月壇街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)研報(bào)告

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月壇街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)研報(bào)告李兵（北京行政學(xué)院社會(huì)學(xué)部博士）張文娟（中國人民大學(xué)人口研究所博士）洪小良（北京行政學(xué)院社會(huì)學(xué)部博士）課題組成員李紅兵李兵張文娟孫廷俊田穎黃麗華洪小良杜鵬摘要：本文在月壇街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出一個(gè)政策理論模型，即“任務(wù)排序模型”，并在此理論指導(dǎo)下，開展調(diào)查研究，構(gòu)建出一個(gè)較為完整的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系。關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老；任務(wù)排序模型；政策體系前言北京作為我國的首善之區(qū)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的進(jìn)程中，人口老齡化的發(fā)展也十分迅速。據(jù)2005年北京市1％人口抽樣調(diào)查顯示，到2005年底，全市常住老年人口224.3萬，占全市常住人口的14.6%，老年人口的增長速度快于總?cè)丝诘脑鲩L速度。西城區(qū)老年人數(shù)量大，比重大，且發(fā)展速度快。2005年西城區(qū)的家庭規(guī)模僅2.81人（以2005年西城區(qū)數(shù)字代替）。月壇街道現(xiàn)有常住居民123644人，其中60歲以上老年人26892人，約占老年人口總數(shù)的21.75%。其中80歲以上老年人4123人約占老年總?cè)丝诘?5.3%，空巢老人有2439戶,3454人，約占老年總?cè)丝诘?2.8%。隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化的加劇，高齡老人和空巢老人越來越多，家庭和社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來越重。為探索和解決老年人居家養(yǎng)老的問題，街道自2004年8月在汽南社區(qū)開展“無圍墻敬老院”——居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)，通過三年多的試點(diǎn)，初步形成了民間組織操作、市場(chǎng)化運(yùn)作、專業(yè)化服務(wù)、社會(huì)力量參與、志愿者服務(wù)為補(bǔ)充的居家養(yǎng)老運(yùn)行模式。隨著人口老齡化和社區(qū)居家養(yǎng)老出現(xiàn)的新問題和新情況，我們需要在總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深入調(diào)研，摸清情況，提出針對(duì)性的，可操作性的，帶有方向性的政策建議和意見，努力提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作水平。因此，開展“月壇街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要調(diào)查”，具有重大的戰(zhàn)略意義和現(xiàn)實(shí)意義。1、戰(zhàn)略意義“十六大”以來，中央提出了“以人為本、科學(xué)發(fā)展觀”的科學(xué)理念和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措，特別是十六屆五中全會(huì)提出要在“十一五”期間“認(rèn)真研究制定應(yīng)對(duì)人口老齡化的政策措施”，這是我們實(shí)際工作的指針和理論依據(jù)。而我們基層工作者所面臨的任務(wù)就是如何將中央的精神，即促進(jìn)社會(huì)事1

1業(yè)發(fā)展，保障社會(huì)公平正義，建設(shè)和諧文化，完善社會(huì)管理，增進(jìn)社會(huì)團(tuán)結(jié)和睦等各項(xiàng)具體工作的要求落到實(shí)處。因此，我們開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查，就是用實(shí)際行動(dòng)來體現(xiàn)和豐富中央精神，為貫徹落實(shí)2006年2月國務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》提供新鮮經(jīng)驗(yàn)。2、現(xiàn)實(shí)意義中共十六屆六中全會(huì)指出，“各級(jí)黨委要把和諧社會(huì)建設(shè)放在全局工作的突出位置，把握方向，制定政策，整合力量，營造環(huán)境，切實(shí)擔(dān)負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。加強(qiáng)對(duì)社會(huì)建設(shè)重大問題的調(diào)查研究，提高政策措施的針對(duì)性和有效性，解決好本地區(qū)本部門影響社會(huì)和諧的突出矛盾和問題?！蹦壳?，人口老齡化是月壇街道所面臨的一個(gè)突出問題，解決居家養(yǎng)老這一重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，將是月壇街道在和諧社會(huì)建設(shè)中一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)。正因如此，社區(qū)居家養(yǎng)老研究才具有挑戰(zhàn)性，才有可能在政策上和工作方式上有所突破創(chuàng)新。因此，作為推動(dòng)社會(huì)事業(yè)和老齡事業(yè)發(fā)展的基層部門，必須發(fā)揮首創(chuàng)精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央精神，集中力量，加強(qiáng)前瞻性、超前性和開拓性研究，力求在社區(qū)居家養(yǎng)老研究上有所突破，為提高月壇街道社區(qū)居家養(yǎng)老工作水平，為完善和充實(shí)西城區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老政策，為北京市和國家出臺(tái)居家養(yǎng)老政策提供建議和意見。一月壇街道社區(qū)居家養(yǎng)老工作回顧月壇街道從2004年8月開始在汽南社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)，在試點(diǎn)過程中，以“無圍墻敬老院”為實(shí)踐理念打造居家養(yǎng)老服務(wù)的品牌，構(gòu)筑以滿足“融合社區(qū)區(qū)域資源，提供規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為老服務(wù)”為核心的社區(qū)居家養(yǎng)老體系。從提出無圍墻敬老院的構(gòu)想到現(xiàn)在漸顯雛形，初步形成了政府支持，民間組織承辦、市場(chǎng)化運(yùn)作、專業(yè)化服務(wù)、社會(huì)力量參與、志愿者服務(wù)補(bǔ)充的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行模式。(一)、運(yùn)行機(jī)制汽南社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)踐的核心就是以社區(qū)為依托的社會(huì)化居家養(yǎng)老。概括講，就是通過政府的倡導(dǎo)和政策的引導(dǎo)，在一個(gè)社區(qū)或資源互補(bǔ)、服務(wù)半徑適當(dāng)?shù)南噜徤鐓^(qū)中，通過搭建養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，經(jīng)紀(jì)養(yǎng)老服務(wù)資源，培育為老服務(wù)聯(lián)盟，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使社區(qū)養(yǎng)老趨于有效、有序、規(guī)模、規(guī)范，形成一個(gè)社區(qū)養(yǎng)老生態(tài)體系，逐漸使專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、社會(huì)化、人文化的養(yǎng)老服務(wù)走進(jìn)老人家庭和老人心中。具體而言，無圍墻敬老院的運(yùn)行模式是由覆蓋全社區(qū)的、由敬老巡視員加樓門組長加志愿者構(gòu)成的老年服務(wù)需求獲知網(wǎng)絡(luò)，搜集并整理老人的需求信息，2

2傳遞給社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)這樣一個(gè)具有法人資格和法律地位的區(qū)域資源經(jīng)紀(jì)平臺(tái)，協(xié)會(huì)依據(jù)需求吸納包括無圍墻敬老院在內(nèi)的為老服務(wù)供應(yīng)商或機(jī)構(gòu)加盟，并逐漸滿足老人需求，巡視員等監(jiān)督并向社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)反饋供應(yīng)商或機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和老人滿意度，再順次調(diào)整傳遞控制，形成良性運(yùn)轉(zhuǎn)的閉環(huán)體系。其中，服務(wù)支持平臺(tái)就是無圍墻敬老院的站群建設(shè)。這其中熱線服務(wù)+居家服務(wù)+全托和日托服務(wù)+活動(dòng)中心服務(wù)構(gòu)成社區(qū)養(yǎng)老體系，與之相對(duì)應(yīng)的熱線服務(wù)包括巡視員巡視、鄰里探望、96156的電話服務(wù)等。居家服務(wù)包括家庭病床和上門家政服務(wù)等，全托和日托服務(wù)則主要是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老站群中各站點(diǎn)的整合，活動(dòng)中心服務(wù)是由文化活動(dòng)站群中的各站點(diǎn)提供。當(dāng)把汽南社區(qū)這一作法放大到月壇街道時(shí)，并不是月壇街道所轄26個(gè)社區(qū)的簡(jiǎn)單組合，而是整個(gè)月壇地區(qū)，各類養(yǎng)老服務(wù)資源以站群形式的疊加。這其中站群就包括養(yǎng)老設(shè)施站群、健康醫(yī)療服務(wù)站群、家政服務(wù)站群、綜合服務(wù)站群。不同功能的站群，根據(jù)需求和實(shí)際狀況確定在月壇地區(qū)的分布格局。譬如：月壇地區(qū)的健康醫(yī)療服務(wù)站群就包括月壇社區(qū)衛(wèi)生十個(gè)站一個(gè)中心及13個(gè)單位衛(wèi)生所站；家政服務(wù)包括四個(gè)加盟公司，分布在地區(qū)的四邊；綜合服務(wù)站群就包括了月壇街道的所有社區(qū)服務(wù)中心，譬如，社區(qū)教育學(xué)校、愛心服務(wù)中心等社區(qū)服務(wù)設(shè)施和站點(diǎn)。每一類站群都涉及對(duì)其相對(duì)專業(yè)化的管理。在街道層面，在月壇地區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)下，成立了月壇居家養(yǎng)老服務(wù)中心，它作為民辦非企單位，受街道委托，負(fù)責(zé)從地區(qū)層面優(yōu)化整合資源，規(guī)劃發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)，了解需求，擬定規(guī)劃，培訓(xùn)隊(duì)伍等工作。其中包括通過會(huì)員制的方式，不斷尋求更有效的技術(shù)手段，將服務(wù)資源和服務(wù)需求緊密地連接起來。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在月壇地區(qū)很難有相對(duì)集中、規(guī)模很大的敬老院，但能滿足老人在社區(qū)就近參加機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的站點(diǎn)，還有可挖掘和整合調(diào)整的空間。這些站點(diǎn)的床位數(shù)基本上不超過20張，若單獨(dú)管理則很難形成規(guī)模，很難專業(yè)化，也很難在財(cái)政上持平乃至微利運(yùn)營。我們現(xiàn)在將分散在三處的站點(diǎn)交由一個(gè)老年服務(wù)管理機(jī)構(gòu)管理，有效地緩解了這個(gè)問題，我們正新建的站點(diǎn)也將交由該機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。街道在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中，逐步堅(jiān)持做到：設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、隊(duì)伍建設(shè)專業(yè)化、服務(wù)程序規(guī)范化。1、設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化。街道設(shè)計(jì)老年住宅和建筑裝修建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，做出設(shè)計(jì)規(guī)劃。由市、區(qū)、街道共計(jì)投資二百多萬元，建筑面積近千平米，集住養(yǎng)、送餐、健身、娛樂、文化等服務(wù)為一體的居家養(yǎng)老服務(wù)中心站就完全應(yīng)用了這一建筑裝3

3修標(biāo)準(zhǔn)。2、隊(duì)伍建設(shè)專業(yè)化。首先是自身隊(duì)伍建設(shè)，街道現(xiàn)有居家養(yǎng)老專職工作人員8人（兼職5人）、人才培訓(xùn)儲(chǔ)備70人。他們均經(jīng)過西城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局和民政局共同組織的培訓(xùn)或街道自由師資的專業(yè)培訓(xùn)。加盟機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的工作人員除參加本單位的崗前培訓(xùn)外，在加盟機(jī)構(gòu)隊(duì)伍的工作人員除參加本單位的崗前培訓(xùn)外，在加盟后還納入到市、區(qū)、街道組織的各項(xiàng)培訓(xùn)中。3、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化。為保證居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象的態(tài)度，街道以政府購買服務(wù)老人提供服務(wù)為切入點(diǎn)，建立了居家養(yǎng)老服務(wù)督導(dǎo)隊(duì)伍，他們主要負(fù)責(zé)監(jiān)督各服務(wù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，了解老人需求、調(diào)解發(fā)生問題。在督導(dǎo)服務(wù)工作中，他們嚴(yán)格按照“四有”的管理制度，即：有記錄、有反饋、有調(diào)查、有評(píng)估，進(jìn)行嚴(yán)格有序的督導(dǎo)。(二)、經(jīng)驗(yàn)概括開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作，需要把握好以下幾點(diǎn)：1、準(zhǔn)確把握社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的定位，汽南社區(qū)“無圍墻敬老院”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的普遍性在于從社區(qū)層面探索創(chuàng)新出協(xié)會(huì)興辦居家養(yǎng)老服務(wù)的組織模式，突破了傳統(tǒng)居委會(huì)組織社區(qū)服務(wù)模式，為社區(qū)推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。因此，要結(jié)合和諧社區(qū)建設(shè)，進(jìn)一步完善社區(qū)興辦居家養(yǎng)老服務(wù)的組織主體地位。2、從實(shí)際需求出發(fā)，合理布局居家養(yǎng)老服務(wù)站群建設(shè)。汽南社區(qū)“無圍墻敬老院”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的特殊性在于其社區(qū)的老年人口構(gòu)成和需求比較突出，社區(qū)可利用資源比較豐厚，社區(qū)黨組織和居委會(huì)作用顯著，有著其他社區(qū)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，社區(qū)在設(shè)施建設(shè)上，要從實(shí)際需求出發(fā)，合理布局居家養(yǎng)老服務(wù)站群建設(shè)。站群設(shè)施重點(diǎn)應(yīng)解決的半自理和完全不能自理老人的服務(wù)，站群的項(xiàng)目服務(wù)重點(diǎn)應(yīng)解決居家老人的服務(wù)。3、充分發(fā)揮街道在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中統(tǒng)籌協(xié)調(diào)職能和作用。充分挖掘和發(fā)揮地區(qū)資源優(yōu)勢(shì)，把街道內(nèi)部的、轄區(qū)單位的、社會(huì)組織的，包括社區(qū)的家庭的資源整合起來，為構(gòu)建地區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系所用。積極培育骨干隊(duì)伍和服務(wù)品牌，吸引更多的社會(huì)組織和項(xiàng)目進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，不斷擴(kuò)大居家養(yǎng)老的覆蓋面，不斷提高老年人對(duì)居家養(yǎng)老的滿意度，不斷提高居家養(yǎng)老服務(wù)的能力和水平。(三)、思考通過實(shí)踐，我們認(rèn)為，未來月壇街道的社區(qū)居家養(yǎng)老工作需要從以下幾個(gè)4

