資源描述：
《陳如泉從肝火論治甲狀腺相關(guān)眼病的心得體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、陳如泉從肝火論治甲狀腺相關(guān)眼病的心得體會(huì) 甲狀腺相關(guān)眼病是Graves病(GD)的常見并發(fā)癥之一,其發(fā)病率占GD的5%~10%,主要見于40歲以上的患者。TAO也是GD治療的難點(diǎn),目前尚缺乏特異有效的治療方法,中醫(yī)藥治療本病取得了一定進(jìn)展,尤其從肝論治在臨床屢見報(bào)道。陳如泉教授系湖北省中醫(yī)名師,湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師,全國(guó)第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,兼任全國(guó)中醫(yī)藥甲狀腺病專業(yè)委員會(huì)副主任委員,全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)顧問,湖北省中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員。陳教授從事臨床、教學(xué)、科研工作五十載,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)造了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想,形成
2、了陳氏癭病學(xué)術(shù)流派?，F(xiàn)將陳教授從肝火論治TAO經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。 1、TAO發(fā)病與肝密切相關(guān) 1.1肝開竅于目《素問金匱真言論》云:東方青色,入通于肝,開竅于目,藏精于肝。目之所以具有視覺功能,依賴肝精肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄。肝之精血?dú)庠丛床粩嗌献⒂谀?使目受到滋養(yǎng),方才發(fā)揮視覺作用。反之,目亦能反映肝臟精氣和功能的盛衰;目也是深藏于體內(nèi)的肝臟與外界之氣相通的竅道,故當(dāng)外邪侵襲肝臟時(shí),自當(dāng)首先侵犯于目,宋代醫(yī)家楊士瀛在《仁齋直指方》中說:目者肝之外候也。 1.2肝受血而能視《素問五臟生成篇》曰:肝受血而能視。肝主藏血,具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能。肝貯藏充足的血液,可
3、濡養(yǎng)肝臟及其形體官竅,使其發(fā)揮正常的生理功能?！堆C論臟腑病機(jī)論》云:肝屬木,木沖和調(diào)達(dá),不致郁遏,則血脈得暢。肝體陰而用陽,肝疏泄功能正常,血運(yùn)暢通,目得其養(yǎng)則視物精明,故《靈樞脈度》指出:肝氣通于目,肝和則目能辨無色也?！逗娱g六書》亦指出:目得血而能視,其證足厥陰之經(jīng)絡(luò)所生也。所以,目以肝血的滋養(yǎng)最為重要。 1.3肝脈連目系《靈樞經(jīng)脈》云:肝足厥陰之脈連目系。足厥陰肝經(jīng),沿喉嚨之后,向上進(jìn)入鼻咽部,上行連于目系。正常甲狀腺位于頸前部,可見,肝脈連接了甲狀腺與眼,不僅說明甲狀腺疾病發(fā)生與肝密切相關(guān),也說明了TAO的發(fā)病與甲狀腺本身病變有關(guān)。因此,肝脈在肝、目、甲狀腺
4、三者之間起到了運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通表里的作用。故《審視瑤函》說:五臟六腑之精華為肝膽發(fā)源,內(nèi)有脈道孔竅皆上通于目而為光明?！ ￡惤淌诮Y(jié)合歷代文獻(xiàn)記載及臨床經(jīng)驗(yàn)指出,甲狀腺相關(guān)眼病主要病位在目,病臟在肝,目與肝在生理病理上密切相關(guān)。如《臨證指南醫(yī)案》云:目為肝之竅也。肝與膽為表里,肝液膽汁充足,目乃能遠(yuǎn)視,故無論外感與內(nèi)癥,皆與肝膽有關(guān)系焉。因此,從肝論治TAO有豐厚的理論淵源。 2、肝火灼目為TAO基本病機(jī) 清代沈金鰲《雜病源流犀燭癭病》指出:癭之為病,其癥皆屬五臟,其源皆為肝火?！度彘T事親》亦指出:目不因火而不病。肝火形成的原因有情緒過激,肝氣生發(fā)太過而化火,
5、如朱丹溪說:氣有余便是火?；蛞蚓o張、焦慮,肝失疏泄,肝郁化火,如劉完素:五志過極化火?；蚰I水不足,水不涵木,陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢,陽氣升騰而化火,如《吳中珍本醫(yī)籍四種》曰:陰虧肝郁,化風(fēng)化火;或者邪熱侵犯肝經(jīng)。肝火的病機(jī)主要是人體之陽氣升發(fā)太過,挾血上行,氣血沖逆之火。巢元方說:肝氣盛,為血有余,則病目赤。清代江筆花說:肝熱之癥,脈左關(guān)必弦數(shù),其癥為眩暈,為目赤腫痛,為口苦,為消渴,為頭痛,為脅痛,為瘰疬?！ 「位鹱颇?目失濡養(yǎng),則目赤腫痛、羞明畏光;肝火灼津成痰,痰瘀互結(jié)于目,眼外肌增粗,則眼球突出;肝火迫血妄行,則眼結(jié)膜充血;肝火兼夾風(fēng)邪,則流淚;肝火傷陰耗血,則
6、干澀;肝火夾濕,則眵多、結(jié)膜水腫,上述癥狀均為TAO常見臨床表現(xiàn)。肝火證候不僅表現(xiàn)在肝經(jīng)循行部位,還可兼夾其它病邪,侵犯其它臟腑,產(chǎn)生兼夾證候,臨床表現(xiàn)變化多端。恰如《柳州醫(yī)話》云:肝木為龍,龍之變化莫測(cè)。其亦病也,亦然。肝郁化火,灼津成痰,痰濁瘀血壅結(jié)頸前,則甲狀腺腫大或伴有結(jié)節(jié);肝火上炎,上犯清竅,則面紅目赤、頭痛、眩暈耳鳴;火熱過剩易致瘡癰,局部紅腫熱痛;肝火兼夾外感濕熱之邪,則脛前黏液水腫;肝火熏灼肝經(jīng),肝絡(luò)失養(yǎng),則脅肋疼痛;肝火犯肺,灼傷肺絡(luò),則鼻衄、咳血;肝火橫逆犯胃,則消谷善饑、納亢、口干;肝火乘脾,脾失健運(yùn),則消瘦、乏力,大便次數(shù)增多,甚或腹瀉;母病及子
7、,肝火擾心,則心慌、多汗、心煩不寐、易怒;肝滯沖脈,則月經(jīng)量少或閉經(jīng);肝火灼傷陰津,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),則手舌震顫;子病累目,腎精虧耗,則性欲減退,陽痿,不育;其舌象見舌質(zhì)紅,苔黃,脈象弦數(shù)。由此可見,肝火灼目為TAO的基本病機(jī),其臨床表現(xiàn)多變,辨證當(dāng)抓主癥,緊承病機(jī)。 3、以清肝瀉火明目為基本治法,隨證靈活變化 治療肝之實(shí)火如救火焚,絕不可因循拖延,應(yīng)遵循實(shí)則瀉之、熱者寒之的原則,用苦寒直折其有余上炎之火,以清肝瀉火法為主。陳如泉教授常以龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散化裁為代表方。龍膽草苦寒沉降,善瀉肝膽實(shí)火;夏枯草瀉肝火明目;黃芩清熱涼血、瀉火解毒
