(yǎng)陽(yáng)性316例,陽(yáng)性率85.87%(316/368);共分離出病原菌112株,分離率30.43%(112/368),其中革蘭陰性菌80株,占71.43%(80/112),以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主;革蘭陽(yáng)性菌31株,占27.68%(31/112),以表皮葡萄球菌、糞腸球菌為主;真菌1株,占0.89%(1/112)。(2)大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率66.67%、哌拉西林64.71%、頭孢曲松60.78%、頭孢他啶60.78%、環(huán)丙沙星62.75%,對(duì)青霉素耐藥率較低,僅為5.88%,對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥性為0。銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟完全耐藥,耐藥率高達(dá)100.00%;對(duì)頭孢曲松83.33%、哌拉西林72.20%、頭孢他啶72.22%;對(duì)慶大霉素的耐藥率較低,僅為16.67%,對(duì)亞胺培南、美羅培南無(wú)耐藥性。(3)表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林耐藥性和青霉素的耐藥性均為100.00%;對(duì)哌拉西林、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率>60%;對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的耐藥率較低,僅為12.50%,對(duì)萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性。糞腸球菌對(duì)慶大霉素完全耐藥,耐藥率為100.00%;對(duì)頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素的耐藥率>60.00%;對(duì)頭孢他啶的耐藥性較低,耐藥率僅為25.00%,對(duì)青霉素、萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性。結(jié)論永久性膀胱造瘺患者病原菌主要是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌,革蘭陽(yáng)性菌以表皮葡萄球菌為主,對(duì)于不同抗菌藥物的耐藥性差異較大?！娟P(guān)鍵詞】永久性膀胱造瘺;尿標(biāo)本;病原菌;男性;病原菌構(gòu)成DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.023膀胱造瘺是永久性或暫時(shí)促進(jìn)排尿的重要措致尿道斷裂215例,騎跨傷導(dǎo)致尿道斷裂76例,[1]施。目前,永久性膀胱造瘺已得到臨床廣泛應(yīng)用,行經(jīng)尿道手術(shù)后狹窄35例,尿潴留21例,尿道炎能代替短期留置導(dǎo)尿管,在解決排尿困難的同時(shí),21例。集尿袋選用經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌且密閉性能較[2]提高患者的生活質(zhì)量水平。但有研究報(bào)道,膀胱好的一次性產(chǎn)品,集尿袋更換時(shí)間為3~7d;導(dǎo)管[3]造瘺術(shù)后尿路感染發(fā)生率高達(dá)40%以上,調(diào)查顯均采用一次性14~16號(hào)硅膠水囊式導(dǎo)尿管,換管示,泌尿系統(tǒng)是院內(nèi)感染的重要組成部分,通常認(rèn)時(shí)間4~6周。[4]為與患者術(shù)后膀胱功能障礙相關(guān)。此外,有研究1.2選例標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為,患者飲水量過(guò)少、造瘺管更換間隔過(guò)長(zhǎng)、伴1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合手術(shù)指征,接受永久性膀發(fā)糖尿病等均為導(dǎo)致尿路感染的重要因素,使膀胱胱造瘺患者;均為男性;導(dǎo)管留置時(shí)間>6個(gè)月;[5]造瘺術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大幅度提升。鑒于此,本研究臨床資料完整。調(diào)查分析永久性膀胱造瘺患者尿標(biāo)本病原菌分布特1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前尿路感染者;膀胱或前列征,并進(jìn)行藥敏試驗(yàn),旨在為藥物防治提供指導(dǎo)依腺出血嚴(yán)重者;長(zhǎng)期使用抗生素及免疫制劑者;據(jù),降低尿路感染危害。存在其他感染性疾病者。1.3方法1資料與方法(1)標(biāo)本采集:更換導(dǎo)管前,采集導(dǎo)管、集1.1一般資料尿袋銜接處尿樣本5mL,碘伏棉簽進(jìn)行消毒后使回顧性分析2019年1月—2021年8月我院收用一次性無(wú)菌注射器(5mL)抽取尿樣標(biāo)本,置治的368例接受永久性膀胱造瘺男性患者尿標(biāo)本病于無(wú)菌容器內(nèi)立即送檢。原菌分離培養(yǎng)結(jié)果,患者年齡18~85歲,平均年(2)細(xì)菌分離、鑒定和陽(yáng)性判定:將處理后齡(46.25±10.12)歲;病程4~136個(gè)月,平均的標(biāo)本接種于血平板、麥康凱平板,放入CO孵箱2病程(28.78±11.36)個(gè)月;原發(fā)病:骨盆骨折(溫度35℃,濕度5%~10%,)內(nèi)培養(yǎng)16~20h;