4方面認(rèn)真加以完善：1、最主要的是要建立一個(gè)完善的社區(qū)居家養(yǎng)老政策體系，并在這一政策體系下開展工作。2、居家養(yǎng)老服務(wù)由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性，在實(shí)際操作中，存在著很大的隱患和風(fēng)險(xiǎn)。特別是服務(wù)的保險(xiǎn)問題、個(gè)性化服務(wù)收費(fèi)與風(fēng)險(xiǎn)合理平衡等問題，需要相關(guān)政策給以支持和保障。3、居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)需要明確與規(guī)范。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作是一項(xiàng)全新的事業(yè)，服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步完善，要結(jié)合老人多種類型和多種項(xiàng)目的服務(wù)需求，確定開發(fā)服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。4、居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)需要培育和加強(qiáng)。居家養(yǎng)老服務(wù)水平取決于服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的水平，培養(yǎng)和建立一批有愛心、有知識(shí)、有能力的高素質(zhì)的居家養(yǎng)老管理和服務(wù)人員隊(duì)伍是當(dāng)前和今后的任務(wù)。二社區(qū)居家養(yǎng)老的理論基礎(chǔ)社區(qū)居家養(yǎng)老工作離不開理論指導(dǎo)和深入的調(diào)查研究。理論在社區(qū)居家養(yǎng)老研究中起著重要作用，它是聯(lián)系經(jīng)驗(yàn)研究和政策的紐帶，老齡研究者應(yīng)該努力創(chuàng)造理論模型，幫助老齡政策制定者提高政策水平。(一)、概念闡述人口老齡化迅速發(fā)展的一個(gè)重要的后果就是老年人的養(yǎng)老問題越來越突出：一方面，家庭規(guī)模日趨小型化，家庭養(yǎng)老功能日益減弱，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨巨大的壓力。而老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求不斷增多，但老年人習(xí)慣于既定的生活方式和熟悉的社區(qū)居住環(huán)境，不愿離開自己的家庭和社區(qū)到一個(gè)新的環(huán)境去養(yǎng)老，從觀念上和心理上更愿意在家中接受各種養(yǎng)老服務(wù)。另一方面，西城區(qū)人口老齡化程度高，而發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老的資金和地域空間有限，不可能建設(shè)大規(guī)模的養(yǎng)老院等社會(huì)福利設(shè)施，尤其是月壇這樣是一個(gè)中心地帶。因此，單靠政府的力量來發(fā)展養(yǎng)老福利事業(yè)是不現(xiàn)實(shí)的。在這樣一種情況下，積極開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)成為必然。居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老和傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老相比，具有投資少、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活等諸多優(yōu)點(diǎn)，它可以用較小的成本滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。綜合月壇街道三年多的社區(qū)居家養(yǎng)老實(shí)踐，參考其他城市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老就是指通過政府、企業(yè)、社會(huì)組織、家庭、個(gè)人的參與和投入，不斷加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和制度建設(shè)，改善社區(qū)居住環(huán)境，完善社區(qū)服務(wù)功能，形成一個(gè)有效的社區(qū)服務(wù)體系，為居家老人提供各種所需的服務(wù)?？梢哉f，社區(qū)居家養(yǎng)老是大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，解決城市老齡問題的一個(gè)切實(shí)可行的5

5有力舉措，符合社會(huì)前進(jìn)的方向。根據(jù)定義，我們還必須明確，政府在制定和完善社區(qū)居家養(yǎng)老政策過程中，需要考慮以下兩個(gè)問題：1、政府、企業(yè)、社會(huì)組織、家庭和個(gè)人在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中各自發(fā)揮什么樣的作用？采取何種方式參與？具體用什么樣的辦法措施來解決社區(qū)居家養(yǎng)老問題？2、政府的作用。政府的職能是有限的，所以，當(dāng)談到政府在制定和實(shí)施老齡政策中的作用時(shí)，我們還必須注意區(qū)分政府作為老齡政策的管理者和政府作為老齡政策計(jì)劃的組織者的差異（參考Rosner,2003）。政府作為管理者和服務(wù)者，要區(qū)分執(zhí)行社區(qū)居家養(yǎng)老政策的市場(chǎng)行為和福利行為。即第一，政府組織針對(duì)老齡問題開展一系列服務(wù)活動(dòng)。國家按照中央或地方的水平，直接提供服務(wù)。如果服務(wù)的平等性被認(rèn)為是必不可少的話，政府組織活動(dòng)是一種切合實(shí)際的供給方式。第二，政府強(qiáng)制公民關(guān)心自己的福利，并可能補(bǔ)貼付款，如養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但盡可能多地把貫徹和實(shí)施政策的機(jī)會(huì)留給市場(chǎng)，并對(duì)市場(chǎng)行為進(jìn)行宏觀調(diào)控和干預(yù)。(二)、基本假設(shè)中央提出“以人為本”的工作理念，我們基層工作者的任務(wù)就是要深刻理解其精神實(shí)質(zhì)，并在實(shí)際工作中實(shí)現(xiàn)中央提出的工作理念。國外的老齡政策制定者、工作者和研究者十分重視理論假設(shè)，他們認(rèn)為，基本假設(shè)對(duì)于明晰理論-實(shí)證分析-政策建議這條研究路線具有重要意義。在過去的二十多年里，心理學(xué)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家和哲學(xué)家指出從不同的角度提出了老齡理論研究的基本假設(shè)以及研究基本假設(shè)的重要意義?？嫌龋↘enyon,1988）對(duì)此進(jìn)行了回顧，并從老齡心理學(xué)的角度提出了“個(gè)人存在”(personalexistence)假設(shè)，他認(rèn)為，個(gè)人存在的視角包含著有關(guān)人性的基本假設(shè)，可以作為指導(dǎo)老齡理論發(fā)展的準(zhǔn)則。該假設(shè)包括三個(gè)基本原理：1、作為生物有機(jī)體和自然的一部分，人是具體的和有限的存在；2、人作為具體的存在或現(xiàn)實(shí)世界的存在，有自我意識(shí)，存在于一定的情景中；3、人是有意圖的動(dòng)物。這意味著人性有具有社會(huì)的、心理的和生物的維度。根據(jù)我們?cè)聣值郎鐓^(qū)居家養(yǎng)老實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，參考已有的研究成果（Bruijn,1999），我們提出一個(gè)“模型人”（modelofman）假設(shè)，并將其運(yùn)用到社區(qū)居家養(yǎng)老的政策分析中?！澳Ｐ腿恕备拍钍顷P(guān)于“人的本性，基本能力和局限以及行6

6為的驅(qū)動(dòng)力”的基本假設(shè)。它包括以下幾個(gè)基本原理：1、老年人與其他人群一樣，具有較完整的社會(huì)性和人格特征，不能將他們作為特殊群體看待；2、老年人與其他人群一樣，具備基本的，甚至更高的生存能力和發(fā)展能力，但隨著年齡的增長和機(jī)能的衰退，某些行動(dòng)會(huì)受到限制；3、老年人與其他人群一樣，行為受到一定的意識(shí)和需求的驅(qū)使，他們的需求存在于一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景中，是合理的和必要的?！澳Ｐ腿恕备拍顦?gòu)成一套基本假設(shè)，對(duì)于理解人類行為，特別是理解老齡現(xiàn)象、指導(dǎo)社區(qū)居家養(yǎng)老政策研究和制定具有重要意義。(三)、理論模型發(fā)達(dá)國家在研究老年人的社會(huì)支持問題和解決老年人養(yǎng)老問題時(shí)，非常注意細(xì)節(jié)問題，特別注重不同群體和不同組織，即家庭、親屬、朋友、鄰里和機(jī)構(gòu)在為老年人提供支持和照料服務(wù)中的職能分工。于是，他們針對(duì)性地提出了分級(jí)補(bǔ)償模型（thehierarchical-compensatorymodel）和分任務(wù)理論(thetask-specifictheory)(Messeri,Verstein&Litwak,1993;Silverstein,Bengtson,&Litwak,2003)兩個(gè)理論。這兩個(gè)理論為指導(dǎo)我們理解“宏觀社會(huì)變遷如何改變家庭與社會(huì)、國家在老年人供養(yǎng)和讓老年人受益中的相互關(guān)系”提供了有用的理論視角。分級(jí)補(bǔ)償模型是指老年人有照料需求時(shí)，他們按照與提供照料者之間關(guān)系的親密程度，依次尋求照料支持。首先尋求配偶支持，如果喪偶，則轉(zhuǎn)向?qū)で笃渌H屬支持，依次是朋友、鄰里，最后尋找正式機(jī)構(gòu)支持。分任務(wù)理論主要關(guān)注在為老年人提供社會(huì)支持，或者說是養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，家庭、朋友、鄰里（統(tǒng)稱初級(jí)群體）與正式照料機(jī)構(gòu)之間相互補(bǔ)充的作用，即初級(jí)群體和正式組織怎樣協(xié)調(diào)他們的行動(dòng)，滿足老年人的照料需求。簡(jiǎn)單地講，就是當(dāng)老年人有照料服務(wù)需求，哪些需要配偶提供，哪些服務(wù)需要親屬提供，哪些服務(wù)需要朋友、鄰里提供，哪些是需要正式照料機(jī)構(gòu)提供。在預(yù)測(cè)哪種任務(wù)需要哪種社會(huì)組織或初級(jí)群體時(shí)，或者說，在理解為老年人提供正式的或非正式的照料服務(wù)時(shí)不同親屬、群體和組織的作用，分任務(wù)理論非常有效。以上兩個(gè)理論對(duì)于我們?cè)聣值劳晟粕缟鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作具有借鑒意義，但仍然不能滿足我們社區(qū)居家養(yǎng)老政策研究的需要，我們必須根據(jù)月壇街道居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際，總結(jié)出能夠指導(dǎo)進(jìn)一步完善政策的理論。因此，通過對(duì)試點(diǎn)工作的認(rèn)真思考，綜合已有的理論，我們嘗試提出一個(gè)全新的、進(jìn)一步豐富和完善居家養(yǎng)老服務(wù)政策的理論思路，即“任務(wù)排序模型”（Task-Sequenced7

7Model）。具體講就是：首先，通過調(diào)查研究，摸清楚老年人有哪些服務(wù)需求,并對(duì)老年人的服務(wù)需求進(jìn)行排序。其次，根據(jù)需求提出相應(yīng)的政策建議，包括三個(gè)方面：（1）構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老的政策體系，即確定政策應(yīng)當(dāng)包含哪些內(nèi)容。哪些核心任務(wù)，哪些是配套任務(wù)，哪些是輔助任務(wù)。（2）在社區(qū)居家養(yǎng)老政策體系內(nèi)，確定各職能部分、各機(jī)構(gòu)的職責(zé)。換個(gè)角度說，就是制定和實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老政策需要那些部門、機(jī)構(gòu)參與。（3）確定政策實(shí)施的輕重緩急，即哪些是近期計(jì)劃，哪些是中期計(jì)劃，哪些是長期計(jì)劃。通俗地說，就是哪些任務(wù)當(dāng)前就要著手干的，或需要完善；哪些任務(wù)是目前做不了，但條件成熟就可以做的；哪些是需要長遠(yuǎn)考慮的等等。(四)小結(jié)過去，我們開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，習(xí)慣于參照使用國外的理論和做法，還沒有真正根據(jù)中國的實(shí)際情況進(jìn)行理論概括和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，因此，我們這次調(diào)研的目的就是根據(jù)我們的實(shí)際情況，提出適合實(shí)際的理論模型和政策框架。根據(jù)上述的基本假設(shè)和理論模型，我們開展系統(tǒng)的調(diào)研。這次調(diào)查，設(shè)計(jì)了兩份問卷，一份是月壇街道老年人基本情況調(diào)查表，一份是月壇街道老年人服務(wù)需求調(diào)查表。調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法選中1500名60歲及以上的老人作為被訪對(duì)象，調(diào)查共獲得1220份有效問卷。失訪主要是由于近期死亡、外出或其他主觀原因而無法接觸樣本的情況所造成的。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我們提出相應(yīng)的政策建議和意見。三月壇街道老年人基本情況分析我們主要從人口結(jié)構(gòu)、婚姻與居住、經(jīng)濟(jì)狀況健康狀況等幾個(gè)方面，對(duì)月壇街道老年人的基本情況進(jìn)行描述和分析。(一)、老年人的性別年齡結(jié)構(gòu)接受調(diào)查的1220名老年人中有532名男性，占全部調(diào)查樣本的43.6%；688名女性，占樣本總體的56.4%。調(diào)查樣本基本反映了月壇街道老年人的性別比例。表3.1月壇街道老年人分性別的年齡結(jié)構(gòu)（百分比）年齡男女合計(jì)<6512.4313.2512.8965-6916.9519.2118.2370-7426.7425.7626.198

875-7923.3523.0023.1580-8413.3712.9513.1485-894.714.374.5290+2.451.461.89表3.1提供了月壇街道接受調(diào)查的老年人樣本分性別的年齡結(jié)構(gòu)信息。由于該樣本是按照隨機(jī)抽樣的原則進(jìn)行選出的，他們的年齡分布狀況基本上可以反映整個(gè)街道老年人群體的性別年齡結(jié)構(gòu)。表3.1的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，月壇街道的老年中接近50%的老人年齡在70-80歲之間，年齡在80歲以下的年輕老人所占的比重較高。但是，月壇街道老年人的高齡化趨勢(shì)也十分明顯，年齡在80歲以上的高齡老人所占的比重大約為19.5%，而他們?cè)谂灾兴嫉谋壤呀?jīng)超過20.5%。而2005年底，北京市70歲以下、70～80、80歲以上人口在老年人中的比重分別為54％、36.4％、9.6％，以低齡老人為主。月壇街道中、高齡老人的比重已經(jīng)遠(yuǎn)超過北京市的平均水平。這意味著月壇街道老年人可能對(duì)照料、護(hù)理等的需要更為突出，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的種類、數(shù)量等的需求日益增大。(二)、老年人的婚姻和居住狀況1.老年人的婚姻狀況接受調(diào)查的老年人群中約有73.69%的老人配偶仍然存活，這一數(shù)字高于2005年1%全國人口抽樣調(diào)查中全國老年人群的在婚人群比例70.17%，但是略低于北京市的平均水平76.90%。此外，約有25.33%的老人老伴已經(jīng)過世，另外有0.7%的老人與配偶離異，0.3%的老人無婚姻經(jīng)歷。上述數(shù)字說明，月壇街道的老年人群中離婚率很低，與現(xiàn)代中青年群體種日益升高的離婚率相比，傳統(tǒng)的婚姻觀念和束縛對(duì)老年人的影響更為深刻。因此，喪偶成為老年人失去配偶的最主要原因。月壇街道老年人中在婚人群比例略低于北京市的平均水平，這與月壇街道老年人群中較高的高齡老年人比例有關(guān)。圖3.2的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，老年人群中有配偶者所占的比例不斷減少，且這一比例在女性中的下降幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性。有64.24%的女性老年人配偶仍然存活，而這一比例在男性中高達(dá)85.9%。女性老年人群中喪偶的比例高于男性，這不僅是由于她們的平均年齡高于男性，在每一個(gè)年齡組中，女性老年人群的喪偶比例也均高于男性。9

