恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的療效

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1、恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的療效　　　　0引言。　　　　失代償期乙肝肝硬化屬臨床常見慢性晚期肝病，多因乙肝病毒及肝炎持續(xù)及反復作用發(fā)展結果，病情多危重，治療具復雜性及困難性，死亡率極高，恩替卡韋可抗乙肝病毒，應用于失代償期乙肝肝硬化具有良好治療功效。故本文選取2014年1月到2016年1月于我院就診的乙肝肝硬化失代償期患者共74例為研究對象，探討恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效，具體報告如下。　　　　1資料與方法。　　　　1.1一般資料。選取2014年1月到2016年1月于我院就診的乙肝肝硬化失代償期患者共74例

2、為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各37例，觀察組中男18例，女19例，年齡35~62歲，均齡（45.3±2.4）歲，病程4~13年，平均病程（8.61±0.9）年；對照組男20例，女17例，年齡30~63歲，均齡（45.8±2.6）歲，病程4-14年，平均病程（8.57±0.8）年；按Child-Pugh分級，A級28例，B級32例，C級14例。兩組年齡、性別、病程等資料對比無顯著差異（P>0.05）；可比。　　　　1.2入選及排除標準。入選標準：①均符合20

3、00年《病毒性肝炎防治方案》診斷標準；②HBV、DNA等均呈陽性；③1年未應用任何抗病毒藥物治療；④簽訂知情同意書；⑤有完整檢查結果及隨訪記錄。排除標準：①感染其他肝炎病毒；②合并肝腎綜合征、重度黃疸及重度肝性腦部疾?。虎郯樯窠?jīng)系統(tǒng)疾??；④自身免疫性肝病?！　　　?.3治療方法。兩組均行甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽等利尿、護肝常規(guī)治療。對照組：阿德福韋酯治療。10mg/d阿德福韋酯口服（代?。旖蛩幬镅芯吭?。觀察組：恩替卡韋治療。0.5mg/d恩替卡韋口服（維力青），江西青峰藥業(yè)。兩組均服藥前后2h禁食，持續(xù)治療1年?！　?/p>

4、　　1.4觀察指標。觀測治療前、治療后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）及HBV-DNA等指標?！　　　?.5評價指標。顯效：臨床癥狀均消失，肝功能等恢復正常，研究期內(nèi)未復發(fā)；有效：癥狀減輕，肝功能恢復正?；蚪档蜑?/3,HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，無復發(fā)；無效：癥狀為明顯變化，肝功能指標升高?？傆行?顯效率+有效率?！　　　?.6統(tǒng)計學方法。統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（χ-±s）,組間率對比取χ2/t,P

5、<0.05,具統(tǒng)計差異?！　　　?結果?！　　　?.1兩組治療后肝功能對比分析。觀察組治療后患者ALT、ALB及TBIL等肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異明顯，有統(tǒng)計意義（P<0.05），詳見表1.　　　　　　2.2兩組治療后臨床療效對比分析?！　　　　　?.3兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比。兩組患者于治療后，觀察組昏迷1例（2.7%），未現(xiàn)上消化道出血、肝癌等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%,對照組現(xiàn)上消化道出血3例（8.1%），昏迷2例（5.4%），肝癌1例（2.7%），死亡1例（2.7%），發(fā)生率為18.

6、9%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，間對比差異明顯，有統(tǒng)計意義（P<0.05）?！　　　?討論?！　　　∈Т鷥斊谝腋胃斡不瘜俾酝砥诟尾?，乙肝病毒復制可致肝組織長期炎癥及纖維化，肝硬化則多因慢性乙肝發(fā)展所致，具較高肝部癌變風險，若疾病由代償期轉(zhuǎn)化為失代償期，則可致患者肝部功能迅速下降并出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，病情多危重，治療具復雜性及困難性，據(jù)研究調(diào)查報道可知[1],代償期肝硬化5年內(nèi)死亡率為16%,而失代償期肝硬化疾病病死率可達86%,死亡率極高，因此加強疾病合理診療對疾病控制，減緩肝硬化進展，降低死亡率具重要意義

7、。　　　　對于失代償期肝硬化患者而言，若可檢出HBV-DNA則可忽略ALT及AST有無升高等因素，在患者知情情況下直接予以核苷（酸）藥物抗病毒，改善臨床癥狀，若病患于治療期需長期持續(xù)用藥，則可選擇耐藥發(fā)生率較低此類藥物，若耐藥變異，則立即換藥。恩替卡韋屬鳥嘌呤和苷類似物可抑制HBV多聚酶，延緩肝臟纖維化，緩解或逆轉(zhuǎn)肝硬化，耐藥性較弱，與阿德福韋酯及拉米夫定等藥物對比明顯效果明顯較強，由研究結果表明[2],恩替卡韋治療1年，病毒YMDD病毒變異率<0.2%,而使用其他藥物則其變異率可高達10%以上?！　　　”敬窝芯恐?，

8、對照組給予阿德福韋酯治療，觀察組給予恩替卡韋治療。觀察組治療后患者ALT、ALB及TBIL等肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異明顯（P<0.05），隨著患者肝功能好轉(zhuǎn)，腹水量逐漸減少并消失；觀察組治療總有效率（94.6%）明顯高于對照組（75.7%），組間差異明顯（P<0.05）；觀察組