急性心肌梗死患者的護理王春艷

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1、急性心肌梗死患者的護理王春艷王春艷(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100}【】R473.5【】B【】1672-5085(2012)21-0336-02【】目的討論急性心肌梗死的護理。方法配合治療進行護理。結(jié)論木病早期易發(fā)生心律失常，心率和血壓的波動。應(yīng)盡早開始心電圖和血壓監(jiān)測，同時注意觀察神志、呼吸、出入量、末梢循環(huán)情況等。立即建立靜脈通道保持通暢及時給藥。一般監(jiān)測時間為3天，有嚴(yán)重心律失常、左心衰或心源性休克者，根據(jù)病情延長監(jiān)測時間。必要時使用全自動除顫儀監(jiān)測，插入Swan—Ganz導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測或主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死護理急性心肌梗死(AM

2、I)是在冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，伴有斑塊破裂、出血、血栓形成或冠狀動脈痙攣等原因引起管腔急性閉塞，導(dǎo)致冠脈血流中斷或急劇減少，使相應(yīng)部位的心肌發(fā)生持續(xù)而嚴(yán)重急性缺血，最終導(dǎo)致該部位心肌出現(xiàn)缺血性壞死。臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛、心電圖特征性動態(tài)演變、血清心肌酶水平增高、發(fā)熱和白細(xì)胞增加。也可并發(fā)心律失常、心力衰竭或心源性休克等。1臨床資料木組急性心肌梗死患者36例，其中男性25例，女性11例，年齡38?71歲。主要癥狀木組36例患者有8例無明顯疼痛癥狀，26例有疼痛癥狀分別為心前區(qū)及胸骨后發(fā)作性疼痛。除疼痛外心悸、出汗、氣短、惡心嘔吐亦較常見。36例患者出現(xiàn)心律紊亂5例，心

3、力衰竭3例，心源性休克1例。經(jīng)過治療與護理患者基木痊愈，下面將治療原則和護理方法匯報如下。2治療原則第一降低心肌耗氧量；第二盡快使堵塞的冠狀動脈再通，恢復(fù)嚴(yán)重缺血心肌的再灌注，同時應(yīng)盡量減少再灌注損傷和防止血管再堵塞；第三改善冠狀動脈血流或側(cè)支循環(huán)，從而縮小梗死范圍，維持左室功能，以平穩(wěn)度過急性期，提高康復(fù)后的生活質(zhì)量。治療可分為一般治療和藥物治療。一般治抒有：吸氧，緩解疼痛和精神恐懼，臥床休息。藥物治療冇：硝酸酯類藥物，抗血小板藥物，抗凝藥物，β-受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，鈣通道阻滯劑和他汀類藥物。還奮溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)、冠狀動脈旁路移

4、植術(shù)(CABG)等。3監(jiān)測與護理3.1加強監(jiān)測本病早期易發(fā)生心律失常，心率和血壓的波動。應(yīng)盡早開始心電圖和血壓監(jiān)測，同時注意觀察神志、呼吸、出入量、末梢循環(huán)情況等。立即建立靜脈通道保持通暢及吋給藥。一般監(jiān)測時間為3天，有嚴(yán)重心律失常、左心衰或心源性休克者，根據(jù)病情延長監(jiān)測時間。必要時使用全自動除顫儀監(jiān)測，插入Swan—Ganz導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測或主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。3.2生命體征監(jiān)測3.2.1神志定時觀察神志變化準(zhǔn)確記錄，如休克早期病人因缺氧表現(xiàn)煩躁、激動；若逐漸轉(zhuǎn)為表情淡漠、意識模糊、昏迷則表明腦缺氧以加重。3.2.2血壓血壓不穩(wěn)定病人需數(shù)分鐘監(jiān)測1次，血壓穩(wěn)定后

5、更具病情確定間斷監(jiān)測的時間。0前血壓監(jiān)測一般采用無創(chuàng)自動血壓監(jiān)測，對危重病人給與動脈穿刺留置鞘管進行長吋間有創(chuàng)(直接)動脈壓監(jiān)測。3.2.3體溫每日測4次體溫，部分病人在發(fā)病后24?48h，出現(xiàn)體溫升高，一般在38°C左右，持續(xù)3?5天消退。這是壞死組織吸收熱所致。3.2.4脈搏與呼吸可與血壓監(jiān)測同吋進行，若出現(xiàn)脈搏細(xì)速，呼吸變快應(yīng)及吋與醫(yī)師聯(lián)系處理。3.2.5腎功能監(jiān)測準(zhǔn)確記錄出入量，注意電解質(zhì)、尿素氮等的變化。3.3心電圖監(jiān)測病人進入CCU后，即應(yīng)給予持續(xù)心電及血壓監(jiān)測。使心律失常及血壓變化能得到及吋發(fā)現(xiàn)和治療，AMI的心律失常及血壓改變通常在最初24h發(fā)生率最高，以后隨病情

6、好轉(zhuǎn)逐漸減少。嚴(yán)密心電及血壓監(jiān)測須持續(xù)1?3天，心電監(jiān)測的綜合導(dǎo)聯(lián)要求有清楚的P波，主波(QRS波群)向上。電極粘貼牢固。監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)下列異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生或加做常規(guī)心電圖：室性期前收縮>5次/分；室性期前收縮R—on—T現(xiàn)象；多源性室性期前收縮及成對或連續(xù)的室性期前收縮；I度或II度房室傳導(dǎo)阻滯；快速心房纖顫及由于心前區(qū)不適造成的特異性ST-T改變。3.4血液動力學(xué)監(jiān)測AMI并有泵功能衰竭者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測。以了解肺動脈收縮壓(PASP)舒張壓(PADP)平均壓(PAP)及肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)、心排血量。護士應(yīng)注意保持管道通暢，每2小吋肝素鹽水沖管1

7、次，并根據(jù)病情需要定吋測量有關(guān)數(shù)據(jù)。3.5吸氧AMI病人無論有無并發(fā)癥都有不同程度的低氧血癥，低氧血癥是梗死面積擴大的主要因素。吸氧越早越好，方法有鼻導(dǎo)管吸氧法，面罩法。通常在發(fā)病早期用鼻導(dǎo)管給氧24?48小吋，流量3?5L/min,減輕氣短，疫痛或焦慮癥狀，有利于心肌氧合。嚴(yán)重低氧血癥者經(jīng)氣管插管應(yīng)用機械通氣治療，對伴有COPD病人，由于低氧是刺激呼吸的驅(qū)動力，因而吸氧濃度和流量不宜過高。3.6緩解疼痛AMI吋劇烈疼痛可使交感神經(jīng)過度興奮，引起心律加快，血壓升高和心排血量增加從