創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范中心資料:衛(wèi)生院老年人合理使用藥物指導(dǎo)記錄表

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衛(wèi)生院老年人合理使用藥物指導(dǎo)記錄表患者姓名性別年齡病歷號床號家庭住址聯(lián)系電話不良嗜好(煙、酒、藥物依賴)診斷患者對藥物治療和使用過程中的疑問藥品名稱規(guī)格用量用藥指導(dǎo)特別事項□用法用量□不良反應(yīng)□處方變更□藥物作用說明□藥物相互作用□保管方法患者用藥指導(dǎo)內(nèi)容□合并用藥□重復(fù)用藥□漏服對策□依從性□用藥療程□提醒復(fù)診□其他用藥指導(dǎo)情況指導(dǎo)對象□患者本人□患者家屬□其他藥師簽名患者(或家屬)簽名備注登記日期:

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