兇險型前置胎盤并發(fā)胎盤植入的護(hù)理

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1、兇險型前置胎盤并發(fā)胎盤植入的護(hù)理熊超英(長沙市第一醫(yī)院麻醉科410005)【】目的：探討兇險型前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者的護(hù)理方法。方法:對22例兇險型前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者實施精心護(hù)理。結(jié)果：木組22例兇險型前置胎盤患者均母嬰平安健康出院。結(jié)論：產(chǎn)前重視和充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察、及時發(fā)現(xiàn)異常情況、積極快速有效搶救、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)是該病護(hù)理重點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】兇險型前置胎盤胎盤植入護(hù)理【】R473.71【】A【】1672-5085(2014)01-0290-02“兇險型前置胎盤”含義指上次為剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原子宮疤痕部位者，常伴

2、有胎盤楨入。有研究報道前置胎盤并發(fā)胎盤植入的風(fēng)險高達(dá)40-50%［1］。因其更易引起產(chǎn)后大出血，往往危及產(chǎn)婦生命。2007年1月至2013年12月我院婦產(chǎn)科共收治兇險型前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者22例，經(jīng)精心護(hù)理，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料木組22例，年齡24?44歲，平均32.6歲；孕周28?39周，平均35周。孕5次1例，孕4次2例，孕3次15例，孕2次4例。既往剖宮產(chǎn)史1次17例，2次4例，3次1例。期待療法保胎1?27天，平均14天。新生兒出生Apgar評分5-10分，出生體重1450g?4030g。2結(jié)果22例并發(fā)胎盤植入者中15例

3、行子宮切除術(shù)，另7例行保守治療，術(shù)后胎盤病檢均有部分底蛻膜缺失，子宮局部切除組織提示胎盤植入［2］。產(chǎn)前大出血3例，產(chǎn)后大出血5例。DIC3例，產(chǎn)褥感染2例，膀胱損傷1例，合并3種及以上并發(fā)癥2例。24例新生兒（2例為雙胎）中，早7例，除1例早產(chǎn)兒死亡外，其余23例新生兒均存活。經(jīng)住院5?47天的積極治療及精心護(hù)理，產(chǎn)婦均恢復(fù)良好出院，未出現(xiàn)一例醫(yī)患糾紛。3護(hù)理3.1產(chǎn)前護(hù)理3.1.1期待療法護(hù)理適用于34周以下、胎兒體重小于2700g者。如出血不多、一般情況好、胎兒存活的孕婦，在保證胎兒及孕婦安全的前提下盡可能地延長孕周，提高圍產(chǎn)兒的存活率。期間患者應(yīng)絕對

4、臥床休息，宜取左側(cè)臥位，每天吸氧2?4次，每次1小時；勤聽胎心，注意胎動，教會孕婦數(shù)胎動的方法，有異常及吋通知醫(yī)護(hù)人員；嚴(yán)禁肛查、陰道檢查和灌腸。有陰道出血者要密切注意陰道出血量、色、性狀及有無異味，囑其保持會陰清潔，及吋更換消毒的衛(wèi)生墊。出血量增多及吋報告醫(yī)生。監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，糾正孕婦貧血狀況，適當(dāng)輸血。使用硫酸鎂抑制宮縮吋須調(diào)整好輸液濃度、速度，注意觀察療效和不良反應(yīng)、膝反射是否存在，呼吸〉16次/min;24小吋尿量〉600ml、每小時〉30ml。冇硫酸鎂中毒癥狀吋及吋用10%葡萄糖酸10ml予以對抗。遵醫(yī)囑使用地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，減少產(chǎn)后新生兒

5、肺透明膜病的發(fā)生。3.1.2終止妊娠的搶救與護(hù)理兇險性前置胎盤并胎盤植入終止妊娠的情況有：1.大出血。由于胎盤植入造成胎盤剝離面不全、胎盤血竇開放引起的產(chǎn)后出血十分兇險，短期內(nèi)可導(dǎo)致循環(huán)失代償而休克，此吋應(yīng)終止妊娠。密切觀察、早期判斷、迅速采取冇效的急救措施，直接關(guān)系到搶救的成敗及產(chǎn)婦的預(yù)后。本組產(chǎn)前大出血3例，均為短期內(nèi)一次性出血量達(dá)800ml以上。2.孕周大于36周；3.出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常等。由于病情變化突然，患者情緒緊張，此吋護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生做好患者和家屬的溝通，同吋鼓勵、安慰患者，使其主動配合治療；迅速建立奮效的靜脈通

6、路，盡可能靜脈穿刺吋選擇人靜脈、深靜脈，用套管針穿刺，盡快充分輸液、輸血?？焖僮龊眯g(shù)前準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿，交叉配血等。根據(jù)病情及時聯(lián)系手術(shù)室、麻醉科、新生兒科等。為搶救生命贏得吋間。本組中3例因產(chǎn)前大出血急癥剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。3.2產(chǎn)后護(hù)理3.2.1子宮切除的護(hù)理。術(shù)前應(yīng)告知孕婦及家屬在手術(shù)過程中可能由于胎盤植入引起大出血，若經(jīng)積極處理無效吋，為挽救產(chǎn)婦生命需要做子宮切除，使患者及家屬對病情有充分了解，對可能出現(xiàn)子宮切除奮足夠的心理準(zhǔn)備，減輕患者的恐懼、焦慮，避免醫(yī)療糾紛。術(shù)中需子宮切除者，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化；產(chǎn)婦神志有無煩躁；眼結(jié)膜、口唇、甲床有無蒼白；

7、腹部切口敷料是否清潔、干燥及有無滲血、滲液；皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，靜脈穿刺處有無血腫、滲出；亦須注意陰道出血情況，記錄24小吋出入量［3］。3.2.2術(shù)后人出血的護(hù)理。本組術(shù)后2h內(nèi)冇5例產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，出血量達(dá)500—2650ml,3例出現(xiàn)低血容量性休克。護(hù)士觀察到患者精神萎靡、胸悶、U渴，伴有不同程度的血壓下降，立即報告醫(yī)生。使用多巴胺、麻黃素等升壓藥,同吋快速輸血、輸液。M吋密切監(jiān)測患者中心靜脈壓，注意防止輸入過快導(dǎo)致心衰，為避免大量輸血導(dǎo)致低血鈣的發(fā)生，每輸血400ml,給予葡萄糖酸鈣10ml。經(jīng)過密切的觀察及醫(yī)生積極的搶救，本組患者均脫離危險，產(chǎn)后大

8、出血患者2-5h后經(jīng)再次手術(shù)或子宮動脈栓塞后止血成功