1http://www.gzyyzz.cn109分別采用全自動(dòng)分析系統(tǒng)(Vitek2Compact型,法2.2革蘭陰性菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果國(guó)梅里埃公司)、鑒定卡包括NHI奈瑟菌和嗜血菌大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥率66.67%、哌拉鑒定卡、GNI革蘭陰性菌鑒定卡、GPI革蘭陽(yáng)性菌西林64.71%、頭孢曲松60.78%、頭孢他啶鑒定卡,采用上述儀器及配套測(cè)試卡進(jìn)行細(xì)菌分60.78%、環(huán)丙沙星62.75%,對(duì)青霉素耐藥率較離和鑒定。低,僅為5.88%,對(duì)亞胺培南、美羅培南無(wú)耐藥(3)藥物敏感性試驗(yàn):將培養(yǎng)后的菌落均勻性。銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟完全耐涂抹于MH瓊脂平板,紙片擴(kuò)散行藥物敏感性試藥,耐藥率高達(dá)100.00%;對(duì)頭孢曲松83.33%、驗(yàn);根據(jù)CLSI抗菌藥物敏感性試驗(yàn)規(guī)范分離菌株,哌拉西林72.20%、頭孢他啶72.22%;對(duì)慶大霉判定藥敏結(jié)果。素的耐藥率較低,僅為16.67%,對(duì)亞胺培南、美1.4觀察指標(biāo)羅培南無(wú)耐藥性,見(jiàn)表2。(1)觀察培養(yǎng)菌株的數(shù)量及分布情況;(2)表1培養(yǎng)菌株的數(shù)量及分布情況藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析。病原菌株數(shù)占比/%1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法革蘭陰性菌8071.43采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。大腸埃希菌5145.542結(jié)果銅綠假單胞菌1816.07肺炎克雷伯菌76.252.1培養(yǎng)菌株的數(shù)量及分布情況鮑曼不動(dòng)桿菌32.68本組接受永久性膀胱造瘺男性患者共368例,洋蔥伯克霍爾德菌10.89尿培養(yǎng)陽(yáng)性316例,陽(yáng)性率85.87%(316/368);革蘭陽(yáng)性菌3127.68共分離出病原菌112株,分離率30.43%(112/表皮葡萄球菌1614.29368),其中革蘭陰性菌80株,占71.43%(80/糞腸球菌87.14112);革蘭陽(yáng)性菌31株,占27.68%(31/112),鏈球菌屬32.68真菌1株,占0.89%(1/112)。其中,革蘭陰性金黃色葡萄球菌21.79菌中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主要致病菌;溶血葡萄球菌21.79真菌10.89革蘭陽(yáng)性菌中表皮葡萄球菌、糞腸球菌為主要致合計(jì)112100.00病菌,見(jiàn)表1。表2革蘭陰性菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果大腸埃希菌(n=51)銅綠假單胞菌(n=18)抗菌藥種類株數(shù)耐藥率/%株數(shù)耐藥率/%氨芐西林3466.6718100.00美羅培南00.0000.00磺胺甲噁唑/甲氧芐啶2854.901372.22頭孢噻肟2854.9018100.00哌拉西林3364.711372.22頭孢曲松3160.781583.33左氧氟沙星1631.37738.89亞胺培南00.0000.00阿米卡星1223.53527.78青霉素35.881477.78慶大霉素1223.53316.67頭孢他啶3160.781372.22環(huán)丙沙星3262.751055.56
2110廣州醫(yī)藥2023年2月第54卷第2期2.3革蘭陽(yáng)性菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果無(wú)耐藥性。糞腸球菌對(duì)慶大霉素完全耐藥,耐藥表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林耐藥率和青霉素的率為100.00%;對(duì)頭孢曲松及環(huán)丙沙星、紅霉素、耐藥率均為100.00%;對(duì)哌拉西林、頭孢曲松、左氧氟沙星的耐藥率>60.00%;對(duì)頭孢他啶的耐頭孢噻肟等的耐藥率均>60%;對(duì)磺胺甲噁唑/甲藥性較低,耐藥率僅為25.00%,對(duì)青霉素、萬(wàn)古氧芐啶的耐藥率較低,僅為12.50%,對(duì)萬(wàn)古霉素霉素?zé)o耐藥性,見(jiàn)表3。表3革蘭陽(yáng)性菌藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果表皮葡萄球菌(n=16)糞腸球菌(n=8)抗菌藥種類株數(shù)耐藥率/%株數(shù)耐藥率/%氨芐西林16100.00337.50哌拉西林1168.75337.50頭孢曲松1381.25562.50頭孢噻肟1062.50337.50頭孢他啶1062.50225.00環(huán)丙沙星850.00675.00左氧氟沙星637.50675.00磺胺甲噁唑/甲氧芐啶212.50--克林霉素1062.50--青霉素16100.0000.00紅霉素1381.25675.00慶大霉素318.758100.00萬(wàn)古霉素00.0000.00注:“-”未檢測(cè)到相關(guān)菌種面上行引起尿路感染。