《中國醫(yī)改后的醫(yī)藥市場格局變化》

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1、中國醫(yī)改后的醫(yī)藥市場格局變化——由中國政府主導(dǎo)的醫(yī)療體制改革帶來的思考□戴天巖陳健一、中國醫(yī)改方案制訂路線圖2005年7月，由國務(wù)院發(fā)展研究中心與世界衛(wèi)生組織合作撰寫的《中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》研究報告。2006年8月，國務(wù)院批準(zhǔn)由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等14部委(后增加至16部委)成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，標(biāo)志著中國式醫(yī)療改革方案制定工作正式進(jìn)入起草階段。2007年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組決定委托獨(dú)立、平行的6家海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)參與制定醫(yī)改方案。截至5月末，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組共選擇了包括北大、復(fù)旦、北師大、人大、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀

2、行、麥肯錫咨詢公司8家海內(nèi)外獨(dú)立機(jī)構(gòu)起草的醫(yī)改方案。6月，清華大學(xué)聯(lián)合哈佛大學(xué)起草了第9套醫(yī)改方案呈交到醫(yī)改協(xié)調(diào)小組上報國務(wù)院，供決策層參考。2007年10月15日，胡錦濤總書記在十七大報告中針對中國未來醫(yī)療體制改革不僅提出“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，更明確了要“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策”。2007年10月17日至18日，國家發(fā)改委牽頭分別在南昌、天津召開了南北兩大片區(qū)的“醫(yī)改座談會”(即“1017會議”)。據(jù)悉，南北方各省區(qū)市的主管副省(市)長，發(fā)改委、衛(wèi)生、財政等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人均參加了此次會議。會議最終

3、確定了醫(yī)改方案將在融合9家獨(dú)立機(jī)構(gòu)草擬的醫(yī)改方案的基礎(chǔ)上，形成一套中國式的醫(yī)療改革新方案，并向社會征求意見。在“1017會議”上，中國式醫(yī)改的原則性問題已經(jīng)初露端倪，“一個總體目標(biāo)、四個主要原則和八大改革方向”被明確。一個總體目標(biāo)，即到2020年建立一個覆蓋中國城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度；四大原則，即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、基本醫(yī)療服務(wù)；八大改革方向，主要包括醫(yī)療管理、運(yùn)營、投資、監(jiān)管體系、科技人才、信息等方面的內(nèi)容。2007年10月24日，國務(wù)院召開常務(wù)會議，研究部署今年我國第四季度經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作，把抓緊完

4、成醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案作為重點(diǎn)。212007年12月26日，衛(wèi)生部部長陳竺代表國務(wù)院，向全國人大常委會作了關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報告。面向100多位全國人大常委會委員，陳竺報告了醫(yī)改的基本思路和框架，以及下一步的工作部署。至此，社會各界空前關(guān)注、但因各方爭議紛紛一直難產(chǎn)的“醫(yī)改方案”框架方案確立。二、中國醫(yī)改的主體思路根據(jù)“1017會議”總體精神和胡錦濤總書記在十七大報告中提出中國未來醫(yī)改“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”指針，醫(yī)改框架確定基本還是以“一個總體目標(biāo)、四個主要原則和八大改革方向”為導(dǎo)向的。究其實(shí)，這個方向

5、是推倒了沿襲多年的醫(yī)改市場化道路，而回到醫(yī)改的計劃化道路，順應(yīng)這個制度的執(zhí)行，在多米諾骨牌的第一張牌作用下，自然也就帶動市場和利益活動的聯(lián)動調(diào)整和變化。一個總體目標(biāo)，即到2020年建立一個覆蓋中國城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。醫(yī)改總體目標(biāo)是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)現(xiàn)這一總體目標(biāo)分兩步走：到2010年,在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢，有效緩解民眾看病

6、就醫(yī)中的突出問題；到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。四大原則，即公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、醫(yī)院管理、基本醫(yī)療服務(wù)。到2020年覆蓋城鄉(xiāng)的這一基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系等四大體系。以及與此相對應(yīng)的兩項(xiàng)基本制度，即基本藥物制度以及醫(yī)院管理制度。這就是未來醫(yī)療衛(wèi)生體制大廈的四梁八柱。八大改革方向，主要包括醫(yī)療管理、運(yùn)營、投資、監(jiān)管體系、科技人才、信息等方面內(nèi)容。2007年12月26日，衛(wèi)生部部長陳竺代表國務(wù)院向全

7、國人大常委會作的關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報告明確：醫(yī)改必須堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的宗旨，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入。同時，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。三、中國醫(yī)改后的醫(yī)藥市場格局變化研究（一）從醫(yī)改前市場化制度管理將轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)生局長精英戰(zhàn)略21公益化、政府主導(dǎo)的醫(yī)改方案大調(diào)子決定了醫(yī)改的內(nèi)容，于是，公眾提出“政府主導(dǎo)派”、“計劃時代”、“一夜回到解放前”思潮也就不足為奇了。計劃經(jīng)濟(jì)年代，那是商品和服務(wù)極

8、其匱乏的短缺年代，糧票、布票、油票、電視機(jī)票等都是這個經(jīng)濟(jì)時代的產(chǎn)物，計劃經(jīng)濟(jì)的特征就是對政府管理者的素質(zhì)要求很高，因?yàn)橐磺匈Y源都來自政府調(diào)配后才被配送到需求者，特別是今天的醫(yī)療資源和信息量已經(jīng)龐大到難以細(xì)節(jié)管理的時候，政府管理者已很難實(shí)現(xiàn)高效化計劃管理了；再說，政府管理者素質(zhì)和企業(yè)家才能