icu患者壓瘡護理進展

《icu患者壓瘡護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、ICU患者壓瘡護理進展龍元媛(安徽省廣德縣人民醫(yī)院ICU242200)目的分析重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)患者壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險因素，探討預(yù)防壓瘡及己發(fā)生壓瘡的治療護理。方法通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫，研宄及總結(jié)壓瘡發(fā)生的只體原因及壓瘡治療護理，在此基礎(chǔ)上進行預(yù)防和以發(fā)生壓瘡的治療護理，從而不斷改進壓瘡的預(yù)防和護理的治愈率。結(jié)果提高預(yù)防壓瘡意識及壓瘡的護理水平，把壓瘡發(fā)生的風(fēng)險降至最小。結(jié)論在工作中不斷總結(jié)不斷改進從各方面做好預(yù)防措施，并對出現(xiàn)的問題進行分析，采取相應(yīng)的措施以減少壓瘡的發(fā)生及壓瘡的治愈率?！娟P(guān)鍵詞】ICU患者壓瘡防治護理R473A2095-1752

2、(2014)24-0095-03壓瘡是指局部皮膚組織長期受壓，血液循環(huán)障礙組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死［1］。臨床表現(xiàn)為受壓局部的紅斑，麻木，疼痛，破潰，壞死。人住重癥監(jiān)護病房(ICU)的病人常有長期臥床、意識不清、循環(huán)障礙、疼痛應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、大小便失禁、限制活動的被動體位以及應(yīng)用作用于血管的活性藥物等特點，很容易發(fā)生壓瘡［2］。一旦發(fā)生壓瘡，增加ICU護理人員的工作負擔(dān).徐志紅［3］梁冬梅［4］等學(xué)者報道ICU壓瘡發(fā)病率是0.35%、17.53%。王會明［5］報道分析探討ICU患者壓瘡的預(yù)防方法和

3、護理進展其對ICU的220例患者的臨床護理資料進行回顧性分析和總結(jié)。其中一共有75例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率34.09%,經(jīng)過臨床悉心護理痊愈者或得到控制者69例，占壓瘡總?cè)藬?shù)的92.0%，最終因壓瘡死亡6例，占8.0%。所以壓瘡在ICU病房發(fā)牛.率較高，其原因是多方面的，通過良好的預(yù)防評價和有效的護理措施可以減少該病的發(fā)生和改善預(yù)后。國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認為壓瘡是完全可以預(yù)防的，有學(xué)者提出院內(nèi)壓瘡發(fā)生率的標準為零,除不允許翻身的特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡［6】，國外學(xué)者的觀點認為，壓瘡絕大數(shù)是可以預(yù)防的，但并非全部［7］。如何積極有效地預(yù)防ICU病人壓瘡的發(fā)生及促

4、進已發(fā)生壓瘡的早期愈合是ICU護士面臨的一大難題。1ICU患者壓瘡風(fēng)險因素評估1.1壓瘡發(fā)生的外源性因素1.1.1壓力主要指垂直壓力，幾乎所有ICU患者都不得不臥床而且身上帶有各種治療性管道和監(jiān)護儀的導(dǎo)聯(lián)線，病人因為疾病和治療的需要不得不被約束和固定。壓力是形成壓瘡最重要的因素，正常毛細血管內(nèi)壓為2-4kpa,當(dāng)外加壓力大于4kPa吋，就會影響組織微循環(huán)，使壓瘡發(fā)生的機會大為增加［8］,但是如果9.33kpa的壓力持續(xù)2小吋就可能引起不可逆的細胞變化及組織損壞［9］。這就提示每瞞一段吋間就應(yīng)減輕壓力.1.1.2摩檫力和剪切力ICU病人由于鎮(zhèn)靜劑的使用、

5、機械通氣及胃腸營養(yǎng)往往需要抬高床頭屈腿的體位，而頭部抬高大于30°,為了防止病人下滑冋吋需屈腿，翻身時特別是側(cè)臥位吋達90°時，在這種體位下耳廓、肩部、髖部、骨氏尾部、足跟等都承受著摩擦力和剪切力的作用，促使壓瘡更易發(fā)生。這就提示我們應(yīng)相應(yīng)的保證上述部位皮膚的有效血液循環(huán)。1.1.3潮濕的環(huán)境大小便失禁、傷口分泌物的滲出、發(fā)熱引起的大汗以及病室內(nèi)濕度過高都會使皮膚處于潮濕的環(huán)境中。潮濕會削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)容易入侵而且有利于細菌的生長繁殖，皮膚浸漬及皮膚皺褶也是壓瘡發(fā)生的原因。據(jù)統(tǒng)計，失禁病人發(fā)生壓瘡機率是一般病人的5.

6、5倍［10］。李鳳瓊［11］等自行設(shè)計制作的負壓排尿式防褥氣墊解決了長期臥床患者大小便及皮膚護理問題。1.2壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素1.2.1感覺ICU患者大多因為使用鎮(zhèn)靜藥物和患者本身的意識障礙，所以自身感覺能力都會出現(xiàn)降低，不能改變或控制體位，失去神經(jīng)支配的皮膚組織代謝發(fā)生改變，皮膚中的主要抗張力成分膠原蛋白合成減少，將使皮膚變得不耐摩擦而破損[12]。1.2.2營養(yǎng)失調(diào)國內(nèi)外學(xué)者均認為營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一，也是直接影響其愈合的因素之一，蛋白質(zhì)是皮膚最基本的組成物質(zhì)，低蛋白血癥定會引起皮膚抵抗力的下降。血清蛋白每下降lg，壓瘡的發(fā)生率就增

7、加3倍，當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L,發(fā)生壓瘡的機率就增加5倍。1.2.3組織缺氧血容量不足，某些血管活性藥物的應(yīng)用，使組織灌注不足而發(fā)生缺血缺氧導(dǎo)致壞死，所以大多數(shù)ICU患者奮循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。此外腎功能的損害，低蛋白血癥等原因?qū)е滤[，特別是組織間隙水腫也會減少毛細血管血流，影響皮膚供氧[13]。1.2.4應(yīng)激急性外傷損傷病人，在應(yīng)激狀態(tài)下大量釋放激素，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，同時伴奮胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭破壞，組織的抗衡能力有所降低。1.2.5體溫體溫每升高1度組織代謝增加10%[14]o1.2.6體重肥胖或極度瘦弱者

8、。1.2.7年齡大于或等于65歲。2預(yù)測壓瘡發(fā)生危險性的評估工具建立風(fēng)險評估量表是防治壓瘡的第