研究報(bào)道,尿液在導(dǎo)管或3討論膀胱內(nèi)存留利于細(xì)菌滋生、繁殖和生物膜的形[10]膀胱造瘺術(shù)是神經(jīng)源性或梗阻性膀胱排空障成。當(dāng)細(xì)菌生物被膜成熟,出現(xiàn)免疫逃避性及礙的有效治療方法,造瘺術(shù)后患者帶管時(shí)間長(zhǎng)短較強(qiáng)的耐藥性,且其可成為細(xì)菌長(zhǎng)期的來(lái)源庫(kù),[6]不一,長(zhǎng)則終生帶管,短則數(shù)日。若處理不當(dāng),而抗菌藥物無(wú)法進(jìn)入生物被膜,導(dǎo)致被膜內(nèi)的細(xì)[7]極易發(fā)生尿路感染。因此,分析膀胱造瘺術(shù)后菌殺滅失敗,相比浮游菌,膜內(nèi)細(xì)菌對(duì)抗菌藥的尿液標(biāo)本病原菌分布,預(yù)防尿路感染,合理應(yīng)用耐藥性增加了1000倍以上,顯著增加臨床治療難[11]抗菌藥物至關(guān)重要。度。加之,近年來(lái)抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)本研究顯示,368例男性永久性膀胱造瘺患性用藥,使部分細(xì)菌產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性,抗菌藥[8][12]者,尿培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)85.87%,與以往研究報(bào)道物敏感性降低,影響治療效果。本研究經(jīng)藥敏相近,表明永久性膀胱造瘺術(shù)后,病原菌普遍存實(shí)驗(yàn)得知,以大腸埃希菌為主的革蘭陰性菌對(duì)頭在,增加術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。此外,本研究中尿孢曲松、頭孢他啶、氨芐西林、哌拉西林等抗菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn),共分離出病原菌112株,分離率為藥物具有不同程度的耐藥性,而銅綠假單胞菌對(duì)30.43%,以革蘭陰性菌為主,占71.43%,革蘭頭孢噻肟和氨芐西林完全耐藥,且二者對(duì)亞胺培陽(yáng)性菌占27.68%,真菌僅有1株,占0.89%,與南、美羅培南均無(wú)耐藥性,表皮葡萄球菌對(duì)氨芐[9]醫(yī)院尿路感染患者病原菌分布基本相近。膀胱西林、青霉素完全耐藥,耐藥率高達(dá)100.00%,造瘺雖能為患者解決排尿困難問(wèn)題,但為微生物對(duì)萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性。由此可見(jiàn),膀胱造瘺術(shù)后進(jìn)入膀胱提供了通道,使病原菌滋生,分別定植患者病原菌對(duì)不同抗菌藥物存在不同程度的耐藥于尿液和導(dǎo)尿管表面,且微生物可沿導(dǎo)管內(nèi)外表性,臨床在用藥過(guò)程中,在經(jīng)驗(yàn)性用藥的同時(shí),
3http://www.gzyyzz.cn111需根據(jù)個(gè)體病原菌構(gòu)成及藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整用藥尿道腔內(nèi)剜除術(shù)治療老年前列腺增生療效分析[J].方案,以提高尿道感染的防治效果。局解手術(shù)學(xué)雜志,2020,29(2):33-37.[6]孫逸凡,汪維,邱雪峰,等.機(jī)器人輔助腹腔鏡下根綜上所述,永久性膀胱造瘺患者病原菌分布治性前列腺切除術(shù)后膀胱造瘺管替代傳統(tǒng)導(dǎo)尿管的以革蘭陰性菌為主,大腸埃希菌、銅綠假單胞菌臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2018,23(8):為主要致病菌,革蘭陽(yáng)性菌以表皮葡萄球菌為主,40-44.對(duì)于不同抗菌藥物的耐藥性差異較大,對(duì)常用抗[7]陸炳燕,金萍,黃媛媛,等.膀胱造瘺管在機(jī)器人輔生素頭孢類和喹諾酮類大部分不敏感,臨床應(yīng)根助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)后老年病人中的應(yīng)據(jù)藥敏結(jié)果科學(xué)合理用藥。用效果[J].護(hù)理研究,2020,34(3):3.[8]李海桃,郭晶平,薛鵬,等.膀胱腫瘤切除術(shù)后尿路【參考文獻(xiàn)】感染病原學(xué)和危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2020,30(7):138-142.[1]姚麗,狄桂萍,肖磊.信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型在長(zhǎng)[9]李亞郎,劉桂宏,師鑫,等.銀離子親水涂層硅膠導(dǎo)期留置膀胱造瘺管患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)尿管在恥骨上膀胱造瘺術(shù)后抗感染的效果[J].牡代護(hù)理雜志,2019,25(17):2217-2220.丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,39(4):78-79,155.