產(chǎn)時胎心監(jiān)護胎兒臍帶繞頸200例波形分析

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1、產(chǎn)時胎心監(jiān)護胎兒臍帶繞頸200例波形分析【摘要】目的探討B(tài)超提示胎兒臍帶繞頸孕婦產(chǎn)時胎心監(jiān)護出現(xiàn)不同的波形及對圍生兒的影響。方法回顧性分析我院2005年9月—2006年9月在產(chǎn)前B超診斷為臍帶繞頸的200例孕婦，采用外監(jiān)測法，進入潛伏期連續(xù)胎心監(jiān)護。結(jié)果21例波形正常，占10.5%（21/200）；輕度變化減速（VD）140例，占70%（140/200）；不良波形［重VD、輕VD合并晚期減速（LD）］39例，占19.5%（39/200）。在分娩的179例中，1minApgar評分>7分166例，≤7分13例，其中，輕度VD新生兒窒息率1.4%（2/

2、140），不良波形窒息率28.2%（11/39）,差異有顯著性（χ2=32.4，P<0.005）；輕度VD剖宮產(chǎn)率10.7%（15/140）,不良波形剖宮產(chǎn)率87.2%（34/39）,差異有顯著性（χ2=90.8，P<0.005）；輕度VD發(fā)生在活躍期和第二產(chǎn)程14.3%（20/140）,不良波形發(fā)生活躍期和第二產(chǎn)程92.3%（36/39），差異有顯著性（χ2=86.3，P<0.005）。結(jié)論VD在臍帶繞頸中最常見，輕度VD發(fā)生新生兒窒息率低，而不良波形新生兒窒息率高，不良波形較輕度VD容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫?！娟P(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護;臍帶繞頸

3、;變化減速;不良波形　5近年來，B超在產(chǎn)前檢查的廣泛普及，產(chǎn)前診斷臍帶繞頸增多，產(chǎn)時胎心監(jiān)護是圍生監(jiān)測重要而常用的方法，已作為篩選胎兒宮內(nèi)窘迫的首選檢測項目。在胎心監(jiān)護過程中，因胎心率受臍帶繞頸的影響而出現(xiàn)各種波形，本文通過200例臍帶繞頸孕婦進入潛伏期連續(xù)胎心監(jiān)護出現(xiàn)的波形進行觀察分析?！　?　　資料與方法1.1　　一般資料　　收集2005年9月—2006年9月產(chǎn)前B超診斷為臍帶繞頸200例孕婦，年齡22~26歲，孕周37~40周，均為單胎頭位，骨盆無異常，無妊娠期合并癥及并發(fā)癥。1.2　　方法　　孕婦排空膀胱，取半臥位或左側(cè)臥位，用Ts-6001胎兒

4、監(jiān)護儀，外監(jiān)測法對進入潛伏期的孕婦進行胎心率和宮縮監(jiān)測，監(jiān)護到胎兒娩出為止，走紙速度3cm/min。1.3　　判定標準　　采用國內(nèi)程志厚主編的《胎心率及其監(jiān)護》［1］，根據(jù)日本產(chǎn)婦人科學會將變化減速分為輕度、重度兩種，輕度變化減速為胎心率下降持續(xù)時間少于60s，振幅下降水平未低于60bpm；重度為胎心率減速持續(xù)時間>60s，振幅下降低于60bpm；晚期減速為連續(xù)3次宮縮出現(xiàn)3次以上的晚期減速。1.4　　統(tǒng)計學分析　　采用χ2檢驗?！　?　　結(jié)果52.1　　各種波形發(fā)生數(shù)　　200例孕婦中21例胎心監(jiān)護波形正常，占10.5%（21/200），輕度VD

5、140例，占70%（140/200）。不良波形中重度VD20例，占10%（20/200）；輕度VD+LD19例，占9.5%（19/200）；不良波形占19.5%。2.2　　輕度VD及不良波形與分娩所見因素　　輕度VD在臍帶繞頸1周發(fā)生率高，占74.3%（104/140）而不良波形在臍帶繞頸2周、3周、繞頸繞肢體發(fā)生率高占97.4%（38/39），輕度VD剖宮產(chǎn)率10.7%（15/140），不良波形剖宮產(chǎn)率87.2%（34/39），差異有顯著性（χ2=90.8，P<0.005），見表1。表1　　監(jiān)護波形與分娩所見因素2.3　　監(jiān)護波形與產(chǎn)程關(guān)系　　輕

6、度VD發(fā)生在活躍期和第二產(chǎn)程14.3%（20/140）。不良波形發(fā)生在活躍期和第二產(chǎn)程92.3%（36/39），差異有顯著性（χ2=86.3，P<0.005），見表2。表2　　監(jiān)護波形與產(chǎn)程關(guān)系　2.4　　監(jiān)護波形與新生兒Apgar評分　　在分娩的179例中，1minApgar評分>7分166例，≤7分13例，其中，輕度VD新生兒窒息率1.4%（2/140），不良波形窒息率28.2%（11/39）,差異有顯著性（χ2=32.4，P<0.005），見表3。表3　　監(jiān)護波形與新生兒出生后Apgar評分3　　討論53.1　　VD波形在臍帶繞頸

7、中較為常見重度VD、輕度VD合并LD是判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要指標之一。后兩種波形出現(xiàn)與臍帶纏繞的周數(shù)、部位有關(guān)，也間接影響分娩方式。大多數(shù)學者［2］認為：隨著產(chǎn)程的進展，宮縮的出現(xiàn)，繞頸臍帶會受壓，致胎兒缺氧、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升，導致化學感受器刺激迷走神經(jīng)興奮，胎心率下降，如臍帶受到輕度壓迫或缺暫壓迫，缺氧程度輕，當壓迫解除后，胎心率可立即恢復；如壓迫程度重或反復壓迫，使臍帶血流明顯受阻，胎兒發(fā)生低氧血癥，代謝性酸中毒，引起心肌損害，心率下降。3.2　　輕度VD　　可能為臍帶因素引起短暫的缺血缺氧，導致胎心一過性減慢，但胎兒仍有應(yīng)激反應(yīng)能力，形

8、成胎心率下降后迅速恢復到基線水平的波形［1］，對胎兒不良結(jié)局影響小。3.3　　重