急性心肌梗死患者的臨床癥狀和護理體會

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1、急性心肌梗死患者的臨床癥狀和護理體會隨著人們生活水平的逐漸提高，心肌梗死日益威脅著人們的健康與生命。急性心肌梗死是因為動脈粥樣碩化引起冠狀動脈管腔急性閉塞或血栓形成，而致部分心肌嚴(yán)重缺血缺氧發(fā)生局部壞死?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型。此病發(fā)病急，變化快，如不及時搶救，可危及生命。掌握心肌梗死的特點，結(jié)合臨床，談?wù)勼w會：1臨床資料我院2012年度共收治急性心肌梗死患者111例（男67例,女44例）,年齡50?73歲，好轉(zhuǎn)54例，治愈44例，死亡13例。2臨床癥狀2.1癥狀

2、2.1.1疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，尤其是晨起運動和用力排便時。疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。休息和服用硝酸甘油不緩解。選擇以下藥物盡快解除疼痛：①哌替噪（杜冷?。虎谔弁摧p者可用可待因口服；③不緩解時可用硝酸廿油舌下含服或靜脈滴注。2.1.2全身癥狀一般在疼痛后24?48h出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、口細胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。體溫可升高至38°C左右，持續(xù)約lwo可用物理降溫或酒精擦浴。2.1.3胃腸道癥狀疼痛劇烈時伴惡

3、心、嘔吐、上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見，重者可發(fā)生呃逆。2.1.4心律失常多發(fā)生在起病1?2d,24h內(nèi)最多見。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩；前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范I韋I廣泛，情況嚴(yán)重?？捎美嗫ㄒ?0~100mg靜注。室性心動過速或心室顫動盡快采用電除顫或同步電復(fù)律。2.1.5低血壓和休克患者表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、少尿、

4、神智遲鈍，甚至昏厥者則為休克表現(xiàn)。在血流動力學(xué)監(jiān)測下，補充血容量及應(yīng)用升壓藥，血管擴張劑和糾止酸中毒抗休克處理。2.1.6心力衰竭主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)組、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。應(yīng)用利尿劑為主，也可選用血管擴張劑減輕左心室的前、后負荷。2.2并發(fā)癥2.2.1乳頭肌功能失調(diào)或斷裂二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。2.2.2心臟破裂少見，常在起病lw內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂

5、，偶有室間隔破裂。2.2.3栓塞如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。由下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。2.2.4心室壁瘤較大的室壁瘤體檢可見左側(cè)心界擴大，超聲心動圖可見心室局部冇反常搏動，心電圖示ST段持續(xù)抬高。2.2.5心肌梗死后綜合征于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死組織的過敏反應(yīng)。3護理措施3.1疼痛（胸痛）3.1.1休息發(fā)病12h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知患者和家屬休息可以降

6、低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛，以取得合作。3.1.2飲食起病后4?12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。隨后過渡到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。3.1.3給氧鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2~5L/min,以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。3.1.4止痛治療的護理遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替喘止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。給予硝酸酯類藥物時應(yīng)隨時監(jiān)測血壓的變化，維持收縮壓在lOOmmHg以上。2.5溶栓治療的護理①詢問患者是否有溶栓禁忌癥；②協(xié)助醫(yī)生做好溶栓前血常規(guī)、出凝血時間和血型等檢查；③迅速建立

7、靜脈通路，遵醫(yī)囑止確應(yīng)用溶栓夯物，注意觀察有無不良反應(yīng)；④溶栓療效觀察：可根據(jù)指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功。也可根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷溶栓是否成功。3.2活動無耐力3.2.1評估進行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥患者的生命體征平穩(wěn)，無明顯疼痛，安靜時心率低于100次/min,無嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克時，可進行康復(fù)訓(xùn)練。3.2.2解釋合理運動的重要性目前主張早期運動，實現(xiàn)早期康復(fù)。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加活動量，可促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力；適宜的運動能降低血中膽固醇濃度和血小板聚集率，減緩動脈硬化和血栓形成，避

8、免再發(fā)急性心肌梗死；也能輔助調(diào)整心肌梗死后患者的情緒，改善睡眠和飲食，增強其康復(fù)信心。3.2.3制定個體化運動處方運動原則：有序、有度、有恒。3.2.4活動時的監(jiān)測開始進行康復(fù)訓(xùn)練時，必須在護士的監(jiān)測下進行，以不引起任何不適為度，心率增加10?20次/min為正常反應(yīng)。3.3病室要保持安靜，溫濕度要適宜，有條件的耍住監(jiān)護病房。避免一切不良刺激，向患者做好解釋工作，解除患者的緊張心理，爭取早H康復(fù)。3