9圖3.2有配偶老年人的按齡分布比例10080男性女性6040200<6565-6970-7475-7980-8485-8990+年齡組已有的研究顯示，在老年人的所有照料者中，配偶扮演了最為重要的角色，他們是提供照料的最主要人選（Cantor,1979；Dono,etal.,1979）。對(duì)于喪偶的老年人而言，他們對(duì)外界幫助的需求明顯上升。據(jù)此我們可以推斷，月壇街道女性老年人群對(duì)外界幫助的需求更為突出，我們的居家養(yǎng)老服務(wù)要對(duì)女性老年人給予更多的關(guān)注。2.老年人的居住狀況表3.2表明，被調(diào)查老年人群中超過59%的老人與配偶同住，另外有30.74%的老人與子女或成年的孫子女共同居住。配偶和成年的（孫）子女是為老年人提供各種日常照料幫助的最重要人選，可以推斷，月壇街道的老年人中，約90%的人可以從上述家庭成員中獲得各種幫助。此外，約有10.25%的老年人單獨(dú)居住或與未成年的孫子女各代居住，與其他老人相比，他們獲得的日常照料幫助較少，甚至還需要照料與其同住的未成年孫子女。表3.2還顯示，老年人的居住安排存在性別差異。與配偶同住的老人在老年女性中占51.45%，在男性中占68.8%，這與女性中較高的喪偶率密切相關(guān)。女性中與子女或成年孫子同住者的比例為36%，超過男性12.18個(gè)百分點(diǎn)，這一方面是出于女性較高的喪偶率而引發(fā)的對(duì)外界幫助的需求增加；另一方面是因?yàn)槔夏昱耘c（孫）子女之間的感情更為親近，因此成年（孫）子女更可能與（祖）母親同住。獨(dú)居、孤老的老年人在女性中所占的比例為11.78%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出男性的6.58%，可見，老年女性應(yīng)該受到更多的關(guān)注，她們對(duì)外界日常照料的需求可能更加強(qiáng)烈。表3.2月壇街道老年人的居住安排絕對(duì)數(shù)百分比居住安排男女合計(jì)男女合計(jì)夫妻同住36635472068.8051.4559.02獨(dú)居35761116.5811.059.1010

10孤老0550.000.730.41與子女或成年孫輩同住12724837523.8736.0530.74與未成年孫輩同住4590.750.730.74月壇街道的老年人中，住房為2居室的老人所占的比例最高，占49.11%；其次為住在三居室中的老人，占38.9%；住在一居或者四居以上住房中的老人所占比例極低，其中，住房為4居或5居的老人占7.31%，這部分老人極有可能與子女或?qū)O子女同?。蛔≡谝痪邮抑械睦先苏?.52%，這部分老人很可能是自己或與配偶單獨(dú)居住。表3.3顯示，從整體來看，月壇街道老年人的住房條件良好。女性住在一居和三局以上住房中的比例略高于男性，前者是因?yàn)槔夏昱灾歇?dú)居的比例較高，而后者是因?yàn)樗齻兣c子女同住的比例超過男性。表3.3月壇街道老年人住房中的居室數(shù)絕對(duì)數(shù)百分比居室數(shù)男女合計(jì)男女合計(jì)12540654.856.045.52225832057850.1048.3449.11319924944838.6437.6138.0643042725.836.346.125311140.581.661.19(三)、老年人的經(jīng)濟(jì)收入狀況1.老年人的受教育程度表3.4表明，有37.56%的老年人受教育程度在大專以及上，而受過高中和中專教育的老人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤步咏?7.5%，文盲率僅為6.98%。2005年的人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國的老年人群中文盲占42.35%，在北京市老年人群中比重為19.30%；受教育程度在大專以上的老年人在全國老年人群中所占的比重為2.89%，占北京市老年人口的16.70%?？梢?，月壇街道老年人的受教育程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全國以及北京市的平均水平。這一現(xiàn)象與月壇街道區(qū)內(nèi)密集分布的各個(gè)國家部委的家屬區(qū)密切相關(guān)，大量受過高等教育的退休老干部聚集在這一區(qū)域，他們的受教育程度普遍高于普通的同齡人群。月壇街道老年人的受教育程度存在性別差異，女性的受教育程度普遍低于男性。從表3.4可以看出，受過大專以上教育的老年人在男性中所占的比例為47.74%，而在女性中僅為29.70%；男性文盲率為2.26%，而女性中則高達(dá)11

1110.63%。男女兩性在受教育程度上的差異也從另一個(gè)側(cè)面反映了他們?cè)诮?jīng)濟(jì)狀況上存在的差距。表3.4月壇街道老年人的受教育程度分布（百分比）文化程度男女合計(jì)大學(xué)及以上33.4018.2024.82大專14.3411.5012.74高中和中專16.7917.9017.42初中20.0021.5420.87小學(xué)13.2120.2317.17文盲2.2610.636.982.老年人的職業(yè)分布月壇街道區(qū)的老年人退休以前所從事的主要工作主要集中在行政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等非農(nóng)行業(yè)，從事家務(wù)勞動(dòng)或者其他無法歸類的職業(yè)的老人僅占0.9%。其中，超過17%的老人退休以前在行政機(jī)關(guān)工作，另外有42.87%和31.23%的老人退休以前分別在企業(yè)和事業(yè)單位工作。老年人的職業(yè)也存在性別差異，無業(yè)或者從事其他行業(yè)的老人在女性中所占的比例為13.52%，大大超過男性2.63%，而通常這一群體的整體經(jīng)濟(jì)狀況較差。男性在行政機(jī)關(guān)中工作的比例為22.93%，遠(yuǎn)高于女性的12.65%，月壇街道區(qū)內(nèi)的行政機(jī)關(guān)主要是國家的各個(gè)部委，經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定、住房條件良好、有完善的社會(huì)保障和退休服務(wù)。由此可以斷定，男性老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況略好于女性。月壇街道老年人中退休以前在國家機(jī)關(guān)以及企事業(yè)單位工作的人員所占的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北京市老年人群的平均就業(yè)比例。這表明該區(qū)的老年人的經(jīng)濟(jì)收入更為穩(wěn)定，更加充分的享受到了醫(yī)療保障以及原單位提供的各項(xiàng)為老和助老服務(wù)。圖3.3a男性老年人職業(yè)分布百2.63企業(yè)33.27行政機(jī)關(guān)41.17事業(yè)其他1222.93

12圖3.3b女性老年人職業(yè)分布百13.52企業(yè)行政機(jī)關(guān)44.19事業(yè)其他29.6512.653.老年人的收入來源與月壇街道老年人群中超過90%人主要在國家機(jī)關(guān)和企、事業(yè)單位工作這一事實(shí)相聯(lián)系，我們可以推斷絕，大多數(shù)老年人每月均有固定的退休金收入。表3.5的統(tǒng)計(jì)數(shù)字也表明，有89.84%的老年人的報(bào)告其最主要的收入來源是退休金，這說明，至少有89.84%的老年人有離退休金收入。依靠配偶供養(yǎng)的老年人占3.44%，一旦配偶過世，這部分老人將會(huì)面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難，需要子女或者其他外界力量及時(shí)提供幫助。此外，還有3.28%的老人主要依靠子女供養(yǎng)，0.66%的老人依靠最低社會(huì)保障金生活，2.79%的老人依靠子女、配偶和政府之外的其它經(jīng)濟(jì)來源維持生活。表3.5月壇街道老年人的收入來源絕對(duì)數(shù)百分比收入來源男女合計(jì)男女合計(jì)退休金508588109695.4985.4789.84配偶供養(yǎng)537420.945.383.44子女贍養(yǎng)238400.385.523.28低保1780.191.020.66其它1618343.012.622.79從表3.5還可以發(fā)現(xiàn)，老年女性中主要收入為退休金的人群所占的比例僅為85.47%，低于男性約10個(gè)百分點(diǎn)，這與老年男性中相對(duì)較高的文化水平，以及較高的正式就業(yè)率密切相關(guān)。依靠配偶供養(yǎng)的比例為5.38%，超過男性4倍；依13

13靠子女供養(yǎng)的比例為5.52%，是男性的14.5倍；以低保為主要生活來源的老人在女性中占1.02%，是男性的5.4倍。通常依靠配偶收入生活的老人在配偶去世后將不得不尋求新的經(jīng)濟(jì)支持來源，比如轉(zhuǎn)而依靠子女；而依靠子女生活的老人也會(huì)受到其與子女之間的關(guān)系，以及子女家庭經(jīng)濟(jì)狀況變動(dòng)的影響；享受低保待遇的老人雖然收入穩(wěn)定，但是僅能維持較低的生活水準(zhǔn)。因此，從上述統(tǒng)計(jì)事實(shí)我們不難推斷，女性老年人經(jīng)濟(jì)狀況的平均水平和穩(wěn)定程度均明顯低于男性。4.老年人的收入水平主要經(jīng)濟(jì)來源不同的老年人群的收入水平存在一定的差距。表3.6a顯示，月平均收入在2000元以上的老年人在以離/退休金收入為主要來源的老年人群中所占的比例最高，為47.71%；在由配偶供養(yǎng)的人群中所占比例為39.02%，居于第二位。以最低生活保障或者其其它經(jīng)濟(jì)支持為主要來源的老年人群中，月收入超過2000元的老人占18.75%，居于第三位；月收入在500元以下的老人在這一群體中所占的比例最高，為68.75%。有子女贍養(yǎng)的老人的月收入水平主要集中在1500以下，占該群體的91.89%。從整體來看，以離/退休金為主要收入來源的老人的經(jīng)濟(jì)狀況最佳，其次為由配偶供養(yǎng)的老人，依靠低?；蚱渌鼇碓淳S生的老人經(jīng)濟(jì)狀況最差。表3.6a不同經(jīng)濟(jì)收入來源的老年人群的收入水平（百分比）收入水平離/退休金配偶供養(yǎng)子女贍養(yǎng)低保及其它500以下0.927.3251.3568.75500~9996.4226.8321.626.251000~149927.0624.3918.926.251500~199917.892.442.700.002000以上47.7139.025.4118.75從上文對(duì)月壇街道老年人經(jīng)濟(jì)收入的主要來源構(gòu)成分析可以發(fā)現(xiàn)，超過90%的老年人的主要經(jīng)濟(jì)收入來源為離退休金。因此，老年人退休以前的職業(yè)對(duì)其退休后的經(jīng)濟(jì)收入水平有很大的影響。對(duì)月壇街道老年人群收入水平的調(diào)查數(shù)據(jù)按照行業(yè)進(jìn)行分類后可以發(fā)現(xiàn)，在國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)和企業(yè)單位工作的人員在退休后獲得的退休金數(shù)量上存在一定的差距。表3.6b顯示，退休以前在行政機(jī)關(guān)工作的老年人中，目前經(jīng)濟(jì)收入水平在2000元以上的人占78.47%；退休以前在事業(yè)單位工作的老年人中，經(jīng)濟(jì)收入在2000元以上的人占67.47%，而退休以前在企業(yè)單位工作的老年人中，月收入在2000元以上的僅有20.54%。每月收14

14入水平在1000元以下的老年人在從行政機(jī)關(guān)退休的老年人群眾所占的比例為2.87%，在從事業(yè)單位中退休的老年人中占2.92%，在從企業(yè)單位退休的老年人中占13.24%。表3.6b月壇街道退休前從事各行業(yè)的老年人群的收入水平（百分比）總體收入水平企業(yè)行政機(jī)關(guān)事業(yè)合計(jì)500以下1.920.961.331.54500~99911.321.911.596.231000~149945.877.6611.6727.011500~199920.3511.0017.7717.712000以上20.5478.4767.6447.52上述數(shù)字說明從國家機(jī)關(guān)離/退休的老年人的經(jīng)濟(jì)狀況最佳，他們與從事業(yè)單位退休的老年人的收入水平比較接近，但是與從企業(yè)單位退休的老年人的經(jīng)濟(jì)狀況存在很大的差距。因此，月壇街道的老年人群的經(jīng)濟(jì)狀況相差較大，從國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位退休的老年人經(jīng)濟(jì)條件良好，這部分老人占48.36%；而從企業(yè)單位退休的老人經(jīng)濟(jì)狀況較差，這部分老人占全部老人的42.87%；剩余的8.77%的老人主要以無業(yè)的家庭主婦為主，經(jīng)濟(jì)狀況更遜一籌。表3.6c月壇街道男性和女性老年人在各行業(yè)的收入水平（百分比）男性女性收入水平企業(yè)行政機(jī)關(guān)事業(yè)合計(jì)企業(yè)行政機(jī)關(guān)事業(yè)合計(jì)500以下1.380.821.141.172.301.151.491.86500~9993.230.821.141.9417.113.451.999.971000~149939.174.107.3920.0050.6612.6415.4233.111500~199926.7312.3015.9119.6115.799.2019.4016.052000以上29.4981.9774.4357.2814.1473.5661.6939.02對(duì)月壇街道老年人退休以前所從事的職業(yè)進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，女性整體的從業(yè)率，以及在收入水平較高的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的從業(yè)率均低于男性，因此退休以前的職業(yè)成為影響老年女性經(jīng)濟(jì)狀況的重要因素。但是，即使在相同的行業(yè)內(nèi)，女性的收入水平也低于男性。表3.6c顯示，在退休以前在行政機(jī)關(guān)工作的男性老年人中，目前月收入在2000元以上的老人占81.97%，而這一比例在女15

