西醫(yī)綜合考研——北醫(yī)西醫(yī)綜合輔導班上外科學筆記

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1、北醫(yī)西醫(yī)綜合輔導班上外科學筆記外科學嚴仲瑜chapter1無菌術滅菌（物理）——殺滅一切活的微生物消毒（化學）——抗菌殺滅病原微生物和有害微生物不要求殺滅所有微生物操作規(guī)則滅菌有毒法（手術器械/物品）高壓蒸氣法煮沸法火燒法藥物浸泡法甲醛蒸氣重熏法刷手、臂上10cm手術區(qū)消毒、切口周圍15cm、清潔中心外，感染傷口，外內。chapter2水電平衡一、體液－水分＋溶質（電解質和非電解質）體液平衡－合量分布組成處于相對恒定狀態(tài)（動態(tài)平衡）體液的合量：成年男占體重60%，女性50%，兒童80%。體液：C內液（40%）C外液（20%）——血漿5%，組織間液（15%（功能性C外液，無功能性

2、C外液）陽離子毫克當量/升陰離子毫克當量/升Ｎa＋142Cl－103K＋5H2g－27Ca＋5HPO4g2－2Mg＋2SO42－1二、體液平衡的調節(jié)（一）水的平衡：腎臟調節(jié)（二）電解質的平衡調節(jié)1、鈉正常值142－145mmo1/L攝入量（ml）排出量（ml）飲水1000~1500尿1000~1500食物中含水700糞150食物氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼吸350總計：2000~2500總計：2000~25002、鉀（1）98%在cell內（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L（3）腎對K＋的調節(jié)能力很低3、Cl－、HCO3－（1）相互增減、代償作用（2）[

3、HCO3－]為儲堿，調節(jié)酸堿平衡三、水、電的質代謝失調（一）脫水1、高滲性脫水（原發(fā)性脫水）（1）缺水>缺鈉血清Ｎa＋cell外液是高滲（2）病因，大量出汗水分攝入不足（3）體液容易變化，細胞內液（4）臨床表現（5）治療：（1）飲水（2）靜入5%G或0.45%GS2、低滲性脫水（慢性脫水，繼發(fā)性缺水）（1）缺鈉＞缺水血清Ｎa＋cell外液低滲cell水腫（2）病因：①液體丟失②飲用大量白開水（3）體液容量變化：cell外液cell內液（4）臨床表現：①早期130-140mmo1/L②中期120-130mmo1/L③重度〈120mmo1/L（5）治療：①輕中度缺鈉5%GNS200

4、t+日需量2000t②重度3%-5%Nacl3、等滲性脫水（急性脫水，混合性脫水）（1）外科最常用，失水二失鈉，血清Na+,滲透壓均在正常范圍（2）病因：消化液大量丟失（腸梗阻、腹膜炎、嘔吐）（3）體液改變（4）臨床表現（5）治療：平衡鹽溶液3000、5000t高滲低滲等滲口渴明顯無輕度或明顯皮膚彈性尚可極差差粘膜干燥正常干脈膊稍快或正常極快快血壓可正常低低尿量極少正常（晚期少）少（二）低鉀白痕1、血清鉀＜3.5mmo1/L2、病因：（1）攝入不足——長期禁食（2）損失過多——胃腸造瘺、嘔吐、利尿劑和堿中毒（3）分布異?！咸烟?胰島素輸入3、臨床表現：缺K+三聯(lián)征（1）神態(tài)

5、淡漠，肌肉無力（2）腹脹，腸鳴音減弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治療：（1）爭取口服（2）見尿補K+補K+（3）濃度適宜（4）滴入勿快（5）控制總量高鉀血癥（1）血清K+＞5.5mmo1/L（2）表現：乏力軟癱、心搏緩、T波高尖低鈣血癥1、血鈣＜2mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，腸瘺，甲旁功能不全3、N-M興奮性↑口指尖麻木手足抽搦Chwsteksign(+)Trouseausign(+)4、治療：補Ca2+酸堿平衡維持正常血液弱堿性：PH為7.35-7.451、血液緩沖系統(tǒng)：Hco3-:H2co3=20：12、肺的調節(jié)：CO2排出加快或減慢3、腎的調節(jié)

6、：H+的排出代酸1、病因：腹膜炎、休克、腸瘺、腸梗阻等2、表現：呼吸深快，呼氣帶酮味、面部潮紅、常伴脫水癥狀3、治療：（1）糾正脫水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l時堿性溶液靜注（NaHco3、THAM）代堿1、病因：幽門梗阻，輸入堿液，低K+血癥，利尿藥（低a－，低K＋堿中毒）2、表現：手足抽搐，堿性尿或反常性酸性尿CO2CP游離G2+↓PH值HCO53、治療：輸入NS，5%GNS，補K＋（四）呼酸呼吸道梗阻，肺氣腫，肺炎，肺外傷，解決通氣（五）呼堿過度通氣或ARDS前兆，減少CO2排出，呼吸機陰離子間障，PO43－3SO42－5chapte

7、r3輸血自身輸血血液成分制劑：血液成分制品輸血反應：1、發(fā)熱反應：致熱源引起，緩滴退熱2、過敏反應：過敏體質，抗過敏3、溶血反應：血型不符表現：（1）輸入10余ml以后，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，腰痛（2）血紅蛋白尿，少尿，無尿，急性腎衰（3）溶血性黃疸（4）遲發(fā)性溶血，輸血后1—2W治療：停輸，保腎（Hb溶解結晶，防腎小管栓塞）抗休克chapter4休克（shock）一、概念：有效循環(huán)血容易組織血流不足cell代謝紊亂cell功能受損二、分類：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克（二）感