濁陰不降高、心病——李可學(xué)術(shù)思想研究之十五

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1、濁陰不降高、心病——李可學(xué)術(shù)思想探討之十五摘要針對(duì)高血壓、冠心病疑難癥，進(jìn)一步探討了李可的學(xué)術(shù)思想。李可論高血壓、冠心病的病機(jī)：先天陽(yáng)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，痰濕瘀濁竊踞頭部、胸中陽(yáng)位。高血壓分型論治：藏陽(yáng)，四逆湯；鎮(zhèn)沖，溫氏奔豚湯；透邪，麻附辛湯；引導(dǎo)，引火湯。冠心病分型論治：濁陰瘀阻胸膈，夏星破格救心湯；濁陰厥氣上逆，溫氏奔豚湯。在中醫(yī)里是沒(méi)有高血壓這個(gè)概念的，那么治療高血壓應(yīng)從何處入手呢？自清末、民國(guó)初以來(lái)，特別是1840年以后，西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)，當(dāng)時(shí)對(duì)中醫(yī)的沖擊非常厲害。如果你不懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的東西，那你這個(gè)中醫(yī)就不能立足，就不能生存，使得一部分中醫(yī)就考慮一些應(yīng)對(duì)的方法，這就

2、是最早的那個(gè)“中西匯通派”。他們大講“肝陽(yáng)上亢”理論，將平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)廣泛應(yīng)用于高血壓，已經(jīng)成為當(dāng)今中醫(yī)臨床思維定勢(shì)。李可對(duì)后世高血壓理論提出質(zhì)疑，并進(jìn)行嚴(yán)肅批判。先根據(jù)其數(shù)則醫(yī)案，整理出氣治療高血壓、冠心病的經(jīng)驗(yàn)如下：1高血壓1.1從麻黃湯治高血壓談起高血壓合并腦出血一農(nóng)夫，37歲?；迷l(fā)性高血壓18年，由于保姆引發(fā)網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時(shí)，醒后暴盲。診見(jiàn)寒戰(zhàn)、咳逆無(wú)汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達(dá)夫云：凡目疾，無(wú)外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃細(xì)辛湯溫腎散寒。今寒戰(zhàn)無(wú)汗，稟賦素壯，純屬表實(shí)，與少陰無(wú)涉，遂徑與麻黃湯一劑令服

3、。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時(shí)約達(dá)3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2、0.8（286頁(yè)）。李按從本案的病機(jī)來(lái)看，由于寒襲太陽(yáng)之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖。邪無(wú)出路，遂致攻腦、攻目，表閉一開(kāi)，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速?gòu)?fù)常。麻桂升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來(lái)已經(jīng)列為腦血管病禁區(qū)，而麻黃湯竟然治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非千古奇談！人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里

4、氣和。中醫(yī)藥有雙向調(diào)節(jié)效能，是通過(guò)調(diào)節(jié)整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙，并不單在一個(gè)“汗”字，麻黃可通利九竅、宣通臟腑之氣。我用麻黃注意兩點(diǎn)：一是凡用麻黃必加兩倍之蟬衣、等量之地龍，以防止麻黃令人昏眩、心悸、面赤之暝眩效應(yīng)。二是另煎分次兌服，斟酌進(jìn)退，得汗為度，中病則止，不可過(guò)劑。以免多汗傷陰，大汗亡陽(yáng)。玄府閉塞重者，一次難以通徹，故可隔三、二日再服再汗。每汗一次，小便通利，腦水腫必減輕一些，腦血腫必消散、吸收一些。得汗之后，麻黃減為5g，讓他發(fā)揮通氣的作用，直至痊愈。這是活血化瘀法望塵莫及的。麻黃的妙用，重在通利九竅，宣通臟腑之氣，象陽(yáng)和湯只用麻黃，便是此意。麻黃的利與弊和

5、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臆測(cè)截然兩樣，汗法使氣機(jī)升降復(fù)常，可以根治高血壓，這又使現(xiàn)代人瞠目結(jié)舌。但中醫(yī)心知肚明，我們駕馭中藥，憑的是氣急升降與藥物的四氣五味、升降沉浮，這和現(xiàn)代藥理的化學(xué)成分好不想干（286頁(yè)）。1.2高血壓病機(jī)——痰濕瘀濁竊據(jù)頭部陽(yáng)位李可認(rèn)為，高血壓（水、電解質(zhì)代謝異常）很復(fù)雜，因?yàn)樗皇菃渭兊哪囊徊糠值牟。钦w失調(diào)。而代謝病的危害出本病直接給患者帶來(lái)的痛苦之外，更重要的是它又是心腦血管疾病的潛在病因。所以中醫(yī)治療高血壓一般不會(huì)單純地從某個(gè)方面入手，因?yàn)楦哐獕哼@個(gè)概念在中醫(yī)里是沒(méi)有的。這種病一般來(lái)說(shuō)都是先天陽(yáng)虛，包括遺傳因素，然后再加上后天失調(diào)。人的頭部是陽(yáng)氣匯聚的地方

6、，所以《內(nèi)經(jīng)》講：頭為諸陽(yáng)之會(huì)。陽(yáng)氣就匯合在這個(gè)地方。而高血壓為什么長(zhǎng)時(shí)間不好呢？就是因?yàn)闈彡幐`踞了這個(gè)陽(yáng)氣的位置，清陽(yáng)不升，濁陰不降，和過(guò)去講的“肝陽(yáng)上亢”不是一回事。我認(rèn)為一般來(lái)講屬于三陰病，肝脾腎三經(jīng)的陽(yáng)氣過(guò)于虧虛了。它應(yīng)該占的這個(gè)位置被濁陰占據(jù)了，你把它給疏散了、掃除了就行了?，F(xiàn)在有這樣一個(gè)誤區(qū)，麻桂主升散，血壓高、臉紅好像亦是升散，正因?yàn)橛羞@樣的關(guān)系，治血壓高就只懂得平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)！不知道辛溫之品可以起效，麻桂還有這么好的效果。血壓為什么升高？實(shí)際就是機(jī)體有阻滯。機(jī)體是非常奧妙的，因?yàn)橛凶铚枰叩膲毫?，才能供養(yǎng)末端，這是個(gè)物理的道理。一般的藥到不了末端。如果用

7、西醫(yī)的方法要終生服藥，末端呢，又不斷向機(jī)體發(fā)放指令：我這里不夠吃了，趕快給我送吃的。這個(gè)指令始終存在，所以藥不停的用，你高一點(diǎn)我就給你壓下來(lái)，使機(jī)體末端始終處于缺血的狀態(tài)。用了麻桂以后，出了一身的汗。給了它助力，使血液沖在末端，壓力自然就不存在了。扶陽(yáng)是解決它的缺血，即氣不足的問(wèn)題，這包括兩方面的內(nèi)容：宣通和溫補(bǔ)。用麻桂就是宣通，用姜附就是溫補(bǔ)，把阻滯拿掉，不需要那么高的壓力就可以灌溉了，這個(gè)病也就好了?？傊?，高血壓最根本點(diǎn)就是濁陰竊踞陽(yáng)位，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，這一陽(yáng)氣充盈之處，何以被濁陰所踞？正