急性心肌梗死患者介入治療護(hù)理體會(huì)

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1、急性心肌梗死患者介入治療護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)治療急性心肌梗死的護(hù)理效果。方法回顧性分析2007年2月至2009年7月50例急性心肌梗死患者發(fā)病24h內(nèi)急診PCI的臨床資料,給予術(shù)前、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果43例急診PCI成功,成功率86%,通過(guò)及時(shí)介入治療和術(shù)后有效的護(hù)理,急診PCI對(duì)患者安全有效,滿意率高。結(jié)論急性心肌梗死患者的介入治療,可使梗死的相關(guān)血管開(kāi)通成功率較高,TIMI血流3級(jí)發(fā)生率高,并發(fā)癥少,能降低死亡率及致殘率?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈;介入治療;護(hù)理作者單位:163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院急診經(jīng)

2、皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)是盡早、持久開(kāi)通梗死相關(guān)血管(IRA)最有效的方法,亦是AMI治療的首選方法[1],本科通過(guò)對(duì)50例AMI患者進(jìn)行PCI治療,取得滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料2007年2月至2009年7月完成急診PCI的AMI患者50例,所有病例均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)胸痛>30min和心電圖至少2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>15mm同時(shí)血清心肌酶超過(guò)正常值2倍[1]。其中男27例,女23例,年齡37~69歲,平均52.8±4.9歲;發(fā)病時(shí)間為30min至23h;心梗范圍:前壁15例,前

3、間壁7例,下壁10例,正后壁6例,高側(cè)壁2例,廣泛前壁10例;全部患者入院后均做急診PCI,成功者均置入支架。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備做好常規(guī)檢查,心電圖、心臟B超、胸部X線攝片、血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝功能和腎功能等,同時(shí)雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮以及做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn),術(shù)前4h禁食,以防術(shù)中嘔吐。2.1.2心理護(hù)理介入術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的安全性,解除患者的緊張情緒和顧慮,使其處于最佳心理狀態(tài)下主動(dòng)積極配合醫(yī)生的手術(shù),達(dá)到最佳效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,并于術(shù)前簽署知情同意書(shū)。2.2術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密觀察患者心率、心律的

4、變化及心電圖有無(wú)缺血表現(xiàn),協(xié)助測(cè)定左心房、左心室壓力變化,測(cè)毛細(xì)血管楔壓及中心靜脈壓等,嚴(yán)密觀察操作過(guò)程,隨時(shí)配合醫(yī)生,如有異常及時(shí)報(bào)告。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1臥位護(hù)理患者臥床期間做好生活護(hù)理,注意保暖,避免著涼,行動(dòng)脈穿刺者臥床24h,行靜脈穿刺者臥床12h。2.3.2飲食護(hù)理5指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維低脂肪、易消化食物,高纖維素有利于排便,防止便秘的發(fā)生。2.3.3用藥護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后堅(jiān)持口服抗血小板藥物,飯后服用,以減少上腹不適、惡心等胃腸道反應(yīng),并密切觀察有無(wú)穿刺部位活動(dòng)性血腫形成、牙齦有無(wú)出血、皮下有無(wú)瘀斑或黑便等,若有異常,通知醫(yī)師給予處置。2

5、.3.4尿量觀察指導(dǎo)應(yīng)用造影劑的患者術(shù)后4h排尿應(yīng)>800ml,24h總尿量應(yīng)在3000ml左右以利于造影劑排出,可減少造影劑對(duì)腎臟的損壞,鼓勵(lì)患者多飲水,適當(dāng)補(bǔ)液,增強(qiáng)抵抗力。2.3.5動(dòng)脈鞘管的護(hù)理手術(shù)后保持平臥,限制患肢活動(dòng)以防鞘管脫落及出血;觀察有無(wú)血管并發(fā)癥,常見(jiàn)是腹股溝穿刺部位出血、血腫,多是術(shù)中抗凝所致血液輕度外滲,可以持續(xù)輕壓動(dòng)脈穿刺部位數(shù)次,并密切觀察下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回流、下肢皮膚色澤、溫度及兩下肢活動(dòng)情況;一般術(shù)后4~6h拔出動(dòng)脈鞘管,持續(xù)靜點(diǎn)肝素可拔鞘管,拔管前測(cè)APTT值以決定拔管的具體時(shí)間;拔出鞘管后加壓壓迫傷口30~40m

6、in后以彈力繃帶加壓包扎并以沙袋壓迫,觀察血壓、心率變化,防止拔管后迷走神經(jīng)反射引起血壓下降、心率緩慢。本組中有4例患者拔管后出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心率減慢、血壓下降,遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液和升壓治療后癥狀緩解[2]。囑患者2h內(nèi)勿用力咳嗽、抬頭,以免使腹壓增高導(dǎo)致出血。拔管后如無(wú)出血,12h后可向健側(cè)翻身或平臥位,24h后解除繃帶。52.3.6術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察心電圖、呼吸、血壓的變化,每30min測(cè)血壓、心律及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況1次,監(jiān)測(cè)4h,如患者手術(shù)后30min~3h出現(xiàn)惡心、出汗等癥狀,常為低血壓或休克,如此時(shí)心電圖無(wú)明顯變化,則應(yīng)高度懷疑腹膜后或

7、穿刺部位出血、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。2.3.7心理護(hù)理術(shù)后患者進(jìn)監(jiān)護(hù)病房,向其介紹監(jiān)護(hù)病房環(huán)境,了解有關(guān)儀器設(shè)備,熟悉呼叫裝置的用法及其他注意事項(xiàng),為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、平和的護(hù)理環(huán)境。護(hù)理人員要及時(shí)交流反饋患者的感受,言語(yǔ)和藹,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。2.3.8出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥,正確服藥,向患者及家屬介紹所用藥物的目的、重要性及藥物的主要作用和不良反應(yīng),不可自行停藥;教會(huì)患者了解出血的癥狀和體征,若出現(xiàn)出血傾向或胸悶、胸痛、心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī);善于調(diào)整自己的情緒,保持良好的心態(tài),樂(lè)觀豁達(dá);戒煙、戒酒,進(jìn)食低鹽低

8、脂低膽固醇飲食,少食多餐,不宜過(guò)飽,保證充足的睡眠;注意保暖,預(yù)防感冒,積極預(yù)防控制感染,定期