15性中僅為73.56；退休以前在事業(yè)單位工作的男性老年人中，目前月經(jīng)濟(jì)收入在2000元以上的為74.43%，而女性中僅為61.69%；退休前在企業(yè)工作的老年人中，目前月收入在2000元以上的為29.49%，在女性中的比例則為14.14%。與此相對(duì)應(yīng)，目前月平均收入在1000元以下的老人在從行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)單位退休的老年人中所占的比例分別為1.64%、2.28%和4.61%；在老年女性中的相應(yīng)比例分別為4.6%、3.48%和19.41%。上述事實(shí)說明，從同一行業(yè)退休的老年人在經(jīng)濟(jì)收入水平上也存在性別差異，女性處于劣勢(shì)地位。追根究底，這種劣勢(shì)可能源于女性較低的文化程度以及女性就業(yè)和工作升遷中所遭受的不平等待遇。(四)、老年人的健康狀況老年人的健康狀況是影響其生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，它不僅影響到老人的日常活動(dòng)和生活自理能力，而且由此所引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)導(dǎo)致到老人的經(jīng)濟(jì)狀況的變化。因此分析老人的健康狀況有助于把握老人對(duì)日常照料服務(wù)的需求和潛在的購買能力。表3.7a表明，月壇街道的老年人中，有78.85%老人至少有一種慢性疾病，其中約37%的老人患有一種疾病，23%的老人有兩種疾病，12的老人有三種疾病，另外超過7%的老人報(bào)告有四種或四種以上的慢性疾病。上述數(shù)字說明，月壇街道的老年人中患慢性疾病的現(xiàn)象非常普遍，而且超過70%的老人患有兩種或兩種以上的疾病。從患病率來看，女性老年人的患病率較高，這一方面體現(xiàn)在，女性中有79.51%的人至少患有一種疾病，超過男性1.5個(gè)百分點(diǎn)；另一方面表現(xiàn)在，女性中同時(shí)患有多種疾?。▋煞N及以上）的老人所占的比重超過男性（45.93%和37.41%）。從各種疾病的患病率來看，高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)疾病、糖尿病和冠心病是在被調(diào)查的月壇街道老年人群中最為普遍的五種疾病，患病率分別為49.34%、28.52%、22.21%、16.72%和10.33%（見表3.7b）。如果將心臟病和冠心病合并，則心臟疾病成為第二種威脅老年人健康的慢性疾病，患病率達(dá)到38.85%。但是各種疾病在男性和女性老年人中的患病率存在差異。女性老年人中患病率最高的五種疾病為高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)疾病、糖尿病和冠心病，其患病率分別為50.44%、31.40%、28.34%、15.84%和11.05%；男性老年人中患病率最高的五種疾病為高血壓、心臟病、糖尿病、關(guān)節(jié)疾病、和冠心病，其患病率分別為47.93%、24.81%、17.86%、14.29%和9.04%。男女兩性進(jìn)行比較，我們可以發(fā)現(xiàn)，除去糖尿病外，女性中高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)疾病和冠心病的患病率均高于男性。在其它幾種患病率較低的疾病中，中風(fēng)在男性中的發(fā)生率較高，是女性的2.83倍；16

16胃病等消化道疾病的患病率在男女兩性中大致接近。除此之外，各種疾病在女性中的發(fā)病率均高于男性。表3.7a月壇街道男性和女性老年人的患病率絕對(duì)數(shù)百分比患病數(shù)男女合計(jì)男女合計(jì)至少一種疾病41554796278.0179.5178.85一種21623144740.6033.5836.64兩種11317128421.2424.8523.28三種558914410.3412.9411.80四種及以上3156875.838.147.13表3.7b月壇街道男性和女性老年人的各種慢性病患病率患病率疾病男女合計(jì)高血壓47.9350.4449.34心臟病24.8131.4028.52糖尿病17.8615.8416.72關(guān)節(jié)疾病14.2928.3422.21冠心病9.4011.0510.33癡呆0.941.161.07中風(fēng)5.832.033.69呼吸道1.882.031.97消化道2.072.032.05眼部疾病1.321.891.64頸椎腰椎1.321.741.56其它疾病11.289.7410.41(五)、老年人的主要照料者1.老年人與最近的照料者之間的居住距離月壇街道的老年人中超過95%的老人匯報(bào)至少有一位日常照料者。表3.8a顯示，超過90%的老年人至少有一位照料者居住在北京市，其中約有52%的老17

17人與他們的照料者居住在同一社區(qū)；另外約有3%的老人與照料者居住在同一街道；有4.43%的老人的照料者居住在西城區(qū)內(nèi)的其他街道。上述數(shù)字說明，絕大多數(shù)老人與照料者的居住距離較近，后者在必要時(shí)刻可以在很短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)。而另外有7.62%的老人的照料者居住在北京市行政區(qū)劃范圍以外，空間距離的增加，阻礙了日常照料的進(jìn)行，因此，這部分老人對(duì)外界幫助的需求較大，在居家養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)中應(yīng)該給予這部分老人更多的關(guān)注。表3.8a還表明，隨著老年人年齡的增加，他們中與照料者近距離居住（本社區(qū)）的比例不斷增加，反映了老年人家庭隨老人日常照料需求增加所作出的動(dòng)態(tài)調(diào)整。表3.8a與老年人距離最近的照料者的空間分布（百分比）老年人年齡居住距離<65歲65-69歲70-74歲75-79歲80+歲合計(jì)無人照料10.192.252.814.595.044.51本市以外3.181.803.132.834.623.11本市38.2230.1835.3132.1631.9333.36本縣區(qū)4.464.055.944.592.524.43本街道1.912.253.135.301.683.03本社區(qū)42.0459.4649.6950.5354.2051.562.與老年人距離最近的照料者表3.8b顯示，與老人居住距離最近的照料者中，兒子、女兒和配偶所占的比重最高，比例分別為：48.44%、30.16%和11.72%，這說明他們是為老人提供照料的最主要人選。其中以兒子和女兒為主要照料提供者的老人所占的比例隨著老人年齡的增長而不斷上升，而以配偶為主要照料者的老人的比例不斷下降，這與老年人的喪偶率隨年齡不斷增長密切相關(guān)。以兒子和女兒為主要照料提供者的老人在女性中所占的比例高于男性，但是后者中由配偶提供照料的比例略高。上述事實(shí)說明，月壇街道老年人的照料仍舊遵循傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，兒子和女兒是提供照料的最主要人選，隨著父母年齡的增加，他們對(duì)其他成員的照料需求不斷上升。表3.8b男性和女性老年人的主要照料者（百分比）絕對(duì)數(shù)百分比需要服務(wù)的種類男女合計(jì)男女合計(jì)無2431554.514.514.5118

18兒子25233959147.3749.2748.44女兒15621236829.3230.8130.16配偶746914313.9110.0311.72其他2637634.895.385.16合計(jì)5326881220100100100(六)、小結(jié)從上述對(duì)月壇街道老年人基本信息的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果來看，月壇街道老年人的高齡化趨勢(shì)比較明顯，他們的受教育程度高于北京市的平均水平，從國家行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位退休的老年人所占比例較高，這也在很大程度上說明了西城區(qū)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況較好，普遍享受國家的離/退休金待遇，有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入和完善的醫(yī)療保障措施。上述良好的經(jīng)濟(jì)條件說明了月壇街道老年人對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)具有一定的購買力。四老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求分析隨著老年人年齡的增加，他們的身體器官和各項(xiàng)生理機(jī)能開始逐漸退化，這種生理機(jī)能的衰退會(huì)進(jìn)一步影響老年人的日常生活，并引發(fā)他們對(duì)外界幫助的各種需求。我們根據(jù)西城區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)一步分析老年人群體對(duì)各項(xiàng)服務(wù)的需求水平，以及群體內(nèi)部存在的差異，為月壇街道進(jìn)一步開展居家養(yǎng)老服務(wù)提供參考。(一)老年人生活中存在的問題1．影響老年人日常生活的主要生理機(jī)能問題為了掌握影響目前老年人生活狀況的主要生理機(jī)能問題，我們將比較常見的幾種機(jī)能衰退癥狀分為：頭腦不清晰、記憶力減退、視力模糊、聽力有障礙、手抖、腿腳不方便、咀嚼困難以及其他健康問題。表4.1顯示，約有66%的老年人報(bào)告至少有一種癥狀已經(jīng)影響到他們的日常生活，其中男性為60.53%，女性為70.20%；有39.84%的老人報(bào)告身體至少有兩種機(jī)能問題已經(jīng)影響到他們的日常生活，其中男性約為35%，女性約為43%；有超過20%的老人存在三種以上的影響日常生活的機(jī)能衰退癥狀，其中男性為18%，女性為22%。上述數(shù)字事實(shí)說明，超過半數(shù)的老年人存在不同程度的機(jī)能衰退問題，并且已經(jīng)危及到了他們的日常生活行動(dòng)，且有相當(dāng)比例的老人存在兩種以上的癥狀，損害了他們的日常生活自理能力。與老年人群中的慢性疾病患病率（整體：78.85%，男性：78.01%；19

19女性：79.51%）相比，上述比例較低，說明有一部分老人，雖然患病，但是疾病對(duì)他們的日常生活和活動(dòng)能力的影響較小，但是隨著病情的加劇，他們極有可能進(jìn)入前一人群，進(jìn)一步導(dǎo)致整體老年人群生活質(zhì)量的下降。表4.1老年人目前影響日常生活的主要機(jī)能問題（百分比）影響排序：第一位影響排序：第二位影響排序：第三位機(jī)能問題男性女性總體男性女性總體男性女性總體頭腦不清晰4.667.456.343.724.033.915.216.586.05記憶力減退31.3727.9529.3223.4023.8323.6621.8822.3722.18視力模糊22.3625.0523.9829.2629.5329.4221.8821.7121.77聽力有障礙11.187.879.1915.9613.7614.6118.7515.1316.53手抖3.110.831.744.266.045.358.335.926.85腿腳不方便21.4325.4723.8519.1517.7918.3120.8320.3920.56咀嚼困難1.240.620.872.132.012.062.085.924.44其他4.664.764.722.133.022.671.041.971.61合計(jì)60.5370.2065.9835.3443.3139.8418.0522.0920.33表4.1還顯示，在老年人報(bào)告的影響日常生活的首要的癥狀中，排在前三位的依次分別為：記憶力減退、視力模糊、腿腳不方便、聽力有障礙、頭腦不清晰、手抖，其中前三種現(xiàn)象最嚴(yán)重的老人分別占老年人群的29.32%、23.98%、23.85%，明顯超過其他各種癥狀（均低于10%）。而且，記憶力減退、視力模糊、腿腳不方便在影響老年人日常生活的次要和第三順位癥狀中所占的比例也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他問題。表4.2a將老年人列出的影響日常生活的主要機(jī)能問題進(jìn)行匯總，然后計(jì)算發(fā)生率，我們可以從中發(fā)現(xiàn)，記憶力減退、視力模糊、腿腳不方便是老年人群中發(fā)生頻率最高的機(jī)能問題，其發(fā)生率分別為34.26%、33.03%和27.87%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他機(jī)能問題。對(duì)老年人各種機(jī)能問題發(fā)生率的上述分析可以使我們更為詳細(xì)的了解老年人日常生活能力削弱的主要原因，哪一項(xiàng)能力首先衰減。表4.2a老年人群中各種機(jī)能問題的發(fā)生情況-分性別絕對(duì)數(shù)百分比機(jī)能問題男女合計(jì)男女合計(jì)頭腦不清晰3065955.649.457.79記憶力減退17224641832.3335.7634.2620

20視力模糊15125240328.3836.6333.03聽力有障礙8810519316.5415.2615.82手抖3135665.835.095.41腿腳不方便12821234024.0630.8127.87咀嚼困難1118292.072.622.38其他健康問題47731208.8310.619.84表4.2b老年人群中各種機(jī)能問題的發(fā)生情況-分年齡組老年人年齡機(jī)能問題<65歲65-69歲70-74歲75-79歲80+歲合計(jì)頭腦不清晰0.040.040.080.070.130.04記憶力減退0.260.280.320.350.430.26視力模糊0.270.300.310.350.370.27聽力有障礙0.040.100.140.170.300.04手抖0.030.020.070.060.050.03腿腳不方便0.140.170.210.300.520.14咀嚼困難0.030.000.030.050.030.03其他機(jī)能問題0.050.040.050.050.040.05表4.2b表明，各項(xiàng)機(jī)能問題在高年齡組的發(fā)生率高于低年齡組，說明較高年齡的老年人的活動(dòng)能力要明顯低于低齡人群。此外，從圖4.1可以發(fā)現(xiàn)，除聽力有障礙和手抖以外，報(bào)告各種機(jī)能衰退問題對(duì)日常生活產(chǎn)生影響的老人在女性中所占的比例高于男性。圖4.1顯示，老年女性中同時(shí)發(fā)生多種機(jī)能衰退問題的可能性也超過男性。各種問題的發(fā)生率也存在性別差異，比如：記憶力減退、視力模糊以及腿腳不方便等主要機(jī)能問題在女性的發(fā)生率分別為35.76%、36.63%和30.81%，分別超過男性3.43%、8.25%和6.75%。所有機(jī)能問題中，視力模糊在女性老年人中的發(fā)生率最高，而記憶力減退在男性老年人中最為普遍。21

21圖4.1影響日常生活的機(jī)能問題40百分比35男女合計(jì)302520151050手抖其他頭腦不清晰記憶力減退視力模糊聽力有障礙腿腳不方便咀嚼困難健康問題2．老年人對(duì)輔助設(shè)備的需求各種機(jī)能問題的發(fā)生在不同程度上妨礙了老年人的活動(dòng)能力，許多老年人不得不借助各種輔助設(shè)備，維持日常生活中的各種活動(dòng)。表4.3a中關(guān)于月壇街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)抽樣調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年人群中存在對(duì)提高視力、助行類、聽力輔助、操作器具、協(xié)助吞咽設(shè)備、居室無障礙設(shè)施等各種輔助設(shè)備需求的老年人占老年人群總數(shù)的比例為30.90%，其中在女性的比例為32.27%，略高于男性的29.14%。需要輔助設(shè)備的老年人中絕大多數(shù)僅需要上述輔助設(shè)備中的某一項(xiàng)，有兩項(xiàng)及以上輔助設(shè)備需求的老年人僅為8.20%，約占前一人群的四分之一。表4.3a老年人群對(duì)各種輔助設(shè)備的需求排序（百分比）需要排序：第一位需要排序：第二位需要排序：第三位需要的輔助設(shè)備男性女性總體男性女性總體男性女性總體助行類10.9011.4811.230.381.891.230.750.290.49提高視力10.5313.8112.383.203.053.110.190.730.49聽力輔助4.142.473.202.441.451.890.561.020.82操作器具1.321.451.390.561.020.820.560.150.33協(xié)助吞咽設(shè)備0.750.440.570.380.730.570.190.150.16居室無障礙設(shè)施0.561.741.230.190.870.570.190.150.16其他0.940.870.900.000.000.000.000.000.00合計(jì)29.1432.2730.907.149.018.202.442.472.4622

