急性心肌梗死患者護(hù)理體會(huì)

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1、急性心肌梗死患者護(hù)理體會(huì)史虹黃力卿(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院200080)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)51-0233-02【摘要】木文研宄急性心肌梗死患者的癥狀、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方式，為臨床制訂護(hù)理措施提供理論依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死護(hù)理體會(huì)急性心肌梗死(AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變?，F(xiàn)回顧分析木部門(mén)近一年收治12例急性心肌梗死患者(AMI

2、)的護(hù)理體會(huì)。1臨床癥狀1.1先兆癥狀急性心肌梗死約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見(jiàn)為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木、頭暈、心慌、氣急、煩躁等。1.2.急性心肌梗死臨床癥狀1.2.1疼痛是急性心肌梗死中最先岀現(xiàn)和最突岀的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于30min,甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。1.2.2全身癥狀主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增

3、高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24?48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38°C上下，很少超過(guò)39°C,持續(xù)1周左右。1.2.3胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等奮關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)。重癥者可發(fā)生呃逆。1.2.4心律失常見(jiàn)于75%?95%的病人，多發(fā)生在起病1?2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。1.2.5低血壓和休克疼痛期中常見(jiàn)血壓下降，若無(wú)微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)。

4、嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡，一般持續(xù)數(shù)小吋至數(shù)天,可反復(fù)出現(xiàn)。1.2.6心力衰竭發(fā)生率30%?40%，病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸閑難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。2急性心肌梗死并發(fā)癥2.1心力衰竭是急性心梗常見(jiàn)而重要的并發(fā)癥之一。么心肌梗死患者的10%?20%。2.2休克心源性休克系指直接由心室泵功能損害而導(dǎo)致的休克綜合征，是急性心肌梗死中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的發(fā)生率為6%?8%。2.3乳頭肌功能失調(diào)或斷裂多數(shù)發(fā)生在

5、急性心肌梗死后1周內(nèi)。2.4心律失常在急性心肌梗死(AMI)的各種并發(fā)癥中，以心律失常發(fā)生率最高。按起病后3天監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)生率高達(dá)90%以上，多發(fā)生于起病24h內(nèi)。室性心律失常最多見(jiàn)，尤以左冠狀動(dòng)脈前降支病變?yōu)橥怀?。竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯在下壁或老年AMI時(shí)發(fā)生率高。2.5心臟破裂心臟破裂最常發(fā)生于心室游離壁，其次是室間隔穿孔，而乳頭肌斷裂極少見(jiàn)。心臟破裂是AMI早期死亡的主要原因之一。2.6心室室壁瘤心室室壁瘤是ST段抬高性AMI中較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。室壁瘤見(jiàn)于12%?15%的AMI存活的患者。3護(hù)理體會(huì)3.1心

6、理護(hù)理在搶救吋，要?jiǎng)幼髅艚?，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，解釋和安慰患者時(shí)，絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語(yǔ)得體，語(yǔ)氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系。3.2吸氧間斷或持續(xù)吸氧，氧濃度2—4升/分鐘，吸氧是心肌梗塞治療中的重要措施。3.3臥床休息發(fā)病后一周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保持安靜舒適的環(huán)境，護(hù)理操作和治療要做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備，避免影響病員休息。3.4飲食和大小便護(hù)理心肌梗塞病人第一周給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周后給半流質(zhì)或軟食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴飲暴食。保持大便通暢，必要吋可用通便藥

7、物甚至灌腸。3.5疼痛護(hù)理迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘汕等藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)注意隨吋觀察病人疼痛的變化情況，專人守護(hù)。3.6心電監(jiān)護(hù)3.6.1心律失常護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律的失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。3.6.2心力衰竭護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩燥、紫鉗、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀吋，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。3.6.3血壓監(jiān)測(cè)如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志、意識(shí)的變化、皮膚的顏色、末梢循環(huán)情況等判斷是否休克，

8、如果是休克應(yīng)給予抗休克處理，積極搶救。3.7溶栓護(hù)理3.7.1溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚粘膜奮無(wú)出血傾向及嘔血、便血征象。3.7.2注意冇無(wú)藥物的不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)。3.7.3溶栓治療吋應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察各種心律失常及生命體征變化。備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。3.8康復(fù)期護(hù)理加強(qiáng)衛(wèi)生宣教