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1、急性心肌梗死患者護理體會史虹黃力卿(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院200080)【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)51-0233-02【摘要】木文研宄急性心肌梗死患者的癥狀、并發(fā)癥及應(yīng)對方式,為臨床制訂護理措施提供理論依據(jù)?!娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死護理體會急性心肌梗死(AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變?,F(xiàn)回顧分析木部門近一年收治12例急性心肌梗死患者(AMI
2、)的護理體會。1臨床癥狀1.1先兆癥狀急性心肌梗死約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀,最常見為心絞痛,其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。1.2.急性心肌梗死臨床癥狀1.2.1疼痛是急性心肌梗死中最先岀現(xiàn)和最突岀的癥狀,典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū),向左肩、左臂放射。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛,或為緊縮感、燒灼樣疼痛,常伴有煩躁不安、出汗、恐懼,或有瀕死感。持續(xù)時間常大于30min,甚至長達10余小時,休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。1.2.2全身癥狀主要是發(fā)熱,伴有心動過速、白細胞增
3、高和紅細胞沉降率增快等,由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24?48h出現(xiàn),程度與梗死范圍常呈正相關(guān),體溫一般在38°C上下,很少超過39°C,持續(xù)1周左右。1.2.3胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低,組織灌注不足等奮關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。1.2.4心律失常見于75%?95%的病人,多發(fā)生在起病1?2周內(nèi),而以24h內(nèi)最多見,可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。1.2.5低血壓和休克疼痛期中常見血壓下降,若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)。
4、嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時內(nèi)死亡,一般持續(xù)數(shù)小吋至數(shù)天,可反復(fù)出現(xiàn)。1.2.6心力衰竭發(fā)生率30%?40%,病人出現(xiàn)胸部壓悶,窒息性呼吸閑難,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等,嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。2急性心肌梗死并發(fā)癥2.1心力衰竭是急性心梗常見而重要的并發(fā)癥之一。么心肌梗死患者的10%?20%。2.2休克心源性休克系指直接由心室泵功能損害而導(dǎo)致的休克綜合征,是急性心肌梗死中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的發(fā)生率為6%?8%。2.3乳頭肌功能失調(diào)或斷裂多數(shù)發(fā)生在
5、急性心肌梗死后1周內(nèi)。2.4心律失常在急性心肌梗死(AMI)的各種并發(fā)癥中,以心律失常發(fā)生率最高。按起病后3天監(jiān)測結(jié)果,發(fā)生率高達90%以上,多發(fā)生于起病24h內(nèi)。室性心律失常最多見,尤以左冠狀動脈前降支病變?yōu)橥怀?。竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯在下壁或老年AMI時發(fā)生率高。2.5心臟破裂心臟破裂最常發(fā)生于心室游離壁,其次是室間隔穿孔,而乳頭肌斷裂極少見。心臟破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。2.6心室室壁瘤心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中較常見的并發(fā)癥之一。室壁瘤見于12%?15%的AMI存活的患者。3護理體會3.1心
6、理護理在搶救吋,要動作敏捷,輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,穩(wěn)定病人情緒,解釋和安慰患者時,絕不能由于自己的負性心理狀態(tài)影響病人的情緒,要言語得體,語氣和藹,體貼和關(guān)心患者,從而融洽護患關(guān)系。3.2吸氧間斷或持續(xù)吸氧,氧濃度2—4升/分鐘,吸氧是心肌梗塞治療中的重要措施。3.3臥床休息發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息。保持安靜舒適的環(huán)境,護理操作和治療要做到有計劃、有準(zhǔn)備,避免影響病員休息。3.4飲食和大小便護理心肌梗塞病人第一周給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,1周后給半流質(zhì)或軟食。食用易消化的食物,少吃多餐,忌暴飲暴食。保持大便通暢,必要吋可用通便藥
7、物甚至灌腸。3.5疼痛護理迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘汕等藥物鎮(zhèn)痛時,應(yīng)注意隨吋觀察病人疼痛的變化情況,專人守護。3.6心電監(jiān)護3.6.1心律失常護士應(yīng)正確識別各種心律的失常圖形,確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量,控制惡性心律失常的發(fā)生。3.6.2心力衰竭護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩燥、紫鉗、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀吋,應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。3.6.3血壓監(jiān)測如果收縮壓低于90毫米汞柱,應(yīng)結(jié)合神志、意識的變化、皮膚的顏色、末梢循環(huán)情況等判斷是否休克,
8、如果是休克應(yīng)給予抗休克處理,積極搶救。3.7溶栓護理3.7.1溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血,應(yīng)注意觀察皮膚粘膜奮無出血傾向及嘔血、便血征象。3.7.2注意冇無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。3.7.3溶栓治療吋應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護,嚴(yán)密觀察各種心律失常及生命體征變化。備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。3.8康復(fù)期護理加強衛(wèi)生宣教