162例急性心肌梗死患者的臨床護理

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1、162例急性心肌梗死患者的臨床護理【關(guān)鍵詞】心肌缺血心肌梗護理急性心肌梗死（acutemyocardialinfarctionAMI）是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病嚴(yán)重類型[1]?，F(xiàn)將我院2006.1～2006.12月收治的162例急性心肌梗死患者的救治護理體會介紹如下。1資料與方法1.1一般資料自2

2、006.1～2006.12月我院共收治162例急性心肌梗死患者，年齡35～89歲，平均62±23歲，男115例（71%），女47（例29%），其中60歲以上94人占58%，60歲以下68人占42%。梗死部位：急性前壁心梗58例，急性下壁心梗34例，急性后壁心梗22例，急性前壁側(cè)壁心梗12例，急性前間壁心梗21例，急性前壁下壁心梗10例，急性外側(cè)壁心梗5例。伴有并發(fā)癥125例：其中心律失常64例，心力衰竭38例，休克23例。好轉(zhuǎn)治愈率88%。1.2治療方法5所有患者常規(guī)予以吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛及支持對癥治

3、療。根據(jù)臨床需要予以肝素抗凝、溶栓及急診PTCA治療。其中予以肝素抗凝74例，再通率70%，溶栓68例，治愈率90.2%。急診PTCA20例，均獲成功。死亡18例，其中心律失常11例（61.1%），心力衰竭5例（27.8%），多器官功能衰竭2例（11.1%）。2護理要點2.1嚴(yán)密監(jiān)護密切觀察心率、心律、血壓、疼痛性質(zhì)和持續(xù)時間及藥物療效等，一旦出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時報告醫(yī)生并予以及時處理。2.2臥床休息AMI發(fā)生后，早期應(yīng)絕對臥床休息，一切生活護理由護理人員協(xié)助完成，嚴(yán)禁患者自行隨便翻身。急性期過后如無

4、并發(fā)癥方可根據(jù)身體指征逐步進行活動。2.3保持大便通暢AMI患者用力排便，可增加心臟負擔(dān)，甚至誘發(fā)心律失常，引起猝死。應(yīng)說服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，可給予緩瀉劑，同時加強腹部按摩，必要時行低壓清潔灌腸。2.4飲食護理飲食應(yīng)限制總熱量，給予低動物脂肪、低膽固醇、少糖少鹽、適量蛋白質(zhì)食物。并需少食多餐，不宜過飽。應(yīng)戒煙酒、不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。52.5心理護理2.5.1一般病人在第1天為焦慮，第2天有部分病人呈現(xiàn)“否認”的防衛(wèi)反應(yīng)，第3天抑郁[2]。應(yīng)根據(jù)患者的心理反應(yīng)階段性規(guī)律，進行采用

5、不同的心理護理措施。2.5.2AMI患者一般是易激動、急躁、競爭性強，要求護理人員要保持良好的工作情緒，耐心護理病人，設(shè)法使病人的情緒不要過度變化，避免家屬講不愉快的事情，用安慰和解釋來克服病人對疾病的煩躁情緒和緊張心理，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持一個安定、舒暢的心理狀態(tài)。2.6抗凝療法的護理AM病員常有血液濃縮和血栓形成。應(yīng)用抗凝劑，可以降低血液的凝固性而減少血栓形成及栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率。但在應(yīng)用過程中，易引起出血。護理人員應(yīng)注意“凝血酶原時間”定時的檢驗報告，觀察有無出血征象。2.7吸氧護

6、理急性心肌梗死急性期發(fā)作時，應(yīng)給予高流量持續(xù)吸氧，流量在5～6L/min，待癥狀減輕后可控制在3～4L/min。如合并左心衰出現(xiàn)重度低氧血癥時，可采用加壓吸氧、酒精除泡沫吸氧。3對藥物不良反應(yīng)的觀察及護理3.1低血壓反應(yīng)[3]5敏感病人服用亞硝酸酯類時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、不安甚至虛脫等低血壓反應(yīng)，必要時應(yīng)測量血壓。3.2亞硝酸酯暈厥為預(yù)防起見，服藥期間囑病人切勿飲酒，以免加重暈厥或休克狀態(tài)。3.3血管性頭痛硝酸異山梨醇酯可引起血管性頭痛，進餐時可消除或減輕疼痛。3.4藥物的協(xié)同作用病人同時

7、應(yīng)用其他降壓藥物時，應(yīng)觀察降壓效果是否增強，應(yīng)隨時測量血壓的變化。4體會急性心肌梗死患者病情變化快，要求臨床護理人員必須具備豐富的專業(yè)知識及嫻熟的護理操作技能，對病人進行嚴(yán)密觀察和精心的護理從而對減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高搶救成功率起到重要的作用。【參考文獻】1李學(xué)文.心血管疾病[M].第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1998.36852李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.493王學(xué)伶，謝德利.癥狀護理學(xué)[M].第1版.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1988.1175