急性心肌梗死患者的臨床護理

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1、急性心肌梗死患者的臨床護理段曉麗王馥馨(黑龍江省第四醫(yī)院150000)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2010)11-0262-02【摘要】急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)牛冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)牛持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)牛，這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。實踐中，我們認識到對AMI患者

2、密切觀察病情，積極搶救，有效護理是救治成功的關(guān)鍵，每一環(huán)節(jié)都是不容忽視的?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死護理急性心肌梗死(AMI)是心肌的缺血性壞死。多在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,冠狀動脈血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。一臨床資料2007年1月?2009年12月，我院收治的急性心肌梗死患者98例，其中勢75例，女23例，年齡42?82歲，平均年齡62.1歲。其中前壁梗死32例，下壁梗死26例，后下壁梗死11例，側(cè)壁梗死9例，前壁并側(cè)壁梗死7例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死3例，其他部位梗死5例。二臨床護理1.護理要

3、點：密切觀察病情，心電監(jiān)護，吸氧；發(fā)病初絕對臥床休息,保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾；發(fā)病6小時內(nèi)爭取溶栓治療；防治潛在并發(fā)癥；病情穩(wěn)定后指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練。2.護理措施2.1休息患者在發(fā)病的第1周內(nèi)病情極不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需絕對臥床休息，日常生活（進食、漱口、大小便等）要給予協(xié)助，避免不必要的翻動，以減輕心臟負擔。住院環(huán)境要安靜、舒適、整潔。限制探視，防止不良刺激。如患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上四肢活動，第3-4周患者可以室內(nèi)走動，根據(jù)病情適當增加活動量，以不引起心臟不適或氣短為標準。2.2心理護理心肌梗

4、死患者大部分存在害怕、焦慮等情緒，醫(yī)護人員及患者家屬應(yīng)與其溝通，解除其焦慮與恐懼。要安慰病人，耐心向病人解釋病情、治療和護理計劃，同時應(yīng)說明醫(yī)院有經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，有先進的醫(yī)療護理技術(shù)和監(jiān)護設(shè)備,以取得患者的充分信任，使其配合護理及治療。2.3吸氧初期持續(xù)吸氧3-5d,流量為4-6L/mino吸氧是心肌梗死治療中重要措施,可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死面積的擴大。2.4輸液建立并留置靜脈通路，注意輸液速度，應(yīng)用血管擴張劑吋，嚴密觀察血壓。如合并心力衰竭者輸液速度宜慢，液體給予量要少，同時記

5、出入水量，并注意觀察病情變化，給予及時處理⑴。2.5監(jiān)護包括心電圖監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測等。心律失常是急性心肌梗死的常見II嚴重的并發(fā)癥，以室速和室顫最常見，常常是患者死亡的重要原因。運用心電監(jiān)護設(shè)備，可以及時準確地發(fā)現(xiàn)各種心律失常?；颊邉×倚赝?、出汗、嘔吐等可引起一過性血壓下降，當靜脈應(yīng)用硝酸甘油等血管擴張藥物吋，更要特別注意觀察血壓變化。血氧飽和度反映氧氣與血紅蛋白的結(jié)合程度，血氧飽和度下降常提示有心力衰竭、肺水腫和休克等并發(fā)癥存在，吸氧后不能改善者，常提示預(yù)后嚴重。做好各種監(jiān)護可以及吋了解患者的病情變化及療效觀察，有

6、吋可以起到防患于未然的作用。2.6飲食護理要少食多餐，避免過飽而加重心臟負擔。飲食保持足夠的熱量和營養(yǎng),宜吃清淡、易消化、產(chǎn)氣少、含適量纖維素的食物，如青菜、水果和豆制品［2］。少食含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟等，禁食動物脂肪和油膩食物，如肥肉、巧克力等。合并高血壓者應(yīng)低鹽飲食。2.7并發(fā)癥的預(yù)防及護理急性心肌梗死患者一般臥床時間長，應(yīng)定期做肢體被動活動，避免肢體特別是下肢血栓形成，引起肺動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥。排便方式的改變易引起便秘，可予緩瀉劑或開塞露通便，便前可口含硝酸甘油片或消心痛等，同時囑患者排便切忌用力過度，加重心肌缺氧

7、而危及生命。注意皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。在心電監(jiān)護下給予翻身、拍背，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。2.8指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情和病人活動過程中的反應(yīng)，制定活動方案。若有并發(fā)癥，則應(yīng)延長臥床吋間。第一周內(nèi)：前3天絕對臥床休息,可進行腹式呼吸、擦臉、關(guān)節(jié)被動運動；第4天起可進行關(guān)節(jié)主動運動，坐位洗漱、進餐，床上靜坐，床邊使用坐便器；開始坐起吋動作應(yīng)緩慢，防止直立性低血壓。第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、病室內(nèi)行走、室外走廊散步、做醫(yī)療體操。第3周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯。第4周起：若病

8、情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院，或考慮行冠狀動脈造影檢查，進一步行PTCA及支架治療或冠脈搭橋術(shù)。2.9訓(xùn)練吋的監(jiān)測：開始進行康復(fù)訓(xùn)練吋，必須在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測下進行，最好有心電監(jiān)護。運動以不引起任何不適為度，心率增加10?20次/分為正常反應(yīng)，運動吋心