22調(diào)查中列出的6項(xiàng)具體輔助設(shè)備中，需求量最大的前三類分別為：提高視力、助行類和聽力輔助，需要上述設(shè)備的老年人所占的比例分別為15.98%、12.95%和5.9%。表4.3a顯示，在老年人最需要的輔助設(shè)備排序中：將提高視力的輔助設(shè)備排在第一位和第二位的老年人所占的比例均高于需要其它設(shè)備的人群。由此，可見老年人對(duì)該項(xiàng)設(shè)備的需求最高。表4.3a同時(shí)說明，女性對(duì)上述輔助設(shè)備的需求程度略高于男性，這符合女性慢性病患病率和各種健康問題的發(fā)生率高于男性的事實(shí)。女性對(duì)提高視力和助行類輔助設(shè)施的需求程度均超過男性，但是對(duì)聽力輔助設(shè)施的需要低于男性。男女兩性對(duì)上述輔助設(shè)備需求程度的差異分析為月壇街道居家養(yǎng)老活動(dòng)中明確提供設(shè)施服務(wù)的對(duì)象提供了必要的參考信息。表4.3b將老年人報(bào)告的各項(xiàng)需求不分次序高低，進(jìn)行匯總后排序，結(jié)果表明，老年人中需要提高視力和助行類輔助設(shè)備的人分別占全部人群的15.98%和12.95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)居于第三位的體力輔助設(shè)備的需求（5.9%）。據(jù)此推斷，如果月壇街道居家養(yǎng)老服務(wù)中計(jì)劃提供完善老年日常生活自理能力的輔助設(shè)備，提高視力和助行類設(shè)施將成為首要考慮的對(duì)象。表4.3b老年人群中對(duì)各種輔助設(shè)備的需求比例絕對(duì)數(shù)百分比需要的輔助設(shè)備男女合計(jì)男女合計(jì)助行類649415812.0313.6612.95提高視力7412119513.9117.5915.98聽力輔助3834727.144.945.90操作器具1318312.442.622.54協(xié)助吞咽設(shè)備89161.501.311.31居室無障礙設(shè)施619241.132.761.97其他56110.940.870.903．老年人最需要的服務(wù)我們?cè)谡{(diào)查問卷中將老年人的服務(wù)需求分為生活照料、醫(yī)療健康和精神文化服務(wù)，并詢問老年人對(duì)上述三類服務(wù)的需求情況。表4.4顯示，有77.54%的老人報(bào)告存在上述服務(wù)需求，其中男性為78.38%，女性為76.89%，略低于男性。老年人中報(bào)告最需要的服務(wù)為醫(yī)療健康、生活照料和精神文化服務(wù)的人占被調(diào)查23

23老年人群整體的比例分別為40.08%、19.84%和17.62%。由此可見，醫(yī)療健康是老年人最需要的服務(wù)活動(dòng)；與生活照料和醫(yī)療健康等滿足生活基本需要的服務(wù)活動(dòng)相比，老人對(duì)精神文化服務(wù)的需求相對(duì)較低。在接受調(diào)查的老年人群中，女性老年人對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求略高于男性，而后者對(duì)生活照料和精神文化服務(wù)的需求則相對(duì)較高，上述事實(shí)符合女性健康狀況遜于男性，而男性的自我生活照料能力相對(duì)較差、和文化水平普遍高于女性的現(xiàn)實(shí)。表4.4月壇街道老年人最需要的服務(wù)絕對(duì)數(shù)百分比服務(wù)種類男女合計(jì)男女合計(jì)生活照料服務(wù)11013224220.6819.1919.84醫(yī)療健康服務(wù)20728248938.9140.9940.08精神文化服務(wù)10011521518.8016.7217.62合計(jì)41752994678.3876.8977.54(二)生活照料服務(wù)需求從基本表的調(diào)查結(jié)果來看，月壇街道的老年人的養(yǎng)老模式仍然以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式為主，配偶和子女是提供日常生活照料的最主要人選。下面將對(duì)老年人的主要照料者，以及以往照料過程引發(fā)的間接成本-曠工進(jìn)行深入的分析。1.老年人日常生活中的主要困難在對(duì)月壇街道老年人的居家養(yǎng)老需求調(diào)查中，圍繞老人的生活自理能力（PADL）相關(guān)內(nèi)容，訊問了老年人日常生活中可能存在的主要困難，具體包括：進(jìn)食、燒菜做飯、打掃衛(wèi)生、買菜購物、洗衣洗被、洗澡、起床、穿衣服、上廁所、外出活動(dòng)等共十項(xiàng)內(nèi)容。表4.5顯示，超過33%的老人報(bào)告他們?cè)谶M(jìn)行上述活動(dòng)時(shí)存在一定程度的老人，其中男性為28.20%，女性為37.21%；此外，有19.10%的老年人報(bào)告他們至少在上述兩項(xiàng)活動(dòng)中存在困難，這部分老人在女性中占20.64%，在男性中占17.11%。由此可見，女性的生活自理能力要低于男性。表4.5a還顯示，在調(diào)查中所列出的所有10項(xiàng)具體日?；顒?dòng)內(nèi)容中，燒菜做飯、打掃衛(wèi)生、外出活動(dòng)、買菜購物和洗衣洗被成為首要困難概率較高，分別為6.97%、6.80%、6.56%和4.26。在老年人列出的居于第二位和第三位的主要生活困難中，燒菜做飯、打掃衛(wèi)生、外出活動(dòng)、買菜購物和洗衣洗被所占的比例也高于其它內(nèi)容。與此相反，老年人中，將穿衣服、起床、上廁所、洗澡和進(jìn)食等活動(dòng)列為生活中的主要困難的比例很低，說明該區(qū)老年人的基本日常生活自理能力24

24缺損的可能性很小，低于1.4%。表4.5a老年人生活中的主要困難排序（百分比）困難排序：第一位困難排序：第二位困難排序：第三位主要困難男性女性總體男性女性總體男性女性總體進(jìn)食0.751.601.230.000.150.160.000.000.00燒菜做飯7.896.256.971.133.052.212.262.182.21打掃衛(wèi)生5.267.996.805.645.815.741.691.891.80買菜購物2.445.674.263.955.094.592.633.052.87洗衣洗被1.882.912.462.441.311.801.132.181.72洗澡1.131.161.151.500.731.071.131.161.15起床0.380.440.410.560.150.330.380.150.25穿衣服0.190.000.080.380.150.250.380.290.33上廁所0.750.730.740.560.150.330.380.150.25外出活動(dòng)5.837.126.560.563.632.301.131.601.39其他1.693.342.620.190.440.330.000.150.08合計(jì)28.2037.2133.2817.1120.6419.1011.0912.7912.05表4.5b提供了將老年人報(bào)告的各種主要生活困難不分先后次序進(jìn)行匯總后的結(jié)果。匯總后的信息顯示，在打掃衛(wèi)生、買菜購物、燒菜做飯、外出活動(dòng)、洗衣洗被等五項(xiàng)活動(dòng)中存在困難的老年人占總體老年人群的比例分別為14.92%、11.97%、11.64%、10.98%和7.46%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過在其它幾項(xiàng)具體活動(dòng)中困難的老人所占的比重。穿衣服、起床、進(jìn)食以及上廁所等幾項(xiàng)基本日常生活自理能力存在困難的老人所占的比重較低，均低于1.7%。表4.5a和4.5b的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，女性在上述各項(xiàng)活動(dòng)中存在困難的比例超過男性，而且同時(shí)在多項(xiàng)活動(dòng)中存在困難的可能性也高于男性。各項(xiàng)老年人群在各項(xiàng)具體活動(dòng)發(fā)生困難的可能性方面也存在性別差異。表4.5a中女性報(bào)告打掃衛(wèi)生、買菜購物以及外出活動(dòng)成為生活中主要困難的比例均高于男性，但是將燒菜做飯列為首要困難的老年人在男性中所占的比例要超過女性，這或許與傳統(tǒng)的家庭分工有關(guān)?？傊?，男女兩性在生活中面臨的不同程度的主要困難，以及內(nèi)容的差異，為月壇街道在開展居家養(yǎng)老活動(dòng)時(shí)進(jìn)一步明確服務(wù)對(duì)象，提供更加有針對(duì)性的服務(wù)提供參考的依據(jù)。表4.5b月壇街道老年人中存在各種困難的人群分布比例主要困難絕對(duì)數(shù)百分比25

25男女合計(jì)男女合計(jì)進(jìn)食412170.751.741.39燒菜做飯618114211.4711.7711.64打掃衛(wèi)生6911318212.9716.4214.92買菜購物49971469.2114.1011.97洗衣洗被3655916.777.997.46洗澡2227494.143.924.02起床86141.500.871.15穿衣服5380.940.440.66上廁所1010201.881.451.64外出活動(dòng)45891348.4612.9410.98其他1027371.883.923.032.老年人目前的主要照料者及間接照料成本（曠工）為了詳細(xì)了解西城區(qū)老年人主要照料者的構(gòu)成情況，我們將照料者分為以下七類人選：配偶、本人、子女、親戚朋友、保姆、小時(shí)工、鄰居以及其他人選。表4.6a顯示，超過40%的老年人報(bào)告其主要照料人選為配偶、子女或者其他人員，其中男性為42.67%，女性為38.08%，主要由自我照料的老人占57.38%，其中男性為53.95%，女性為60.03%。據(jù)此推斷，絕大多數(shù)老年人獨(dú)立進(jìn)行各種日?；顒?dòng)，子女、配偶以及其他人員提供的照料較少。包括主要/首先是自我照料的老人在內(nèi)，報(bào)告有居于第二位的主要照料者的老人占全部老年人總數(shù)的45%，男女兩性比例大致接近。在排除老人自己以后的其他所有七類具體照料人選中，主要由配偶、子女和保姆提供照料的老年人所占的比重最高，分別為22.3%、11.5%、和5.16%。由此可見，配偶、子女仍舊是老年人日常生活照料的最主要來源。有親戚朋友或者小時(shí)工提供照料的老年人僅占1.93%。有老年人中普遍較高的患病率和身體健康問題的發(fā)生率來看，老年人自我照顧的比例相對(duì)過高，而親戚朋友、小時(shí)工、社區(qū)其他成員等發(fā)揮的作用極為有限。所以，我們懷疑許多老人因?yàn)闊o法獲得合適的（穩(wěn)定的、安全的、成本合理的、有保障的）照料者，而不得不采取自我照料的形式。表4.6a老年人目前的主要日常生活照料者照料者排序：第一位照料者排序：第二位照料者排序：第三位主要照料者男性女性總體男性女性總體男性女性總體26

26配偶27.0718.6022.3025.0017.8820.981.691.021.31子女照顧9.2112.6511.1512.5919.6216.5615.6014.8315.16親戚朋友照料0.190.290.250.381.450.981.130.580.82雇請(qǐng)保姆4.895.385.162.632.762.700.381.601.07請(qǐng)小時(shí)工0.941.020.984.322.913.522.444.943.85鄰里幫助0.000.000.000.000.290.161.131.891.56其他0.380.150.250.000.150.080.000.000.00合計(jì)42.6738.0840.0844.9245.0645.0022.3724.8523.77自我照料53.9560.0357.3814.4712.7913.520.750.730.74表4.6a還表明，家庭養(yǎng)老是月壇街道老年人養(yǎng)老的主要方式，子女是老年人除配偶以外的最主要的照料來源。老年父母對(duì)子女照料的依賴性可能會(huì)在一定程度上妨礙子女的工作和生活，比如子女為了照料老人不得不請(qǐng)假、曠工，甚至放棄培訓(xùn)、進(jìn)修或者其他休閑娛樂的機(jī)會(huì)和時(shí)間，由此構(gòu)成老年人日常照料間接成本的主要構(gòu)成部分。表4.6b表明，有18.52%的老人曾經(jīng)有子女因?yàn)樘峁┱疹櫠⒄`工作，在男性中所占的比例為18.23%，女性中的比例為18.75%，男女兩性大致相等。其中1-2次為10.66%，3次及以上占7.97%。而且，表4.6c顯示，隨著老年人年齡的增加，因照料老人而導(dǎo)致誤工事件的發(fā)生率逐漸上升。上述數(shù)字一方面說明了子女為老年服務(wù)提供日常照料的難度，另一方面也反映了后者對(duì)日常照料服務(wù)的強(qiáng)烈需求，如果有其他合適的照料人選，上述事件的發(fā)生率將會(huì)大大降低。表4.6b最近一年子女為照顧老人耽誤過工作的次數(shù)絕對(duì)數(shù)百分比次數(shù)男女合計(jì)男女合計(jì)1-2次587213010.9010.4710.663-4次1821393.383.053.205次以上2136573.955.234.67合計(jì)9712922618.2318.7518.52表4.6c最近一年子女為照顧老人耽誤過工作的次數(shù)-分年齡組老年人年齡次數(shù)<65歲65-69歲70-74歲75-79歲80+歲合計(jì)1-2次7.018.119.0613.7813.8710.6627

273-4次3.183.151.252.836.303.205次以上3.182.702.504.9510.084.67合計(jì)13.3813.9612.8121.5530.2518.523.老年人希望的未來主要照料者調(diào)查中不僅詢問了老年人目前的主要照料者，而且還了解了老年人心目中未來的照料人選。表4.7a顯示，有95.41%的老人能夠明確說出至少一位未來照料人選，其中男性占95.49%，女性為95.35%；有53.44%的老人能夠至少說出兩位照料人選，其中男性為56.58%，女性為51.02%；此外，還有超過20%的老人認(rèn)為至少未來有三個(gè)照料人選，其中在男性和女性老年人中占的比例分別為23.50%和17.88%。與僅提供一位照料人選的老人相比，有多位未來照料者的老人的潛在照料資源較為豐富，對(duì)外界幫助的潛在需求相對(duì)較小。所有的潛在照料人選中，子女成為首要照料者的可能性最高，有36.23%的老人將子女列為未來首選的照料資源；其次為配偶，占總?cè)藬?shù)的28.69%；保姆居于第三位，占18.11%。在居于第二位的潛在照料人選中，子女所占的比例仍舊最高，為17.88%；保姆取代配偶居于第二位，占11.89%；小時(shí)工占8.52%；配偶處于第四位。然而在第三位重要人選中，選擇保姆和小時(shí)工的老人所占的比例上升到第一、二位。上述排列順序說明，子女和配偶仍舊是大多數(shù)老年人理想中的照料人選，但是這種可供選擇的范圍畢竟有限，在此背景下，保姆和小時(shí)工成為老人的第二類選擇。不考慮在老人心目中的先后順序，將可能為老年人提供照料的人選進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總后，我們可以發(fā)現(xiàn)，選擇子女和保姆為照料人選的老人所占的比例超過其他人群。表4.7b進(jìn)一步說明，在現(xiàn)有的家庭結(jié)構(gòu)安排無法滿足老年人日常照料需求的情況下，保姆成為他們的首要選擇。與男性相比，女性更傾向于選擇子女作為他們的照料人，而老年男性中選擇配偶照例的比例超過女性。表4.7a老年人希望未來提供照料的主要人選照料者排序：第一位照料者排序：第二位照料者排序：第三位主要照料者男性女性總體男性女性總體男性女性總體配偶37.4121.9528.696.394.805.490.940.730.82子女照顧29.8941.1336.2326.8817.8821.801.882.472.21親戚朋友照料0.941.020.981.323.052.303.381.312.21雇請(qǐng)保姆17.2918.7518.1111.6512.0611.898.465.526.8028

