急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)

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1、急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)　　摘要：目的探討急性心肌梗塞行急診介入治療的術(shù)中護(hù)理配合。方法對(duì)47例急性心?；颊呒痹\介入治療進(jìn)行合理有效的術(shù)中護(hù)理配合。結(jié)果47例行支架植入術(shù)，全部支架植入成功。術(shù)中3例并發(fā)低血壓，5例訴心前區(qū)疼痛，2例并發(fā)室顫，經(jīng)積極處理后均恢復(fù)。結(jié)論急性心?；颊呒痹\介入治療進(jìn)行合理有效的術(shù)中護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要保證。關(guān)鍵詞：心肌梗死；介入治療；護(hù)理配合急性心肌梗死（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死.常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心肌猝死的主要

2、原因[1]?；疾÷誓壳霸谖覈?guó)呈上升趨勢(shì)，病死率高。冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）加冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)（CS）已成為治療AMI的主要方法之一，它可安全有效的恢復(fù)血運(yùn)重建，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量[2]。我院2010年1月～2012年11月收治47例AMI患者行急診PCI，療效顯著，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法51.1一般資料本組共47例，其中男性35例，女性12例，年齡34～87歲。其中廣泛前壁心肌梗死l1例，前間壁心肌梗死10例，局限前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死11例，下壁合并正后壁心肌梗死7例。1.2方法將患者平臥于導(dǎo)管床上，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈送入6F動(dòng)脈鞘管，先行冠脈

3、造影，以確定病變部位、程度及范圍，根據(jù)狹窄程度大于50%，癥狀明顯。立即決定PCI手術(shù)方案。為術(shù)者提供指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、Y伐、球囊、壓力泵。通過外鞘管送入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，從導(dǎo)引管內(nèi)送入導(dǎo)引鋼絲及球囊導(dǎo)管至病變部位，球囊擴(kuò)張后，根據(jù)情況決定是否植入支架及支架的型號(hào)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通，向患者介紹手術(shù)必要性及意義，以積極的心態(tài)配合手術(shù)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備5按醫(yī)囑給予患者口服阿司匹林、波立維，評(píng)估患者癥狀、體重、及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。行心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測(cè)，輸氧，于左前臂建立靜脈通路（使用靜脈留置針）。完善各種化驗(yàn)室檢查，常規(guī)備皮（雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部），碘過敏

4、試驗(yàn)。備好各種急救藥品，物品，除顫器、臨時(shí)起搏器等搶救器械均處于備用狀態(tài)，以備隨時(shí)應(yīng)急急救。術(shù)前告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如達(dá)到臨床適應(yīng)癥立即行PCI。2.2術(shù)中護(hù)理配合2.2.1保持靜脈輸液通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電示波及血壓的變化，重視患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。正確傳遞術(shù)中所需器材，認(rèn)真核對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊、支架等型號(hào)及有效期，無誤方可打開，保留標(biāo)識(shí)粘貼病例備案。2.2.2密切觀察冠脈內(nèi)壓力、心率、心律、血壓及面色、神志的的變化，準(zhǔn)確記錄壓力數(shù)據(jù)。術(shù)中由于導(dǎo)管及造影劑刺激可引起心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、室早、室速等，PTCA時(shí)由于球囊充盈堵塞冠脈，可能出現(xiàn)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)ST-T的改變。AMI冠脈

5、再通時(shí)可出現(xiàn)再灌注心律失常，如頻發(fā)室早、室速，甚至室顫，冠脈內(nèi)壓力迅速下降，心前區(qū)劇烈疼痛等[3]，應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告術(shù)者并及時(shí)對(duì)癥處理。本組有2例在血管開通瞬間發(fā)生室顫，立即行除顫，經(jīng)除顫后恢復(fù)正常。有5例在行球囊擴(kuò)張時(shí)訴心前區(qū)疼痛，即暫停擴(kuò)張，給予舌下含服硝酸甘油0.5～1mg，同時(shí)安慰患者，5min后疼痛緩解，繼續(xù)手術(shù)。有3例在推送導(dǎo)管時(shí)出現(xiàn)低血壓，即時(shí)提醒術(shù)者，及時(shí)回撤導(dǎo)管，2例回撤導(dǎo)管后血壓恢復(fù)正常，1例靜脈注射多巴胺3mg，同時(shí)加快補(bǔ)液后血壓恢復(fù)正常。2.2.3造影劑及肝素的應(yīng)用5術(shù)中及時(shí)更換造影劑，造影劑超過300ml時(shí)，提醒醫(yī)生。PCI術(shù)中患者必須處于全身肝素化，需

6、準(zhǔn)確記錄給肝素的時(shí)間，手術(shù)超1h提醒醫(yī)生追加肝素2000u，注意觀察有無出血傾向。2.2.4手術(shù)結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生妥善固定鞘管，指導(dǎo)患者術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，做好記錄。觀察患者病情及各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，一切平穩(wěn)后將患者護(hù)送至病房。3結(jié)果63例中5例LAD閉塞70%～95%合并RCA狹窄50%～65%，11例LAD狹窄90%～95%，9例RCA狹窄89%～94%，8例LAD合并LCX狹窄65%～80%，14例LAD、LCX及RCA狹窄65%～90%，全部行支架植入術(shù)。術(shù)中5例訴心前區(qū)疼痛，并發(fā)低血壓3例，室顫2例，經(jīng)過積極處理后全部恢復(fù)正常。4討論5AMI后梗死相關(guān)血管的重建，早期再灌注治療可明顯縮小梗死面

7、積，降低MAI的病死率。AMI急診PTCA具有再通率高（平均91%）、冠脈開通時(shí)間早、殘余狹窄小、出血并發(fā)癥少等特點(diǎn)[4]。并且隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和人們生活水平的日益提高，心臟介入將被更多的冠心病患者所接受，而急診PTCA+CS的廣泛開展為眾多的AMI患者提供了良好的治療契機(jī)，同時(shí)也為其帶來新的生存機(jī)遇。但急診PTCA較擇期PTCA技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)性大，因此，要求導(dǎo)管室護(hù)士要有高度的責(zé)任感和急診急救技能，