急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)

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1、急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)竇江蘭（江蘇泰州泰州人民醫(yī)院江蘇泰州225300）【摘要】目的觀察急性心肌梗死患者的臨床治療情況，不斷改善急性心肌梗死的治療方法，使治療急性心肌梗死的方法更加成熟更加完善，以便為急性心肌梗死患者帶來(lái)早日康復(fù)的福音。方法觀察我院在2011年收治的78例急性心肌梗死患者，男40例，女38例，年齡在35-65歲之間，前壁心梗38例，下壁心梗30例，合并左室心梗10例,均采用0.8%NS100ml加尿激酶150萬(wàn)U經(jīng)脈滴注，滴注時(shí)間為半小時(shí)。結(jié)果78名患者當(dāng)中顯效38例，有效30例，無(wú)效8例，死亡4例。結(jié)論臨床上對(duì)78名急性心肌梗死患者的治療效果是顯著的，患者對(duì)治療效果相當(dāng)

2、滿意?！娟P(guān)鍵詞】心梗溶栓治療冠脈急性心肌梗死（STEMI）患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PPCI）時(shí)，嚴(yán)重的心血管不良事件和支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)高的。與不穩(wěn)定性斑塊碎屑和血栓的造成心肌微循環(huán)的阻塞“無(wú)復(fù)流現(xiàn)象增加”嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。血栓抽吸的裝置是利用負(fù)壓軸原理可以把冠脈內(nèi)血栓抽出體外的原理運(yùn)行的。早期研宄顯示，采用血栓抽吸雖能明顯降低遠(yuǎn)端栓塞和無(wú)復(fù)流的發(fā)生，改善梗塞血管血流,但對(duì)MACE和死亡率沒有明顯幫助。與之相反，進(jìn)來(lái)發(fā)生的TAPAS研究的結(jié)論顯示，急性STEMI直接PCI中，血栓抽吸可以有效改善臨床預(yù)后。以往大多數(shù)研宄把血栓抽吸作為常規(guī)CPI的一項(xiàng)輔助治療措施，但在具體的臨床實(shí)踐中發(fā)

3、現(xiàn)，直接PCI中積極應(yīng)用血栓抽吸方法，把握好血栓抽吸的時(shí)機(jī)。1資料和方法1.1一般資料觀察我院在2011年收治的78例急性心肌梗死患者，男40例，女38例，年齡在35-65歲之間，前壁心梗38例，下壁心梗30例，合并左室心梗10例，臨床表現(xiàn)為心口疼痛、心絞痛一旦發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛主要發(fā)生在胸骨后，心前區(qū)，少部分患者腹部會(huì)出現(xiàn)疼痛，臨床上經(jīng)常被誤診為胃?。换颊邊汲o(wú)證征兆地突然暈闕，竇性心動(dòng)緩慢，高度心室傳導(dǎo)阻滯，血壓降低等[1】。1.2方法1.2.1溶栓治療與監(jiān)護(hù)78例急性心肌梗死患者均收入到特護(hù)病房，并給與持續(xù)的心電圖監(jiān)護(hù)，連續(xù)的帶電除顫器，在血栓溶解的過程中，冠脈血流再次通暢的瞬間冇沒冇

4、心律失常。在治療過程中有10例患者出現(xiàn)不同程度的心律失常中的持續(xù)室速現(xiàn)象，經(jīng)過電除顫后逐漸恢復(fù)正常發(fā)。8例患者出現(xiàn)短陣室速，經(jīng)過靜推和凈滴后也得到較為理想的恢復(fù)。在治療監(jiān)護(hù)過程中，出現(xiàn)病情變化應(yīng)當(dāng)及吋告知醫(yī)生，如果發(fā)生室速和室顫等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行電除顫處理。嚴(yán)格觀察患者的神智和呼吸變化，半小吋記錄一次，若病情有所好轉(zhuǎn)可改成40分鐘或一小吋觀察一次，患者若有高血壓和高血脂以及心泵血下降的癥狀，患者可能會(huì)出現(xiàn)血溶減少，其至可能出現(xiàn)休克，所以應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格觀察患者的脈相、呼吸、血壓等[2】。在觀察過程中，病人很可能出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，入出冷汗、面色蒼白、煩躁等，應(yīng)密切觀測(cè)，每十分鐘左右記錄一次，之后若患

5、者癥狀有所穩(wěn)定，可逐漸變?yōu)槭宸昼姟胄?、一小吋?.2.2心電圖觀察在溶栓前的半小時(shí)，一小吋、一個(gè)半小時(shí)、兩小吋、兩個(gè)半小吋三小吋為患者分別作心電圖，觀察心電圖的ST段，Q波等的變化，觀察確認(rèn)有沒有冠脈再通的特征。1.2.3對(duì)患者胸痛的觀察持續(xù)性胸痛是急性心肌梗死和再梗患者的主要癥狀，胸痛的明顯消失或緩解是溶栓復(fù)通在臨床上是主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以患者胸痛的性質(zhì)、程度、部位和變化等等是護(hù)理人員臨床觀察的主要內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)及時(shí)詢問病人的感覺，然后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.2.4有沒有出血現(xiàn)象在溶栓治療過程中，定吋查看凝血酶原吋間、出血凝血吋間、嚴(yán)密觀察皮膚和黏膜的變化，尤其是手術(shù)切口部位和穿刺部位，一旦

6、有出血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行之血處理，病情嚴(yán)重的砬及時(shí)告知醫(yī)生。另外，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)觀察患者的大便、尿色、意識(shí)和血壓的變化，一旦發(fā)現(xiàn)有變化應(yīng)立即采取有效的急救措施。1.2.5冠脈再通的觀察與判斷自從醫(yī)生為患者輸入溶栓劑開始后的2-3h內(nèi)患者的胸痛癥狀基本消失，心電圖的ST段在2h內(nèi)開始迅速冋落50%以上，再輸入溶栓劑的2-3h內(nèi)，出現(xiàn)再灌注心律失常，血清醇酶改變患者要考慮為患者再通。1.2.6診療標(biāo)準(zhǔn)顯效：忠者心UI疼痛、心絞痛的癥狀明顯減趕，有些癥狀已經(jīng)完全消失，胸骨后，心前區(qū)的病痛開始明顯減輕其至消失，少部分出現(xiàn)腹部疼痛的患者癥狀開始消失，患者沒奮再出現(xiàn)突然暈闕的情況，竇性心動(dòng)開始恢復(fù)正常，心室傳導(dǎo)

7、阻滯的癥狀?yuàn)^效減輕，血壓降恢復(fù)正常。有效：患者心口疼痛、心絞痛的癥狀開始出現(xiàn)減輕，胸骨后，心前區(qū)的病痛開始減輕，少部分出現(xiàn)腹部疼痛的患者癥狀開始有所緩解，患者突然暈闕的情況明顯減少，血壓開始恢復(fù)正常無(wú)效：所有癥狀均沒有減輕，甚至還有所惡化。1.2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過對(duì)78例患者的年齡、性別、病程等進(jìn)行分析比較，差異較小，沒有實(shí)際統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)其治療效果進(jìn)行比較，并對(duì)所得數(shù)據(jù)采用