介入治療急性心肌梗死患者護理體會

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1、介入治療急性心肌梗死患者護理體會【摘要】目的探討急性心肌梗死(AMI)患者介入治療的護理效果。方法回顧性分析36例急性心肌梗死行冠脈介入治療患者的臨床資料,給予術(shù)前、術(shù)后護理,觀察并防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果本組患者經(jīng)積極合理的治療,均安全度過危險期,患者及家屬對治療效果和護理效果均滿意。結(jié)論及時準確有效的護理措施是促進心肌梗死患者康復(fù)的重要手段,對急性心肌梗死患者施行全程護理是保證患者生命安全的重要措施,并對于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者的預(yù)后能起到積極的作用。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動脈;心肌梗死;護理急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)是盡早、持久開通梗死相關(guān)血管(IRA)最有效的方法,可以

2、使病死率明顯下降,并成為AMI治療的首選方法,具有效果可靠,手術(shù)簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,本科通過對介入治療急性心?；颊卟扇∮行У淖o理措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料2006年4月至2009年8月完成急診PCI的AMI患者36例,男21例,女15例,年齡37~72歲,平均(49.5±5.4)歲,發(fā)病時間為30min~236h;心梗范圍:前壁12例,前間壁3例,下壁10例,廣泛前壁4例,正后壁2例,高側(cè)壁5例。所有病例均符合WHO的AMI診斷標(biāo)準:持續(xù)胸痛>30min和心電圖至少2個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>1mm同時血清心肌酶超過正常

3、值2倍,本組患者入院后均做急診PCI,成功者均置入支架。1.2方法本組患者入院后必做心電圖,臨床判斷均符合AMI診斷標(biāo)準,如仍有胸痛或其他缺血癥狀和體征,且同意做急診PCI時,常規(guī)給予口服阿斯匹林300mg或氯吡格雷300mg,并給予擴血管藥,以標(biāo)準技術(shù)進行動脈造影及支架術(shù)。術(shù)前鞘內(nèi)注射肝素8000U,所有患者直接將所選擇的帶球囊支架送至未經(jīng)預(yù)擴張的IRA的靶病變處進行高壓擴張。術(shù)后留置鞘管4~6h后拔管,患者長期服用阿司匹林150mg/d,氯吡格雷7mg/d,至少6個月,低分子肝素(速碧林)皮下注射0.4ml,2次/d,持續(xù)5~7d。1.3支架置入成功指標(biāo)PTCA或支架置入后殘余狹窄<30%

4、,則急診PCI成功。臨床成功指標(biāo):急診PCI后不伴有AMI、緊急冠狀動脈搭橋及心臟性死亡等主要心血管事件。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。2護理2.1術(shù)前護理6根據(jù)患者的具體情況進行針對性的安慰和解釋工作,向患者講解術(shù)前準備的內(nèi)容和意義,讓患者對手術(shù)做好充分的思想準備和了解手術(shù)全過程以及術(shù)中配合的方法和術(shù)后注意事項,解除緊張恐懼心理,主動配合手術(shù),必要時使用鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前保證患者有充足的睡眠,訓(xùn)練在床上大小便,以防術(shù)后由于不習(xí)慣而出現(xiàn)便秘及尿潴留。根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準備,如碘過敏試驗、普魯卡因過敏試驗、出凝血時的測定等,了解患者的身體狀況,當(dāng)日手術(shù)禁食水,備雙側(cè)腹股溝及會陰

5、部皮膚,術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.5mg,并做好靜脈留置針。2.2術(shù)中護理給患者建立靜脈通路,吸氧、心電監(jiān)護,備齊各種搶救藥物,嚴密觀察病情變化,如患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶、胸痛可舌下含服硝酸甘油等,血壓增高給予硝苯地平(心痛定),室顫、室速給予立即電復(fù)律、胸外心臟按壓、氣管插管等搶救措施。2.3術(shù)后護理術(shù)后患者送回CCU病房,立即連接心電監(jiān)護,持續(xù)吸氧,做十二導(dǎo)心電圖,監(jiān)測生命體征,協(xié)助患者取舒適臥位,通常采取平臥位,常規(guī)留置鞘管6~12h,術(shù)后下肢制動24h,囑患者不能屈曲或側(cè)臥,將患肢平放,避免動脈鞘管打折引起出血,拔管后穿刺點沙袋壓迫12h,觀察雙下肢活動情況、皮膚溫度、顏色、足背動脈波

6、動情況,忌用力咳嗽,定時檢查傷口有無出血,鞘管有無移位或脫落等,觀察敷料有無滲出,觀察生命體征的變化,經(jīng)常詢問有無胸悶、胸痛、心慌及出冷汗等;嚴密觀察心電監(jiān)護有無ST-T改變,同時注意多次心電圖檢查,并與術(shù)前對比是否有改變,根據(jù)醫(yī)囑246h內(nèi)每小時采集血標(biāo)本1次,測定凝血酶原時間,在拔鞘管和壓迫止血時最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射,患者出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白、全身大汗、四肢發(fā)冷,此時拔管應(yīng)做好解釋工作,指導(dǎo)其緩慢深呼吸,分散注意力,緩解緊張情緒,降低疼痛閾值,以防迷走神經(jīng)反射引起疼痛性休克,同時安撫患者并做好護理記錄。2.4介入術(shù)后并發(fā)癥護理2.4.1急性冠狀動脈閉

7、塞是急性心梗介入治療術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥[1],患者表現(xiàn)為持久而嚴重的胸悶、大汗、嚴重者血壓下降、室性心律失常、室顫甚至死亡,此時應(yīng)嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)心律、心率、血壓的異常變化,當(dāng)胸痛加劇,心電圖ST段迅速抬高、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況時,提示有冠狀動脈血管閉塞,應(yīng)立即通知醫(yī)生,給予吸氧,氧流量4～6L/min,疼痛減輕或消失后,可將氧流量減少到3～4L/min為宜,持續(xù)1～2d。疼痛時