28請(qǐng)小時(shí)工2.443.493.037.719.168.526.394.805.49鄰里幫助0.000.000.000.000.730.410.750.870.82其他7.529.018.362.633.343.031.692.181.97合計(jì)95.4995.3595.4156.5851.0253.4423.5017.8820.33表4.7b月壇街道老年人的未來照料人選分布絕對(duì)數(shù)百分比主要照料者男女合計(jì)男女合計(jì)配偶23818942744.7427.4735.00子女照顧31242373558.6561.4860.25親戚朋友照料3037675.645.385.49雇請(qǐng)保姆19925044937.4136.3436.80請(qǐng)小時(shí)工8812020816.5417.4417.05鄰里幫助411150.751.601.23其他6310016311.8414.5313.364.老年人對(duì)社區(qū)日常照料服務(wù)需求將社區(qū)可能提供的日常照料服務(wù)分為：小時(shí)工上門服務(wù)、社區(qū)日間照料室日托、老年飯桌、訂餐送餐到家、上門做飯、日常登門巡視、代理購物、協(xié)助洗澡、修理指甲及修腳、理發(fā)、家庭修理、修電器、送貨上門/郵寄等14項(xiàng)服務(wù)措施。表4.8顯示，老年人中，對(duì)上述服務(wù)至少存在一種需求的人所占的比例為54.84％，其中男性為54.32％，女性為55.23％。存在至少兩種服務(wù)需求的老人占31.64％，有三種及以上服務(wù)需求的老人的比重為17.13%。比較上述人群分別在男性和女性中所占的比重可以發(fā)現(xiàn)，有上述需求的女性略高于男性，女性需要的服務(wù)種類也超過男性。在所有的14項(xiàng)具體服務(wù)措施中，老年人對(duì)小時(shí)工上門服務(wù)和家庭房屋和門窗、上下水修理工作的需求最高，報(bào)告有上述需求的老人占老年人總數(shù)的比例分別為17.79%和13.28%。居于第3-7位的服務(wù)為老年飯桌、日常登門巡視、理發(fā)、修電器及訂餐送餐到家，所占的比例分別為3.77%、3.77%、3.52%、3.44%和2.13%。在首先滿足老人對(duì)小時(shí)工上門服務(wù)和家庭房屋和門窗、上下水修理服務(wù)的需求以后，老人對(duì)修電器、老年飯桌和訂餐、送餐到家服務(wù)的需求上升到核心位置。上述事實(shí)說明，小時(shí)工上門服務(wù)和家庭房屋和門窗、上下水修理服務(wù)是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中老年人需求最為迫切的活動(dòng)，在此之后是修電器、老年飯桌和訂餐、送餐到家服務(wù)。對(duì)上述服務(wù)活動(dòng)的需求分析對(duì)循序漸進(jìn)式的逐步開展居家養(yǎng)老服務(wù)提供了十分具體的參考意見。29

29表4.8老年人對(duì)社區(qū)日常照料服務(wù)的需求服務(wù)排序：第一位服務(wù)排序：第二位服務(wù)排序：第三位日常照料服務(wù)男性女性總體男性女性總體男性女性總體小時(shí)工上門服17.2918.1717.792.072.182.132.071.451.72務(wù)社區(qū)日間照料1.132.031.640.561.020.820.560.580.57室日托老年飯桌3.573.923.773.204.073.691.322.031.72定餐送餐到家2.072.182.134.512.473.361.130.580.82上門做飯1.501.161.311.321.741.560.560.870.74日常登門巡視4.323.343.771.501.021.230.941.601.31代理購物0.560.440.490.560.730.660.750.870.82協(xié)助洗澡0.190.440.330.560.000.250.560.290.41協(xié)助修理指甲、0.940.730.820.751.601.230.000.870.49修腳理發(fā)2.634.223.521.691.741.721.691.741.72家庭房屋及門窗、上下水等修14.4712.3513.285.086.986.152.822.622.70理修電器3.203.633.448.086.987.462.823.633.28送貨上門、郵寄0.000.000.000.941.161.070.750.440.57等代理服務(wù)其他2.442.622.540.560.150.330.380.150.25合計(jì)54.3255.2354.8431.3931.8331.6416.3517.7317.13(三)健康服務(wù)需求1.醫(yī)療護(hù)理資源的利用狀況將月壇街道轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院分為社區(qū)衛(wèi)生站、二級(jí)醫(yī)院和市部屬三級(jí)醫(yī)院。表4.9表明，接受調(diào)查的老年人中96.75%的老人有去醫(yī)院看病的經(jīng)歷。其中首選社區(qū)衛(wèi)生院的老人約為42％，首選為市部屬三級(jí)醫(yī)院的老人占38.36%，選擇就近二級(jí)醫(yī)院的老人占15%。由此可以推斷，社區(qū)衛(wèi)生院成為老年人就醫(yī)的首要選30

30擇。但是，上述選擇在不同人群之間存在明顯差異。男性中首先選擇去市部屬三級(jí)醫(yī)院的人所占比例最高，而女性中選擇去社區(qū)衛(wèi)生站的老人比重最大。退休以前在行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作的老人更喜歡去市部屬三級(jí)醫(yī)院，而從企業(yè)退休或無業(yè)人員首先選擇社區(qū)衛(wèi)生站。表4.9月壇街道老年人就醫(yī)的首要選擇（百分比）百分比醫(yī)院男女企業(yè)行政機(jī)關(guān)事業(yè)其他合計(jì)社區(qū)衛(wèi)生站37.2245.7850.6733.9735.4325.0042.05就近二級(jí)醫(yī)院15.7914.3915.6813.4014.7010.1215.00市部屬三級(jí)醫(yī)院42.1135.4730.4046.4146.1921.4338.36合計(jì)95.1195.6496.7593.7896.3356.5595.41上門服務(wù)或者居家護(hù)理是老年人接受衛(wèi)生健康服務(wù)的另外一種方式。表4.10表明，超過77%的老年人在特定的情況下可以接受上門服務(wù)或者居家護(hù)理。其中，接近42％的老人在身體半自理或者無法自理的情況下可以接受上門服務(wù)或者居家護(hù)理；接近24.92％的老人在患病期間可以接受上述服務(wù)；另外有10.57％的老人認(rèn)為自己隨時(shí)可能接受上門服務(wù)或居家護(hù)理。上述事實(shí)說明，西城區(qū)絕大部分的老年人可以接受上門服務(wù)或者居家護(hù)理，目前的老年人群對(duì)該項(xiàng)服務(wù)具有相當(dāng)程度（10.57％）的需求。表4.10月壇街道老年人對(duì)上門服務(wù)或居家護(hù)理的接受程度絕對(duì)數(shù)百分比接受服務(wù)的背景男女合計(jì)男女合計(jì)患病期間13217230424.8125.0024.92身體半自理、不能自理22928351243.0541.1341.97隨時(shí)可能567312910.5310.6110.57合計(jì)41752894578.3876.7477.462.老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的需求月壇街道老年人中慢性病較為普遍，大多數(shù)老年人存在不同程度的健康問題。將老年人的健康需求分為陪同看病、家庭病床、專業(yè)護(hù)理、代辦取藥、急救、康復(fù)、健康講座和指導(dǎo)等共７類具體內(nèi)容。表4.11a顯示，有53.77％的老人報(bào)告至少存在一種健康服務(wù)需求，其中男性為54.14％，女性為53.49％；至少存在兩種健康服務(wù)需求的老年人占20.25%，在男性和女性中所占的比例大體接近；31

31至少有三種健康服務(wù)需求的老人降至7.87％。上述數(shù)字說明，盡管超過半數(shù)的老人有健康服務(wù)需求，但是大多數(shù)人的需求比較單一。在老年人報(bào)告的最主要的健康服務(wù)需求中，對(duì)健康講座和陪同看病服務(wù)的需求最高，首要需求為上述內(nèi)容的老人分別占被調(diào)查人群的20.74%和10.57%；居于第3-5位的健康服務(wù)為家庭病床、專業(yè)健康護(hù)理和急救服務(wù)，相應(yīng)的比例分別為6.97%、4.92%和4.18%。綜合老年人對(duì)健康服務(wù)需求數(shù)量的分布，以及各項(xiàng)主要健康需求人群所占的比例，我們可以推斷，健康講座、陪同看病是老年人需求量最大的健康服務(wù)活動(dòng)，專業(yè)健康護(hù)理和家庭病床處于其次的位置，上述四項(xiàng)內(nèi)容是看展老年人健康服務(wù)的首要選擇。表4.11a月壇街道老年人的健康服務(wù)需求排序服務(wù)排序：第一位服務(wù)排序：第二位服務(wù)排序：第三位健康服務(wù)男性女性總體男性女性總體男性女性總體陪同看病9.9611.0510.571.322.912.210.560.870.74家庭病床7.526.546.972.442.472.460.560.870.74專業(yè)健康護(hù)理5.454.514.924.704.074.342.631.451.97代辦取藥1.323.052.303.572.472.951.690.731.15急救4.703.784.182.261.892.050.560.730.66康復(fù)1.322.031.721.322.031.720.560.290.41健康講座和指導(dǎo)20.6820.7820.744.513.784.101.692.622.21其他3.201.742.380.190.580.410.000.000.00合計(jì)54.1453.4953.7720.3020.2020.258.277.567.873.對(duì)完善社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施需求除去普通意義上的健康服務(wù)需求小差異外，此次調(diào)查還詢問了老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的需求狀況。調(diào)查將社區(qū)可能提供的健康服務(wù)分為設(shè)立社區(qū)全科大夫、建立護(hù)理院、設(shè)立家庭病床、提供診斷／預(yù)防／治療和康復(fù)服務(wù)、提高老年人在社區(qū)看病的報(bào)銷比例、對(duì)貧困戶進(jìn)行醫(yī)療救助、提供健身器械等共七項(xiàng)具體內(nèi)容。表4.11ｂ表明，對(duì)上述社區(qū)健康服務(wù)至少有一項(xiàng)需求的老人所占的比例接近80%，其中男性為81%，女性約為79%；存在至少兩種需求的老人占57.62％，男女兩性所占的比例大致相等；有三種或者三種以上健康服務(wù)需求的老人所占的比例為35.98％。由此可見，絕大多數(shù)老年人在不同程度上存在對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的需求，而且超過一半的老人有多種需求。所以發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)有廣闊的前景。32

32在上述七種具體的健康服務(wù)措施中，報(bào)告首要服務(wù)需求為設(shè)立全科大夫的老人所占的比例最高，為29.67％；其次為提高老年人在社區(qū)看病的報(bào)銷比例，占16.80％；再次為提供診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)服務(wù)，所占比重為11.72％。上述三類人群構(gòu)成了由健康服務(wù)需求的老年人整體的73%，因此成為社區(qū)提供健康服務(wù)優(yōu)先考慮的內(nèi)容。表4.11ｂ月壇街道老年人對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的需求排序服務(wù)排序：第一位服務(wù)排序：第二位服務(wù)排序：第三位社區(qū)健康服務(wù)男性女性總體男性女性總體男性女性總體設(shè)立社區(qū)全科大夫33.0827.0329.678.837.277.955.084.514.75建立護(hù)理院8.278.438.3612.9712.5012.705.458.287.05家庭病床6.205.235.666.776.106.394.704.654.67診斷、預(yù)防、治療、11.4711.9211.7212.5912.9412.797.336.406.80康復(fù)服務(wù)提高老年人在社區(qū)13.5319.3316.8011.289.5910.336.586.696.64看病報(bào)銷比例貧困戶的醫(yī)療救助1.322.181.801.693.782.872.442.182.30健身器械5.264.364.753.014.804.024.513.053.69其他1.880.581.150.380.730.570.190.000.08合計(jì)81.0279.0779.9257.5257.7057.6236.2835.7635.98(四)精神文化需求1.老年人對(duì)社區(qū)精神文化服務(wù)的需求日常照料、健康和精神文化服務(wù)構(gòu)成了老年人社區(qū)家庭養(yǎng)老服務(wù)的主體內(nèi)容。與絕大多數(shù)老年人存在不同程度的日常照料和健康服務(wù)需求相一致，月壇街道有超過半數(shù)的老年人存在各種內(nèi)容的社區(qū)精神文化服務(wù)需求。將各種需求大致分為：文體娛樂、表演展示、紡織繪畫、工藝制作、法律咨詢、心理咨詢、讀書讀報(bào)等七類具體內(nèi)容。表4.12顯示，有將近60%的老年人至少存在一項(xiàng)社區(qū)精神文化服務(wù)需求，其中男性為62.41%，超過女性5個(gè)百分點(diǎn)；有超過33%的老人至少存在兩項(xiàng)精神文化服務(wù)需求，其中男性占35.15%，約過女性3個(gè)百分點(diǎn)。由此可以推斷，絕大多數(shù)老年人存在不同程度的社區(qū)精神文化服務(wù)需求；而且與前兩項(xiàng)需求中男女兩性比例相當(dāng)?shù)那闆r不同，男性對(duì)社區(qū)精神文化服務(wù)的需求要高于女性，這可能與男性較高的文化程度有關(guān)。33

33表4.12月壇街道老年人對(duì)社區(qū)精神文化服務(wù)的需求服務(wù)排序：第一位服務(wù)排序：第二位服務(wù)排序：第三位社區(qū)健康服務(wù)男性女性總體男性女性總體男性女性總體文體娛樂28.7627.3327.954.144.224.183.011.742.30表演展示1.692.181.973.574.364.021.691.741.72紡織繪畫0.942.621.892.443.633.111.881.161.48工藝制作0.191.020.660.942.181.640.941.020.98法律咨詢7.897.417.627.526.256.802.822.472.62心理咨詢6.025.095.495.265.235.252.073.052.62讀書讀報(bào)13.358.2810.499.775.817.543.382.472.87其他3.573.493.521.500.290.820.380.440.41合計(jì)62.4157.4159.5935.1531.9833.3616.1714.1015.00在七項(xiàng)具體的社區(qū)精神文化服務(wù)需求中，老年人對(duì)文體娛樂、讀書讀報(bào)、法律咨詢和心理咨詢的需求最高，首要需求為上述內(nèi)容的老人占全部樣本的比例分別為27.95%、10.49%、7.62%和5.49%，上述人群占全部需求人群的87%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果同時(shí)表明，男性兩性的精神文化需求存在一定的差異，男性對(duì)文體娛樂、讀書／讀報(bào)以及法律咨詢等服務(wù)內(nèi)容的需求高于女性，而后者對(duì)表演展示、紡織繪畫和工藝制作等女性更為感興趣的各項(xiàng)活動(dòng)的需求相對(duì)較高。2.社區(qū)活動(dòng)的參與情況表4.13ａ顯示，月壇街道接受調(diào)查的老年人中，有超過27％的老人表示自己愿意作為志愿者為其他老人提供服務(wù)。其中明確表示愿意提供生活照料服務(wù)的老人占老年人群總數(shù)的11.64％，愿意提供精神文化服務(wù)的老人的比重為10.33％。從行政機(jī)關(guān)退休的老人以及男性老年人傾向于提供精神文化服務(wù)服務(wù)，而女性老年人或者退休以前在行政機(jī)關(guān)以外的其他單位工作的老人認(rèn)為自己更愿意提供生活照料服務(wù)（見表4.13ｂ）。表4.13ａ月壇街道老年人愿意參加志愿者的分布比例百分比愿意參加男女企業(yè)行政機(jī)關(guān)事業(yè)其他合計(jì)絕對(duì)數(shù)1471841524510826331百分比27.6326.7429.0621.5328.3515.4827.13表4.13ｂ老年人可以提供的志愿者服務(wù)34

