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1、單胎頭位臍繞頸對分娩方式的影響【摘要】目的探討單胎頭位臍繞頸對分娩方式的影響。方法對70例單胎頭位臍繞頸產(chǎn)婦的分娩方式進行回顧性分析，并從胎心監(jiān)護、產(chǎn)時羊水性狀、分娩方式及圍產(chǎn)兒等方面與同期分娩的無臍繞頸單胎頭位70例產(chǎn)婦進行比較分析。結(jié)果臍繞頸組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及陰道助產(chǎn)明顯高于無臍繞頸組（P0.05或0.01）。結(jié)論臍繞頸是胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的原因之一，是影響分娩方式的重要因素。【關鍵詞】臍繞頸；胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息；分娩方式 臍帶是胎兒與母體進行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換通道，當臍繞頸較緊時，胎兒的血供直接受到影響，導致胎兒宮內(nèi)窘迫，滯產(chǎn)等一系列問題。本文回顧性分析了
2、70例臍繞頸產(chǎn)婦的分娩過程，旨在觀察臍繞頸與胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒Apgar評分及對產(chǎn)程的影響。 1對象與方法 1.1對象 選擇2002年8月～2004年8月在我院足月分娩的初產(chǎn)婦。入組標準：（1）均于入院后常規(guī)行彩超檢測有無臍繞頸，并經(jīng)分娩時證實；（2）排除有妊娠合并癥及并發(fā)癥者；（3）均為初產(chǎn)婦，無引產(chǎn)史，無骨盆狹窄及頭盆不稱。共140例，選擇70例單胎頭位有臍繞頸者為觀察組，同期分娩無臍繞頸的單胎頭位70例為對照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周無差異。 1.2方法 產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后常規(guī)監(jiān)測胎心，宮縮活躍期畫產(chǎn)程圖。潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程全程監(jiān)護。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦常規(guī)吸氧（3L·
3、min-1），如出現(xiàn)宮縮乏力行催產(chǎn)素靜脈滴注。出現(xiàn)頭位異常時行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，并記錄產(chǎn)程時間、胎心、破膜及羊水情況，新生兒出生后1min、5min進行Apgar評分，記錄臍繞頸周數(shù)（以分娩時所見為準）、測量臍帶長度、記錄產(chǎn)后出血量。側(cè)切、胎吸均計入陰道助產(chǎn)。胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標準：胎心率120次·min-1或>160次·min-1，經(jīng)吸氧后無緩解或胎心極不規(guī)則，羊水糞染并胎心音變化。新生兒窒息診斷標準：出生后1min時Apgar評分≤7分。計數(shù)資料采用X檢驗進行統(tǒng)計學分析?！ ?結(jié)果 2.1兩組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率比較，見表1。表1兩組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率（略）
4、 表1顯示，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率與對照組組比較有顯著性差異（P0.05或0.01）?！ ?.2臍帶長度與臍繞頸周數(shù)的關系 臍帶長度31cm～69cm：臍繞頸1周39例（55.7%）、2周4例（5.7%）；臍帶長度≥70cm：臍繞頸1周19例（27.1%）、2周6例（8.6%）、3周2例（2.9%）。臍帶正常時臍繞頸1周者較多，而臍帶過長時臍繞頸2、3周者較多，兩組比較差異有顯著性（χ2=4.82，P0.05）?！ ?.3臍繞頸對分娩方式的影響 觀察組剖宮產(chǎn)7例，陰道助產(chǎn)16例，順產(chǎn)47例；對照組分別為8例，2例，60例。觀察組仍以陰道分娩為主，但陰道助產(chǎn)明顯高于對
5、照組（χ2=12.46，P0.01）。 3討論 本資料顯示，臍繞頸以1周多見，占總數(shù)的82.8%，臍繞頸的周數(shù)與臍帶的長度關系密切，臍繞頸2～3周以臍帶過長多見。臍繞頸可使胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率明顯增高。而B超檢查能及早發(fā)現(xiàn)臍繞頸的存在，故待產(chǎn)婦入院時B超檢查是必要的。只有診斷明，才能對胎兒進行更好的監(jiān)護，并及時作出處理。孕期及第一產(chǎn)程中，由于臍繞頸較松，不影響胎兒血液循環(huán)，故對胎兒影響不大。威脅胎兒生命常于宮口開全后，胎先露進一步下降時牽拉臍帶，影響胎兒血液循環(huán)，引起胎兒宮內(nèi)窘迫。故在第二產(chǎn)程中應嚴密觀察胎心，并連續(xù)行電子胎心監(jiān)護。當出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時，應盡快結(jié)束分娩?！ ?/p>
6、 本資料顯示，臍繞頸產(chǎn)婦仍以陰道分娩為主。隨著B超分辨率的提高，絕大部分胎兒臍繞頸在分娩前得以診斷。但臍繞頸并非剖宮產(chǎn)的指證，對急性胎兒窘迫，若宮口已開全，先露已達+2以下，可行會陰側(cè)切、胎頭吸引助產(chǎn)，盡快娩出胎兒，與剖宮產(chǎn)比較可降低新生兒的危險性。若先露仍高或?qū)m口未開全，短時間不能結(jié)束分娩者應行剖宮產(chǎn)，但臍繞頸≥2周，家屬不同意試產(chǎn)者，應放寬剖宮產(chǎn)指證，以防胎兒意外。【
