B超結(jié)合胎心監(jiān)護診斷，單胎頭位臍帶繞頸護理

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1、B超結(jié)合胎心監(jiān)護診斷，單胎頭位臍帶繞頸護理黑龍江醫(yī)藥科學(xué)2000年第3期第23卷醫(yī)學(xué)護理作者：李桂華　嚴(yán)桂珍單位：李桂華（雙鴨山林業(yè)局職工醫(yī)院）；嚴(yán)桂珍（七臺河市醫(yī)院）關(guān)鍵詞：臍帶繞頸；B超；胎心監(jiān)護　　1998-12～1999-03孕周在36～42周單胎頭位孕婦B超有臍帶繞頸者58例，無繞頸者隨機抽樣50例做為對照，并將56例繞頸者同時進行胎心監(jiān)護檢查?！　?資料來源　　B超檢查診斷繞頸聲像圖，胎心監(jiān)護檢查：NST實驗。判斷標(biāo)準(zhǔn)：反應(yīng)型，每20min≥2次體胎心率加速到胎動，加速幅度≥15bpm。加速持續(xù)

2、時間≥15s。胎心率基線長期變異3－6bpm。變異幅度6－25bpm。可疑型：每20min內(nèi)僅1次伴胎心率加速的胎動，胎心加速幅度＜15bpm；持續(xù)時間＜15s，基線長期變異幅度＜6bpm，胎心率基線水平(＞160或＜120bpm)存在自發(fā)性變異減速?！　?結(jié)果　　B超診斷繞頸58例，臨床證實繞頸者41例，確診率70.7％。58例繞頸中56例同時進行胎心監(jiān)護。其中已確診的41例NST結(jié)果，反應(yīng)型29例?？梢尚?2例。分別占繞頸的70.7％和29.3％。表1確診繞頸的胎兒與臍帶長度繞頸周數(shù)的關(guān)系性別例數(shù)平均臍

3、帶長度(cm)繞頸平均周數(shù)男2556.661.28女1655.911.12總計4156.081.2　　P值＞0.05無顯著意義表2繞頸胎心監(jiān)護(NST)結(jié)果與羊水污染，胎心數(shù)的關(guān)系臨床表現(xiàn)反應(yīng)型例數(shù)可疑型例數(shù)羊水污染Ⅱ－Ⅲ73胎心改變＞160次/分81＜120次/分　　以上兩者均有68以上兩者均無80總計2912　　P＜0.01有非常顯著性意義表3繞頸組與對照組的順產(chǎn)、產(chǎn)鉗、　　剖宮產(chǎn)、發(fā)生率的關(guān)系分娩方式繞頸組例數(shù)發(fā)生率％對照組例數(shù)發(fā)生率％產(chǎn)鉗助產(chǎn)512.2510.0剖宮產(chǎn)16

4、39.01020.0順產(chǎn)2048.83570.0總計4110050100　　P＜0.01有非常顯著的意義　　3討論　　繞頸的護理應(yīng)依據(jù)B超，胎心監(jiān)護檢查診斷重點進行。臨近預(yù)產(chǎn)期，提前入院休息。對已確定臍帶繞頸的產(chǎn)婦，要嚴(yán)密監(jiān)護，消除孕婦及其家屬的心理恐懼，大多孕婦會順利分娩，定時測胎心率，若發(fā)現(xiàn)異常改變及時處理并增加觀測次數(shù)，必要時測24h胎動計數(shù)?？蓢谠袐D左側(cè)臥位，吸氧以提高母血含氧量，改善胎兒氧供給，及時行胎心監(jiān)護，根據(jù)評分多少估計胎兒預(yù)后，決定分娩方式。對臨產(chǎn)先兆或已進入產(chǎn)程潛伏期NST

5、異常者，進一步做OCT、CST試驗，陽性或胎兒生物物理現(xiàn)象監(jiān)測評分＜4分則應(yīng)從速終止妊娠，如發(fā)現(xiàn)胎心及羊水異常時，按宮內(nèi)窘迫治療原則予以處理，若未進入第二產(chǎn)程胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀不能糾正，先露下降受阻，或第一產(chǎn)程延長時應(yīng)酌情不失時機結(jié)束分娩，宮口開全盡量縮短第二產(chǎn)程，積極鼓勵指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，或行陰道助娩術(shù)，胎兒娩出后接生者在清理呼吸道后及時順肩松解繞頸帶，如果牽拉過緊松解困難，立即鉗夾斷臍，提高新生兒阿氏評分，減少窒息并發(fā)癥。(1999-10-04收稿)