34百分比服務(wù)內(nèi)容男女企業(yè)行政機(jī)關(guān)事業(yè)其他合計(jì)生活照料服務(wù)8.8313.8112.626.7012.348.9311.64精神文化服務(wù)12.788.4310.1311.0011.294.1710.33其他4.513.344.783.833.151.193.85合計(jì)26.1325.5827.5321.5326.7714.2925.82盡管僅有少數(shù)人愿意作為社區(qū)志愿者照料其他身體不健康的老人，仍舊有相當(dāng)比例的老人參加居委會(huì)組織的其他活動(dòng)。表4.１４ａ的統(tǒng)計(jì)數(shù)字說明，有26.15%的老年人經(jīng)常參加居委會(huì)組織的各項(xiàng)活動(dòng)，另外有近29%的老年人偶爾參加。其中，女性和從企業(yè)單位退休的老人中經(jīng)常參與居委會(huì)活動(dòng)者所占比例較高。整體而言，超過半數(shù)的老人認(rèn)為目前社區(qū)的活動(dòng)行所基本能夠滿足需要，男性和從企業(yè)退休的老人中持上述觀點(diǎn)者所占的比例相對(duì)較高，說明他們對(duì)社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所有較高的滿意度（見表4.14b）。表4.14ａ月壇街道老年人是否參與居委會(huì)組織的活動(dòng)百分比參加否男女企業(yè)行政機(jī)關(guān)事業(yè)其他合計(jì)參加21.9929.3634.2318.1821.0013.1026.15偶爾參加31.3927.0330.0228.7129.6613.6928.93表4.14ｂ社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所是否能夠滿足需要百分比滿足需要男女企業(yè)行政機(jī)關(guān)事業(yè)其他合計(jì)絕對(duì)數(shù)31039630311621473706百分比58.2757.5657.9355.5056.1743.4557.87(五)補(bǔ)充調(diào)查我們細(xì)心的調(diào)查員在進(jìn)行問卷調(diào)查的同時(shí)，還主動(dòng)向社區(qū)居委會(huì)的干部和被訪的老年人了解問卷中沒有考慮到的、但與社區(qū)居家養(yǎng)老有關(guān)的問題，為豐富政策建議提供了必要的補(bǔ)充材料。在木樨地社區(qū)做調(diào)查的同學(xué)發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題：1、被調(diào)查的所有老年人中35

35普遍反映小區(qū)里面購物不方便，老年人非常希望能在小區(qū)里建立一個(gè)大一點(diǎn)的超市，方便居民買菜購物。2、小區(qū)環(huán)境衛(wèi)生差，有待改善。在小區(qū)馬路上隨處都能見到垃圾，有包裝紙，也有寵物糞便。3、汽車堵塞交通。因?yàn)樾^(qū)樓房比較老，沒有預(yù)留停車位，因此有車的居民都把車停在了小區(qū)唯一的一條馬路兩旁，造成小區(qū)經(jīng)常堵車，交通堵塞給居民出行造成很大的不便。4、老年人活動(dòng)場(chǎng)所少。在社區(qū)居委會(huì)外面拐彎處每天下午都會(huì)圍站著四、五個(gè)老年人，而且還很熱鬧，他們圍在一起打撲克，與別人不同的是他們都站著打，牌桌分明就是個(gè)破鐵柜。5、不少老年人抱怨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生素質(zhì)不高，醫(yī)療器械老舊。6、不少老年人社區(qū)觀念淡薄，社區(qū)居民與居委會(huì)的聯(lián)系不夠緊密，大部分退休干部有事找單位。一部分航天十七所的老退休職工，他們說這些事都由所里管了，有事就直接找單位；還有一部分是住在小區(qū)南邊高層的老人，聽居委會(huì)阿姨說小區(qū)最南邊的幾棟高層以前不是歸木樨地社區(qū)管，所以住那邊的居民就和居委會(huì)的人比較陌生，再加上那邊離居委會(huì)也比較遠(yuǎn)，老人腿腳又不是很方便，難怪他們有什么事一般不找居委會(huì)。在白云觀社區(qū)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，1、社區(qū)內(nèi)沒有大超市，即便有班車，購物也不方便。2、一條馬路將南里和北里分開，北里的老年人要穿過馬路到南里參加老年活動(dòng)，既不方便，也不安全安。3、三里河二區(qū)的有些老年人反映愿意參加老年人協(xié)會(huì)，但不愿意交錢。其他社區(qū)的調(diào)查員也有很多發(fā)現(xiàn)，1、在不少社區(qū)內(nèi)，單位資源很豐富，但單位外的老年人不能享受，如何實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)資源共享問題很突出。2、需要解決老年活動(dòng)場(chǎng)所問題。老干部與普通老年人不融合，一般老年人不能進(jìn)入老干部活動(dòng)中心參加活動(dòng)。3、物業(yè)公司與社區(qū)居委會(huì)職權(quán)劃分不明確，還有的小區(qū)沒有物業(yè)公司，所以有些老年人遇事只能找社區(qū)居委會(huì)，增加了社區(qū)居委會(huì)的工作量。4、不少老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)生水平、藥品質(zhì)量和代辦取藥不放心，反映拿好藥難。希望從大醫(yī)院派醫(yī)生，巡視門診。把家庭護(hù)理和家庭病床的費(fèi)用納入報(bào)銷范疇。5、有老年人反映送餐價(jià)格貴，也不好吃，希望能夠建立社區(qū)餐廳，集吃飯、休閑娛樂于一體。6、不少老的居住區(qū)，沒有停車場(chǎng)，消防通道、急救通道和活動(dòng)場(chǎng)所被汽車占用。7、有一部分老年人反映需要服務(wù)，但沒錢，還有一些貧困老年人舍不得花錢看病。(六)小結(jié)對(duì)月壇街道社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明：老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求依次是健康服務(wù)，日常照料服務(wù)和精神文化生活。36

361、老年人中超過65%的老人存在不同程度的各種機(jī)能問題，對(duì)其日常生活影響最為嚴(yán)重的三種癥狀為：記憶力減退、視力模糊、腿腳不方便。這些技能問題對(duì)老年人的生活自理能力產(chǎn)生了不利的影響。在輔助老年人進(jìn)行日常生活的各種設(shè)備中，需求量最大的前三類分別為提高視力、助行類和聽力輔助。2、老年人健康問題的出現(xiàn)和生活自理能力的受損使得他們不得不尋求外界幫助。在所有的健康服務(wù)中，月壇街道的老年人對(duì)健康講座和陪同看病服務(wù)的需求最高，其次為家庭病床、專業(yè)健康護(hù)理和急救服務(wù)。3、在具體的日常活動(dòng)內(nèi)容中，燒菜做飯、打掃衛(wèi)生、外出活動(dòng)、買菜購物和洗衣洗被行為發(fā)生困難的概率較高；從目前的調(diào)查結(jié)果來看，主要由配偶、子女和保姆提供照料的老年人所占的比重最高。這一事實(shí)證明，配偶、子女仍舊是老年人日常生活照料的最主要來源，而由親戚朋友或者小時(shí)工提供照料的老年人僅占1.93%。老年父母對(duì)子女照料的依賴性可能會(huì)在一定程度上妨礙子女的工作和生活，分析結(jié)果表明，有18.52%的老人曾經(jīng)有子女因?yàn)樘峁┱疹櫠⒄`工作，這一數(shù)字一方面說明了子女為老年服務(wù)提供日常照料的力度，另一方面也反映了后者對(duì)日常照料服務(wù)的強(qiáng)烈需求。在中國的家庭規(guī)模不斷縮小，子女?dāng)?shù)量持續(xù)下降的社會(huì)背景下，老年人能夠選擇的照料人選范圍十分有限，在排除配偶和子女之后，保姆和小時(shí)工成了為他們提供日常照料的首選。分析結(jié)果說明，小時(shí)工上門服務(wù)和家庭房屋和門窗、上下水修理服務(wù)是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中老年人需求最為迫切的活動(dòng)，在此之后是修電器、老年飯桌和訂餐、送餐到家服務(wù)。4、與日常照料和健康服務(wù)中女性的需求略高于男性不同，男性對(duì)社區(qū)精神文化服務(wù)的需求要高于女性，這可能與男性較高的文化程度有關(guān)，整體而言，老年人對(duì)文體娛樂、讀書讀報(bào)、法律咨詢和心理咨詢的需求最高?？傊?，上述老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求調(diào)查分析為月壇街道逐步開展居家養(yǎng)老活動(dòng)，有針對(duì)性的提供服務(wù)活動(dòng)提供了豐富的參考信息。五構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系根據(jù)前文提出的理論假設(shè)、理論模型和經(jīng)驗(yàn)分析結(jié)果，我們嘗試設(shè)計(jì)出一個(gè)適合解決月壇街道老齡問題的社區(qū)居家養(yǎng)老政策體系。一個(gè)較為完整的社區(qū)居家養(yǎng)老政策體系應(yīng)當(dāng)由以下三個(gè)方面組成。(一)核心任務(wù)1、健康服務(wù)計(jì)劃健康服務(wù)是老年人第一位的需要，該計(jì)劃包括：37

37（1）健康講座。充分利用社區(qū)“星光老年之家”等活動(dòng)場(chǎng)所，邀請(qǐng)醫(yī)療健康方面的專家，開展針對(duì)老年人需求的各種健康講座，提高老年人對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)和能力。這項(xiàng)任務(wù)已經(jīng)開展，下一步應(yīng)當(dāng)在內(nèi)容和形式上繼續(xù)豐富、深化和擴(kuò)大。建議該任務(wù)主要由社區(qū)居委會(huì)組織，市、區(qū)、街道三級(jí)政府支持，市、區(qū)衛(wèi)生部門和社區(qū)衛(wèi)生站積極配合，同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與。（2）努力完善社區(qū)衛(wèi)生站的服務(wù)功能，提高醫(yī)療服務(wù)水平。以社區(qū)衛(wèi)生站為依托，建立和完善老年人健康檔案；建議由街道、社區(qū)配合，市、區(qū)衛(wèi)生部門盡快設(shè)立社區(qū)全科大夫，建立巡視門診制度，定期或不定期從大醫(yī)院派醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生站，方便老年人，特別是老年婦女看?。槐M可能滿足老年人合理的藥品需求；更新社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)療器械。市勞動(dòng)保障盡快研究制定政策，提高老年人在社區(qū)看病報(bào)銷的比例。（3）建議市、區(qū)兩級(jí)政府出臺(tái)明確的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和培育社會(huì)組織和企業(yè)興辦醫(yī)療健康護(hù)理業(yè)，健康護(hù)理業(yè)采取準(zhǔn)市場(chǎng)化或市場(chǎng)化的運(yùn)營方式。服務(wù)內(nèi)容主要涉及陪同看病服務(wù)、家庭病床、專業(yè)健康護(hù)理、急救服務(wù)、代辦取藥、體檢和康復(fù)等。貧困老年人的護(hù)理費(fèi)用可由市、區(qū)、街道三級(jí)政府全部或部分承擔(dān)，采取準(zhǔn)市場(chǎng)化的運(yùn)做方式；其他老年人的護(hù)理需求可采取市場(chǎng)化運(yùn)做；建議市、區(qū)衛(wèi)生部門和社區(qū)衛(wèi)生站積極配合此項(xiàng)工作。同時(shí)，希望國家和市勞動(dòng)保障局能夠研究和出臺(tái)政策，把家庭護(hù)理和家庭病床的費(fèi)用納入報(bào)銷范疇。這是一項(xiàng)長期工作，但現(xiàn)在就要著手進(jìn)行。（4）進(jìn)一步完善貧困老年人的醫(yī)療救助制度。建議在鞏固已有成績的基礎(chǔ)上，市、區(qū)和街道三級(jí)政府提供政策和資金支持，市、區(qū)、街道三級(jí)民政、衛(wèi)生和老齡部門相互配合，摸清貧困老年人的健康需求，積極探索建立貧困老年人醫(yī)療救助的追蹤制度，探索實(shí)施貧困老年人醫(yī)療救助的準(zhǔn)市場(chǎng)化運(yùn)做機(jī)制。同時(shí)，考慮貧困邊緣老年人的醫(yī)療救助問題。這項(xiàng)工作既是當(dāng)前任務(wù)，也是長期任務(wù)。2、日常照料服務(wù)計(jì)劃這是老年人第二位的需求，具體包括：（1）繼續(xù)完善社區(qū)日常登門巡視制度。由敬老巡視員加樓門組長加志愿者組成的巡視員隊(duì)伍，搜集并整理老人的需求信息，傳遞給社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)、為老服務(wù)供應(yīng)商或機(jī)構(gòu)，逐漸滿足老人需求。巡視員監(jiān)督并向社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)反饋供應(yīng)商或機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的質(zhì)量和老人滿意度。加強(qiáng)社區(qū)民警與空巢老人的聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)空巢老人居住地的巡視，向社區(qū)民警提供重點(diǎn)空巢老人情況，以便為老人及時(shí)提供救助。為更多的高齡空巢老人義務(wù)安裝了緊急求助鈴。同時(shí)，完善鄰里探望、38

