資源描述：
《急性心肌梗死患者急診介入治療術中護理配合體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、急性心肌梗死患者急診介入治療術中護理配合體會 摘要：目的探討急性心肌梗塞行急診介入治療的術中護理配合。方法對47例急性心?；颊呒痹\介入治療進行合理有效的術中護理配合。結果47例行支架植入術，全部支架植入成功。術中3例并發(fā)低血壓，5例訴心前區(qū)疼痛，2例并發(fā)室顫，經(jīng)積極處理后均恢復。結論急性心?；颊呒痹\介入治療進行合理有效的術中護理配合是手術成功的重要保證。關鍵詞：心肌梗死；介入治療；護理配合急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴重類型，是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死.常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心肌猝死的主要
2、原因[1]。患病率目前在我國呈上升趨勢，病死率高。冠狀動脈腔內成形術（PTCA）加冠狀動脈腔內支架植入術（CS）已成為治療AMI的主要方法之一，它可安全有效的恢復血運重建，改善心功能，提高患者生活質量[2]。我院2010年1月～2012年11月收治47例AMI患者行急診PCI，療效顯著，現(xiàn)將術中護理配合體會總結如下。1資料與方法51.1一般資料本組共47例，其中男性35例，女性12例，年齡34～87歲。其中廣泛前壁心肌梗死l1例，前間壁心肌梗死10例，局限前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死11例，下壁合并正后壁心肌梗死7例。1.2方法將患者平臥于導管床上，穿刺右側股動脈送入6F動脈鞘管，先行冠脈
3、造影，以確定病變部位、程度及范圍，根據(jù)狹窄程度大于50%，癥狀明顯。立即決定PCI手術方案。為術者提供指引導管、導絲、Y伐、球囊、壓力泵。通過外鞘管送入6F導引導管，從導引管內送入導引鋼絲及球囊導管至病變部位，球囊擴張后，根據(jù)情況決定是否植入支架及支架的型號。2護理2.1術前護理2.1.1心理護理護士應主動與患者交流溝通，向患者介紹手術必要性及意義，以積極的心態(tài)配合手術。2.1.2術前準備5按醫(yī)囑給予患者口服阿司匹林、波立維，評估患者癥狀、體重、及足背動脈搏動情況。行心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測，輸氧，于左前臂建立靜脈通路（使用靜脈留置針）。完善各種化驗室檢查，常規(guī)備皮（雙側腹股溝及會陰部），碘過敏
4、試驗。備好各種急救藥品，物品，除顫器、臨時起搏器等搶救器械均處于備用狀態(tài)，以備隨時應急急救。術前告知患者家屬手術風險及并發(fā)癥，如達到臨床適應癥立即行PCI。2.2術中護理配合2.2.1保持靜脈輸液通暢，嚴密監(jiān)測心電示波及血壓的變化，重視患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。正確傳遞術中所需器材，認真核對導管、導絲、球囊、支架等型號及有效期，無誤方可打開，保留標識粘貼病例備案。2.2.2密切觀察冠脈內壓力、心率、心律、血壓及面色、神志的的變化，準確記錄壓力數(shù)據(jù)。術中由于導管及造影劑刺激可引起心率減慢、房室傳導阻滯、室早、室速等，PTCA時由于球囊充盈堵塞冠脈，可能出現(xiàn)監(jiān)護導聯(lián)ST-T的改變。AMI冠脈
5、再通時可出現(xiàn)再灌注心律失常，如頻發(fā)室早、室速，甚至室顫，冠脈內壓力迅速下降，心前區(qū)劇烈疼痛等[3]，應嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常迅速報告術者并及時對癥處理。本組有2例在血管開通瞬間發(fā)生室顫，立即行除顫，經(jīng)除顫后恢復正常。有5例在行球囊擴張時訴心前區(qū)疼痛，即暫停擴張，給予舌下含服硝酸甘油0.5～1mg，同時安慰患者，5min后疼痛緩解，繼續(xù)手術。有3例在推送導管時出現(xiàn)低血壓，即時提醒術者，及時回撤導管，2例回撤導管后血壓恢復正常，1例靜脈注射多巴胺3mg，同時加快補液后血壓恢復正常。2.2.3造影劑及肝素的應用5術中及時更換造影劑，造影劑超過300ml時，提醒醫(yī)生。PCI術中患者必須處于全身肝素化，需
6、準確記錄給肝素的時間，手術超1h提醒醫(yī)生追加肝素2000u，注意觀察有無出血傾向。2.2.4手術結束后協(xié)助醫(yī)生妥善固定鞘管，指導患者術后相關注意事項，做好記錄。觀察患者病情及各項監(jiān)護指標，一切平穩(wěn)后將患者護送至病房。3結果63例中5例LAD閉塞70%～95%合并RCA狹窄50%～65%，11例LAD狹窄90%～95%，9例RCA狹窄89%～94%，8例LAD合并LCX狹窄65%～80%，14例LAD、LCX及RCA狹窄65%～90%，全部行支架植入術。術中5例訴心前區(qū)疼痛，并發(fā)低血壓3例，室顫2例，經(jīng)過積極處理后全部恢復正常。4討論5AMI后梗死相關血管的重建，早期再灌注治療可明顯縮小梗死面
7、積，降低MAI的病死率。AMI急診PTCA具有再通率高（平均91%）、冠脈開通時間早、殘余狹窄小、出血并發(fā)癥少等特點[4]。并且隨著介入醫(yī)學的不斷發(fā)展和人們生活水平的日益提高，心臟介入將被更多的冠心病患者所接受，而急診PTCA+CS的廣泛開展為眾多的AMI患者提供了良好的治療契機，同時也為其帶來新的生存機遇。但急診PTCA較擇期PTCA技術要求高，風險性大，因此，要求導管室護士要有高度的責任感和急診急救技能，
