出院后腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性護(hù)理干預(yù)

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1、出院后腦卒中患者康復(fù)鍛煉依從性護(hù)理干預(yù)腦卒中的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的、終身的過程,出院后家屬和患者本人將成為康復(fù)治療的主要執(zhí)行者,因此,腦卒中患者出院后功能鍛煉的依從性尤為重要。依從性也稱順從性,指患者按規(guī)定進(jìn)行治療,與醫(yī)囑一致的行為。為加強(qiáng)腦卒中患者出院后癱瘓肢體康復(fù)鍛煉的依從性,筆者對(duì)2009年1-6月出院的40例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)告如下?！　　　?　資料與方法　　　　1.1　臨床資料神經(jīng)內(nèi)科患者40例,男28例,女12例,年齡47～84歲,平均70.6歲;平均住院36.5d。所選患者符合下列條件:(1)經(jīng)頭顱ET或MR[影像學(xué)檢查證實(shí),腦卒中診斷符合1995年全國腦血管病

2、學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)新近首次確診病例,一側(cè)肢體癱瘓。(3)均為已婚,無精神疾病,理解力正常。(4)均參加省、市醫(yī)保?！　?.2　方法(1)由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員每月家訪1次,每2周電話隨訪1次,及時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行評(píng)價(jià),并針對(duì)不同時(shí)期給予相應(yīng)指導(dǎo)。(2)開通24h電話咨詢,根據(jù)反映問題及時(shí)予以正確指導(dǎo)。(3)于出院后3個(gè)月對(duì)癱瘓肢體的康復(fù)療效予以評(píng)定。　　1.3　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　根據(jù)Brtnnnstrom制定的偏癱分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定,基本痊愈:恢復(fù)到IV級(jí);顯效:提高I級(jí)以上;好轉(zhuǎn):提高I級(jí);無效:無級(jí)數(shù)變化。　　　　2　護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容　　　　2.1　抑郁狀態(tài)的干預(yù)抑郁是腦卒中后最常見的情感障

3、礙,有病理性和心理性原因,多數(shù)腦卒中后抑郁為復(fù)合型。在家庭康復(fù)訓(xùn)練中通過適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),盡量改善癱瘓肢體的不適感,訓(xùn)練的量和難度要適度,循序漸進(jìn),增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。對(duì)患者的正確反應(yīng)要及時(shí)給予肯定,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。督促家屬給予精心、周到的生活護(hù)理,加強(qiáng)與患者的溝通,耐心傾聽患者的心理感受和不適,減輕患者的抑郁情緒,必要時(shí)給予藥物治療。　　2.2　指導(dǎo)患者正確的肢體擺放臥床時(shí)采取健側(cè)臥位是最佳選擇,側(cè)臥時(shí)患側(cè)上肢下方墊放一高枕,使上肢充分前伸,肩關(guān)節(jié)保持屈曲約100度的位置,患側(cè)下肢的下方墊放一長(zhǎng)枕,墊放至足部,防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻,髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。仰臥位時(shí)患側(cè)肩關(guān)

4、節(jié)和上臂下方墊放一個(gè)長(zhǎng)枕,以確保肩關(guān)節(jié)的充分前伸,并使肘關(guān)節(jié)處于伸展位,腕關(guān)節(jié)保持背伸位。下肢自臀部至大腿部墊放一個(gè)長(zhǎng)枕,防止髖關(guān)節(jié)外旋。足底給予支持,防止足下垂。坐輪椅時(shí)將患者患側(cè)手置于前胸的擱板上,可適當(dāng)使用肩吊帶,以防止肩關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)的過度牽拉。囑家屬每2h變換體位1次?！　?.3　保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練偏癱患者部分關(guān)節(jié)不能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng),所以仍應(yīng)堅(jiān)持輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,培訓(xùn)家屬掌握簡(jiǎn)單、有效的康復(fù)技術(shù),尤其是肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后、腕關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈的鍛煉。關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練應(yīng)在絕對(duì)無痛狀態(tài)下進(jìn)行,動(dòng)作宜緩慢,一般上肢完成一個(gè)動(dòng)作以默數(shù)3～5個(gè)數(shù),下肢默數(shù)5

5、～10為宜,每個(gè)動(dòng)作模式做5～10次即可達(dá)到預(yù)防攣縮的效果。訓(xùn)練時(shí)防止運(yùn)動(dòng)過量,疼痛和疲勞都會(huì)使痙攣加重。2.4　平衡、協(xié)調(diào)和良好步態(tài)的康復(fù)訓(xùn)練此種訓(xùn)練不需特殊設(shè)施,只要有一高度適宜的固定扶手即可。指導(dǎo)患者在家屬的保護(hù)下,進(jìn)行坐位和立位的平衡訓(xùn)練,提高坐位和立位的穩(wěn)定性,行患肢負(fù)重練習(xí),使身體重心能隨心所欲的移動(dòng),為患者掌握良好的步態(tài)和接近正常的步行能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！　?.5　其他督促患者家屬協(xié)助患者按醫(yī)囑服藥,養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習(xí)慣及保持良好作息時(shí)間,以利病情恢復(fù)?！　　　?　結(jié)果　　　　患肢80肢,基本痊愈6肢,顯效36肢,好轉(zhuǎn)28肢,無效10肢,總有效率87.5%?！　　　?　討論

6、　　　　出院后給予護(hù)理干預(yù)可使患者得到持續(xù)性醫(yī)療照護(hù),減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增進(jìn)家屬照顧患者的知識(shí)與技能,縮短患者的住院時(shí)間。腦卒中大多數(shù)為急性發(fā)病,人們對(duì)疾病不了解,認(rèn)為鍛煉對(duì)癱瘓沒有作用,通過往院及出院的宣教和隨訪,使患者對(duì)疾病提高了認(rèn)識(shí),針對(duì)不同時(shí)期患肢出現(xiàn)的不同問題給予有針對(duì)l生的指導(dǎo),鼓勵(lì)患者做力所能及的事,積極配合康復(fù)鍛煉,有利于身心健康。　　創(chuàng)造—個(gè)良好的恢復(fù)和學(xué)習(xí)環(huán)境十分重要,強(qiáng)調(diào)患者和家屬的主動(dòng)參與。家屬的支持和監(jiān)督對(duì)提高治療依從性有明顯幫助,患者自身有依賴心理,抑郁情緒。對(duì)家屬做好健康教育,有家庭成員的積極參與可以減輕和(或)改善患者的心理障礙,使患者較快適應(yīng)目前的生活方式

7、,主動(dòng)配合康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)是通過重復(fù)的過程完成的,家庭成員的積極參與可-使患者從一開始就避免重復(fù)異常的運(yùn)動(dòng)模式,以及由此而導(dǎo)致的痙攣,幫助患者以最接近正常和最省力的方式運(yùn)動(dòng),使患者盡陜適應(yīng)社會(huì)生活。