38志愿服務(wù)等。（2）完善社區(qū)服務(wù)中心的功能。充分利用96156的電話服務(wù)，整合社會(huì)為老服務(wù)資源，滿足老年人的照料需求。（3）完善社區(qū)日間照料服務(wù)。整合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老站群中各站點(diǎn)為老年人提供全托和日托服務(wù)。區(qū)、街、居各個(gè)層面都要建立溫情服務(wù)網(wǎng)，對(duì)高齡老人、空巢老人開展志愿陪伴等形式多樣的溫情關(guān)愛服務(wù)。鼓勵(lì)老人走出家門、步入社區(qū)、融入社會(huì)、積極參與社區(qū)活動(dòng)，支持社區(qū)建設(shè)與發(fā)展。發(fā)動(dòng)駐地單位、轄區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和“4050”人員為老年人提供低償優(yōu)惠服務(wù)或志愿服務(wù)。（4）家政服務(wù)公司進(jìn)社區(qū)。為老年人提供保姆服務(wù)、小時(shí)工上門服務(wù)、家庭房屋門窗和上下水修理、電器維修、上門做飯、代理購物、協(xié)助洗澡、修理指甲及修腳、理發(fā)等服務(wù)。為保證老年人的權(quán)益，建議街道和社區(qū)要對(duì)家政公司進(jìn)行監(jiān)管，特別是保姆服務(wù)，要選擇守法經(jīng)營、信譽(yù)好、服務(wù)周到的家政公司進(jìn)駐社區(qū)，為老年人服務(wù)。同時(shí)也要保證家政公司的合法收益。（5）送餐業(yè)務(wù)進(jìn)社區(qū)。不建議政府投資興辦針對(duì)老年人的配餐中心，即使投資興建，也要在市、區(qū)和街道一級(jí)建，要考慮規(guī)模效應(yīng)。理想的辦法是，由街道和社區(qū)向社會(huì)上的配餐公司發(fā)布需求信息，鼓勵(lì)和有選擇地吸引配餐公司為老年人提供服務(wù)，配餐公司與老年人之間的供需關(guān)系則由配餐公司與老年人雙方具體協(xié)商，街道和社區(qū)加強(qiáng)協(xié)調(diào)和監(jiān)管工作，保證雙方的利益。（6）不斷滿足貧困老年人日常照料服務(wù)需求。政府采取補(bǔ)貼、購買服務(wù)或準(zhǔn)市場(chǎng)化的運(yùn)做方式，依托社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)、其他社會(huì)組織或公司，為貧困老年人提供服務(wù)。過去幾年，月壇街道這方面的工作已經(jīng)取得很大成績，下一步需要做的事情就是鞏固、完善和提高。3、精神文化服務(wù)計(jì)劃這是老年人第三位的需求，具體包括：（1）進(jìn)一步豐富文體娛樂活動(dòng)。建議市、區(qū)、街道三級(jí)政府提供政策資金支持，文化、新聞、體育等部門策劃，社區(qū)承辦，成立各種文體興趣小組，不斷滿足老年人，尤其是女性老年人文化讀書讀報(bào)、表演展示、紡織繪畫和工藝制作等方面的需求。同時(shí)，鼓勵(lì)、發(fā)動(dòng)和吸引駐地單位、專業(yè)文體組織、社會(huì)團(tuán)體、志愿者和家庭個(gè)人等積極參與。（2）加強(qiáng)社區(qū)老年學(xué)校建設(shè)。開設(shè)書法、音樂、繪畫、英語、計(jì)算機(jī)等課程，豐富老年學(xué)校課堂內(nèi)容。39

39（3）法律咨詢和心理咨詢。社區(qū)協(xié)調(diào)聯(lián)系，并提供場(chǎng)所，公檢法、律師事物所、衛(wèi)生、高校、研究機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體、志愿者組織等部門以及個(gè)人積極參與，滿足老年人各方面的咨詢需求。（4）發(fā)揮駐地老年人才資源優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)發(fā)動(dòng)熱心社區(qū)活動(dòng)的老年人，特別是行政機(jī)關(guān)退休的老人以及男性老年人，參與社區(qū)老年人精神文化服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)社區(qū)融合和人際關(guān)系和諧。(二)配套措施1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)計(jì)劃（1）養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。改造已有養(yǎng)老院，根據(jù)實(shí)際情況，興建一批養(yǎng)老院。興建的養(yǎng)老院既要考慮福利性質(zhì)，也要考慮市場(chǎng)運(yùn)營。建議市、區(qū)、街道聯(lián)合民政、建設(shè)等部門，認(rèn)真規(guī)劃，科學(xué)論證，并予以財(cái)政支持。（2）活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)。在老社區(qū)有限的空間內(nèi)，根據(jù)實(shí)際情況，改建和興建一定數(shù)量、美觀實(shí)用的室內(nèi)、室外活動(dòng)場(chǎng)所，包括社區(qū)文化站、社區(qū)圖書館、文化廣場(chǎng)等，提高利用率。建議市、區(qū)和街道聯(lián)合建設(shè)、民政、文化、體育等部門，認(rèn)真規(guī)劃，并予以財(cái)政支持。（3）整合社區(qū)內(nèi)駐地單位資源。如何將駐地單位的為老服務(wù)設(shè)施和資源納入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來，實(shí)現(xiàn)資源共享，這是一個(gè)很大的難題，建議全國老齡委匯同中央其他部委，以及市級(jí)委辦局，在社區(qū)建設(shè)框架內(nèi)，能夠拿出有效可行的指導(dǎo)意見，以便基層落實(shí)。（4）無障礙設(shè)施建設(shè)。建議在“樓車”試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，采用各級(jí)政府和駐地單位投資，社會(huì)力量捐助等辦法，落實(shí)建設(shè)部的無障礙設(shè)施建設(shè)要求。（5）增加健身器械。建議市、區(qū)、街道聯(lián)合建設(shè)、體育等部門，利用政府財(cái)政投入和福利彩票，增加社區(qū)體育健身器械的供給，擴(kuò)大健身器械的種類，提高健身器械的質(zhì)量。2、制度建設(shè)計(jì)劃（1）繼續(xù)培育社會(huì)組織。鼓勵(lì)和吸引更多的民間組織參與到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來。建議中央和市兩級(jí)有明確的指導(dǎo)意見。這項(xiàng)工作需要持久地開展。（2）繼續(xù)完善社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)制度建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮和加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)協(xié)會(huì)的為老服務(wù)作用。區(qū)和街道在此項(xiàng)工作上應(yīng)有一個(gè)統(tǒng)一的部署。（3）加強(qiáng)老年人協(xié)會(huì)建設(shè)。積極探索老年人協(xié)會(huì)自我管理和自我服務(wù)功能，使更多的老年人參與到居家養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中。建議民政部、全國老齡委和市民政局、老齡委兩級(jí)部門出盡快臺(tái)相關(guān)政策和指導(dǎo)意見。區(qū)和社區(qū)要加強(qiáng)對(duì)老年人協(xié)會(huì)的40

40管理和指導(dǎo)。（4）發(fā)展志愿者隊(duì)伍。建議中央、市、區(qū)出臺(tái)明確的指導(dǎo)意見，建立義工制度，動(dòng)員社會(huì)各界，積極加入到為老服務(wù)中來。3、社區(qū)環(huán)境整治計(jì)劃（1）治理小區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。建議社區(qū)居委會(huì)組織社區(qū)志愿者、發(fā)動(dòng)老年人協(xié)會(huì)清理垃圾。建議環(huán)保部門、街道和社區(qū)拿出有力措施，加大環(huán)保宣傳力度，出資或要求物業(yè)增加垃圾桶數(shù)量，杜絕小區(qū)亂扔垃圾現(xiàn)象，進(jìn)一步規(guī)范寵物飼養(yǎng)行為。（2）社區(qū)內(nèi)停車場(chǎng)規(guī)劃。建議區(qū)、街道和社區(qū)聯(lián)合建設(shè)、公安、城管、交通和駐地機(jī)關(guān)事業(yè)單位等部門，拿出具體措施和辦法，解決老社區(qū)的停車位問題，規(guī)范停車行為，讓出消防通道、急救通道和活動(dòng)場(chǎng)所，方便老您人行走、活動(dòng)，這項(xiàng)工作很難，但也要認(rèn)真考慮。（3）保障交通安全。建議市、區(qū)、街道和社區(qū)聯(lián)合交通、公安、城管等部門，拿出切實(shí)可行的辦法，解決穿越小區(qū)公路的交通擁擠和交通安全問題，方便老年人出行。(三)輔助政策1、行政管理計(jì)劃行政管理計(jì)劃主要針對(duì)老齡辦而言。（1）定期報(bào)告制度，使各級(jí)政府、各相關(guān)部門及時(shí)了解社區(qū)居家養(yǎng)老工作的進(jìn)展情況，以便改進(jìn)工作。（2）建立評(píng)估機(jī)制，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的效率、質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估。（3）完善數(shù)據(jù)庫建設(shè)，使其成為發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的知識(shí)和信息寶庫。（4）完善行政咨詢和專家咨詢制度。就社區(qū)居家養(yǎng)老問題開展咨詢活動(dòng)。（5）科研計(jì)劃。加強(qiáng)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究，為完善社區(qū)居家養(yǎng)老提供有益的意見和建議。建議由老齡辦牽頭負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，計(jì)生等部門參與。2、市場(chǎng)開發(fā)計(jì)劃所謂市場(chǎng)開發(fā)計(jì)劃，就是如何培育市場(chǎng)，更多地利用市場(chǎng)機(jī)制發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。（1）鼓勵(lì)和吸引更多的企業(yè)，包括金融、信息、房地產(chǎn)、家電等等企業(yè)、加入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中來。這是一項(xiàng)長期任務(wù)，有難度，但前景看好。建議政府從現(xiàn)在開始，就著手培育。（2）能否在老社區(qū)建大超市，方便老年人購物。建議街道、社區(qū)聯(lián)合商務(wù)41

41部門，與商家聯(lián)系，進(jìn)行論證。（3）促進(jìn)老年用品市場(chǎng)開發(fā)。建議各級(jí)政府制定鼓勵(lì)措施，引導(dǎo)企業(yè)開發(fā)、生產(chǎn)老年人特殊用品，促進(jìn)老年用品市場(chǎng)發(fā)展。政府為商家提供老年人需求信息，引導(dǎo)企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)老年人需求的提高視力、助行類、聽力輔助、操作器具、協(xié)助吞咽設(shè)備等各種輔助設(shè)備。（4）加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，增加就業(yè)。建議勞動(dòng)和民政部門把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入到整體就業(yè)規(guī)劃中，并予以政策上的優(yōu)惠。3、協(xié)調(diào)關(guān)系計(jì)劃（1）協(xié)調(diào)街道與駐地單位的關(guān)系，協(xié)調(diào)社區(qū)與駐地單位的關(guān)系，特別是與中央單位、北京市單位的關(guān)系。（2）積極推進(jìn)退休人員的社會(huì)化管理工作，加強(qiáng)街道、社區(qū)居委會(huì)與社區(qū)居民的聯(lián)系。（3）明確社區(qū)居委會(huì)與物業(yè)公司職權(quán)劃分。加強(qiáng)政府對(duì)小區(qū)物業(yè)公司的指導(dǎo)和監(jiān)管，協(xié)調(diào)社區(qū)居委會(huì)與物業(yè)公司的關(guān)系。（4）促進(jìn)代際和諧。鼓勵(lì)家庭照料和子女照料。建議國家、市、區(qū)在這些方面出臺(tái)相關(guān)政策。輔助政策是一項(xiàng)需要從長計(jì)議的工作，有難度，但值得去做。(四)小結(jié)總之，一個(gè)完整的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系應(yīng)當(dāng)由以上三個(gè)部分、九項(xiàng)計(jì)劃、三十九個(gè)條款組成。當(dāng)然，我們所初步構(gòu)建的這一體系，仍然有待于豐富和完善，特別是針對(duì)女性老年人和高齡老年人的服務(wù)政策。我們下一步需要探討和明確的問題是：在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，哪些是需要政府做的，哪些是需要推向市場(chǎng)和社會(huì)的等等。結(jié)束語發(fā)展老齡事業(yè)，解決社區(qū)居家養(yǎng)老問題也已經(jīng)成為我們?cè)聣值涝诤椭C社會(huì)建設(shè)過程中的重點(diǎn)任務(wù)之一。通過這次調(diào)查研究，我們力求提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的工作水平，力求使社區(qū)居家養(yǎng)老工作有所突破，并步上一個(gè)新的臺(tái)階。通過這次調(diào)查研究，我們也得出一些有益的結(jié)論。1、構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系是開展工作的關(guān)鍵所在。過去，我們做了許多工作，但缺乏總結(jié)和概括。通過這次調(diào)研，我們初步形成了一個(gè)適合月壇街道特點(diǎn)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系，不僅將已有的好的經(jīng)驗(yàn)和做法總結(jié)納入進(jìn)來，還提出了一些新的舉措、思路和發(fā)展方向。我們認(rèn)為，這是一種政策上的創(chuàng)新。42

422、加強(qiáng)老齡辦的職責(zé)是有效開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的重要保障。從構(gòu)建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的政策體系，我們可以看出：老齡辦并非可有可無，老齡辦的重要作用是不可或缺的，老齡辦的職能是不可替代的。社區(qū)居家養(yǎng)老工作不是一個(gè)部門就可以完成的，它需要各成員單位的配合和具體落實(shí)，而老齡辦的主要職責(zé)是綜合協(xié)調(diào)、檢查督促和制定政策。建議強(qiáng)化老齡辦的工作職責(zé)，突出老齡辦在政府工作中的地位和作用。3、通過實(shí)踐提出具有指導(dǎo)意義的理論是豐富政策研究的有益嘗試。我們沒有沿用以往的做法，簡(jiǎn)單地搬用國外的學(xué)術(shù)理論來指導(dǎo)調(diào)研，而是根據(jù)多年的實(shí)踐，經(jīng)過認(rèn)真的摸索和思考，提出了能夠指導(dǎo)我們?cè)聣值郎鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的理論，這是一種嘗試，更是理論上的創(chuàng)新。4、探索社區(qū)居家養(yǎng)老的運(yùn)行機(jī)制是今后努力的方向。開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作，我們必須明確，哪些是需要政府做的，哪些是要交給市場(chǎng)和社會(huì)組織做的，哪些是要發(fā)揮家庭個(gè)人作用的。如何在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作中，推動(dòng)政府職能轉(zhuǎn)變，培育市場(chǎng)，發(fā)展社會(huì)組織，是今后要努力的方向?？傊覀冮_展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的目的，就是為了促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，讓更多的老年人共享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。參考文獻(xiàn)Bruijn,BartJ.de.Foundationsofdemographictheory:Choice,process,context.Prinseneiland,Thela·Thesis,1999.Cantor,MarjorieH..“Neighborsandfriends:Anoverlookedresourceintheinformalsupportsystem”.ResearchonAging,1979;1:434-63.Dono,JohnE.,CeciliaM.Falbe,BarbaraC.Kail,EugeneLitwak,RogerH.Sherman,andDavidSiegel.“Primarygroupsinoldage:Structureandfunction”.ResearchonAging,1979;1:404-33.Kenyon,GaryM.“BasicAssumptioninTheoriesofHumanAging”.InJamesE.Birren&VernL.Bengtson(Eds.),EmergentTheoriesofAging.NewYork,SpringerPublishingCompany,1988.Messeri,P.Silverstein,M.&Litwak,E.“Choosingoptimalsupportgroups:Areviewandreformation”.JournalofHealthandSocialBehavior,1993;34(2):122-137.Rosner,PeterG.TheEconomicsofSocialPolicy.Cheltenham,43

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