[2]MAURICEMJ,RAMIREZD,GORGUNE,etal.[10]陳仲波,朱筧青,周建松,等.恥骨上膀胱造瘺預(yù)防Robotictotalpelvicexenterationwithintracorporealsig-宮頸癌根治術(shù)后尿路感染的研究[J].浙江臨床醫(yī)moidconduitandcolostomy:step-by-steptechnique學(xué),2017,19(3):424-425.[J].Urology,2017,9(105):6-8.[11]解澤強(qiáng),陳亮,張曼.2009-2015年泌尿系感染病原[3]袁秉磊,李璐瑤.子母式精密集尿袋在老年永久性膀菌種類構(gòu)成及耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜胱造瘺患者中應(yīng)用的效果分析[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)志,2017,27(13):4.雜志,2019,40(5):3.[12]張緒利,丁海峰,梅雨珍,等.泌尿系統(tǒng)感染性病原[4]謝朝云,蒙桂鸞,熊蕓,等.尿道多重耐藥菌定植與菌構(gòu)成比及檢測(cè)方法評(píng)價(jià)[J].黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院老年前列腺增生癥術(shù)后尿路感染關(guān)聯(lián)性分析[J].學(xué)報(bào),2013,15(4):102-104.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2019,36(3):206-208.(收稿日期:2021-12-09)[5]尹文利,李雙輝,李永祿,等.膀胱造瘺術(shù)聯(lián)合改良(上接第107頁(yè))[8]楊煥杰,完海平,楊永昌,等.急診超聲心動(dòng)圖聯(lián)合[2]李婷,蘇曉靈.心電圖聯(lián)合血清CTNI,H-FABP和血清NT-PROBNP、CTNI、CK-MB診斷急性心肌梗死NT-PROBNP對(duì)早期急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J].的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2020,20河北醫(yī)藥,2020,42(5):702-705.(21):4084-4087.[3]張鵬,高潔,陳連香,等.經(jīng)胸多普勒超聲心動(dòng)圖冠[9]郗匯聰,陳礴,候海文.聯(lián)合檢測(cè)血清脂肪酸結(jié)合蛋狀動(dòng)脈顯像技術(shù)對(duì)單純左前降支狹窄患者血流動(dòng)力學(xué)白和微小RNA-499在急性心肌梗死預(yù)警中的價(jià)值的研究[J].中國(guó)心血管病研究,2020,18(3):[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2020,48(3):266-268.232-235..[10]李衛(wèi)天,劉俊峰,溫德惠,等.三維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯CK-MB,GAL-3對(duì)急性心肌梗死病人診斷及預(yù)后評(píng)估委員會(huì),《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯委員會(huì).急性心肌梗的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,2020,18(17):2854-2857.29(12):710-725.[11]趙甲彧,傅向華,朱男,等.急性前壁心肌梗死患者[5]劉磊,姚道闊,陳暉.冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙發(fā)病機(jī)制微循環(huán)狀態(tài)評(píng)估及預(yù)后[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜研究進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2020,12志,2020,12(12):1470-1474.(1):126-128.[12]曾熙,馬小靜,何亞峰,等.急診超聲心動(dòng)圖評(píng)估急[6]錢(qián)凈,李雪,楊麗瓊,等.常見(jiàn)心肌損傷標(biāo)志物在急性心肌梗死后心肌夾層的臨床價(jià)值[J].中華急診醫(yī)性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨學(xué)雜志,2020,29(4):591-594.床,2019,16(1):31-34.[13]肖露,褚雯,王華.超聲心動(dòng)圖與PCI擇期對(duì)急性心[7]袁莉,魏霞,石霞.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血清心肌鈣蛋肌梗死患者左室重構(gòu)及心功能評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)白,肌酸激酶同工酶診斷老年急性心肌梗死價(jià)值雜志,2020,30(8):1516-1518.[J].心臟雜志,2021,33(5):573-574.(收稿日期:2022-02-10)
