急性心肌梗死介入治療術(shù)患者護理

《急性心肌梗死介入治療術(shù)患者護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、急性心肌梗死介入治療術(shù)患者護理摘要目的：通過對急性心肌梗死(AMI)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)患者圍術(shù)期的護理，消除患者不良心理影響，使其積極配合治療和護理。方法：收治急性心肌梗死患者100例，行冠脈介入治療術(shù)患者施行護理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，以及健康教育防止并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：經(jīng)過規(guī)范化全程護理，提高了治療效果，縮短了康復(fù)時間。結(jié)論：對AMI經(jīng)PCI術(shù)患者的針對性護理是PCI術(shù)成功的重要保障。關(guān)鍵詞急性心肌梗死冠脈介入護理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.286經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是

2、指運用導(dǎo)管技術(shù)，通過球囊加壓擴展，機械切割、激光氣化、超聲空穴等作用及在冠脈內(nèi)放置金屬支架等方法，使狹窄的冠脈內(nèi)經(jīng)擴大，改善心肌的血液供給，緩解患者臨床癥狀的一系列治療手段［1］,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，冠狀動脈介入治療(PCI)心肌梗死成功率明顯提高且并發(fā)癥下降［2］。介入治療是目前最積極的治療措施，具有危險小、手術(shù)簡單、效果肯定的優(yōu)點。資料與方法2009年11月?2012年3月收治急性心肌梗死患者200例，行冠狀動脈介入治療，其中男40例，女60例，年齡50?72歲，平均62歲，其中廣泛前壁心肌梗死30例，前間壁35例，下后壁31例，伴右室梗死

3、3例，伴心源性休克1例,心內(nèi)膜下心梗1例。方法：連接心電監(jiān)護，留置靜脈導(dǎo)管，連接測壓管，照影劑，在嚴(yán)格無菌操作下，常規(guī)消毒，鋪巾，選擇右側(cè)橈動脈或右股動脈作為穿刺部位。協(xié)助保持穿刺側(cè)肢體呈過伸位，進行動脈穿刺，植入動脈鞘，經(jīng)動脈鞘注入肝素插入引導(dǎo)導(dǎo)管[3],進行冠狀動脈血管造影,支架植入。護理⑴術(shù)前護理：①心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理護理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。冠心病、心絞痛、AMI對每一個人來說都是一個非常嚴(yán)重的打擊，尤其是急診行PCI術(shù)，患者對此了解甚少,持恐懼懷疑態(tài)度、缺乏信心，故精神壓力大，易致冠脈痙攣,給手術(shù)帶來困難。應(yīng)針對患者不同的心態(tài)，根據(jù)患者的

4、職業(yè)、文化程度及本次發(fā)病的誘因，實施有效的心理護理。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前除常規(guī)做好雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗外，還需抽血查心功能、肌鈣蛋白、電解質(zhì)肌肝、尿素氮、血常規(guī)、凝血全套、ACT,開放靜脈通路，頓服波立維300mg及腸溶阿斯匹林300mg,做好用藥指導(dǎo)，認(rèn)真觀察有無牙齦、皮下出血傾向。⑵術(shù)中護理：①嚴(yán)密心電監(jiān)護：密切監(jiān)測心率、心律、血壓變化，發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報告術(shù)者，并保持靜脈通路的通暢，術(shù)中加強巡視。當(dāng)心率〈50次/分，立即囑患者咳嗽,以提高心率，必要時給予阿托品0.5?lmg靜脈注射或用臨時起搏器直至心率恢復(fù)［4］。②冠脈內(nèi)壓力變化的監(jiān)測

5、：護士要密切觀察患者的呼吸和心電示波壓力變化并做好記錄，在球囊擴張過程中應(yīng)密切注意有無低血壓，心律失常，及早發(fā)現(xiàn)病情，迅速配合醫(yī)生進行搶救，必要時做好臨時起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏等準(zhǔn)備工作。③注意觀察造影劑過敏反應(yīng)的處理：要經(jīng)常詢問患者有無對造影劑的不適，如患者出現(xiàn)面色潮紅、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難等，可能為造影劑過敏反應(yīng)，及時抗過敏處理。④注意觀察有無胸痛和心電圖ST段的變化，對心肌缺血的程度進行判斷以及必要的藥物應(yīng)用，如硝酸甘油等。⑤注意準(zhǔn)確記錄肝素應(yīng)用的時間并觀察有無出血傾向，手術(shù)時間每超過1小時，提醒醫(yī)生追加肝素，防止血栓形成。

6、⑥加強術(shù)中心理護理，并貫穿整個手術(shù)過程，要經(jīng)常詢問患者的自我感受和癥狀緩解，及時告知醫(yī)生。⑶術(shù)后護理：①術(shù)后一般護理：手術(shù)結(jié)束陪同患者回病房，立即連接心電監(jiān)護，必要時吸氧，做十二導(dǎo)心電圖，監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者術(shù)后平臥24小時，手術(shù)側(cè)下肢伸直,盡量減少活動，以防肢體彎曲使動脈鞘損傷血管造成大出血。穿刺局部加壓包扎，用沙袋壓迫止血6小時，防止穿刺部位出血和血腫。護士應(yīng)幫助做好生活護理，鼓勵患者多喝水，以利造影劑排出。②監(jiān)測生命體征：特別注意觀察有無急性冠脈閉塞的癥狀，如胸痛突然發(fā)作、心電圖ST段抬高等，及時通知醫(yī)生，決定是否再次手術(shù)。③注意穿刺部位出

7、血：為了防治支架表面血栓形成，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗凝藥。嚴(yán)密觀察患者皮膚黏膜有無出血或紫瘢、有無黑便及輸液針頭拔出針眼血流不止的現(xiàn)象。如有異常情況，及時通知醫(yī)生給予止血處理。必須向患者說明抗凝治療的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑，按劑量服藥，不可隨意自行更改，學(xué)會自我觀察。還應(yīng)注意牙齦及口腔黏膜情況、尿液顏色、患者意識情況等,以便及時發(fā)現(xiàn)有無出血發(fā)生。同時注意鞘管的沖洗、觀察和固定。④護理干預(yù)：增加患者舒適感及預(yù)防下肢血栓形成，注意肢端血運、足背動脈搏動情況，雙下肢皮膚溫度及顏色,拔鞘6小時后在護士指導(dǎo)、協(xié)助下進行翻身、屈曲、床上坐起等活動。⑤迷走反射的觀察及

8、護理：據(jù)報道PCI術(shù)后迷走反射發(fā)生率4.1%在拔鞘管和壓迫止血時最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射[6],患者出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、心率