胎兒臍帶繞頸378例臨床分析

《胎兒臍帶繞頸378例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、胎兒臍帶繞頸378例臨床分析胎兒臍帶繞頸378例臨床分析摘要目的：探討臍帶繞頸對圍產(chǎn)兒的影響，正確處理臍帶繞頸。方法：選擇378例胎兒臍帶繞頸作為研究組，將臍帶繞頸長度,繞頸周數(shù)進(jìn)行分析，并將同期分娩的孕婦隨機(jī)抽取具有可比性的450例作為對照組，比較胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率。結(jié)果：臍帶過短無1例發(fā)生臍帶繞頸，臍帶過長組的臍帶繞頸周數(shù)多于臍帶正常長度組，兩組比較差異具有顯著性（PW0.01）,研究組與對照組中的胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，兩組比較差異有顯著性。結(jié)論：加

2、強(qiáng)產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù)，選擇適當(dāng)分娩方式,止確處理臍帶繞頸，降低胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和新生兒窒息、死亡率。關(guān)鍵詞臍帶繞頸胎兒窘迫新生兒窒息分娩方式臍帶是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)及血氣交換的必經(jīng)通道。臍帶繞頸是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，占分娩總數(shù)的20%左右，可引起分娩過程中胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時威脅圍產(chǎn)兒生命。現(xiàn)收集我院2006?2008年臍帶繞頸378例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。資料與方法2006?2008年我院產(chǎn)科足月分娩2146例，發(fā)生臍帶繞頸378例，其屮初產(chǎn)婦269例，經(jīng)產(chǎn)婦109例，占分娩總數(shù)的17.61%；孕婦

3、年齡20?44歲,平均32歲；孕周35?42歲，平均38周?，F(xiàn)將同期一般情況相似，具有可比性的450例孕婦作為對照組。方法：觀察378例臍帶繞頸與臍帶長度的關(guān)系，臍帶繞頸與胎兒窘迫和新生兒窒息的關(guān)系，剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)的關(guān)系，并對本組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計學(xué)處理：將統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行檢X²檢驗。結(jié)果臍帶繞頸與臍帶長度的關(guān)系，見表1。臍帶繞頸對圍產(chǎn)兒的影響。見表2。討論臍帶繞頸的發(fā)生原因：臍帶繞頸中以頭位妊娠臍帶繞頸最常見,約占臍帶繞頸總數(shù)的97.28%^[1]

4、up>o臍帶繞頸與臍帶長度及胎動有關(guān)，臍帶本身的牛理解剖特點也是發(fā)牛臍帶繞頸的原因之一。對臍帶過長者，臍帶繞頸因相對縮短了過長的臍帶，其發(fā)生臍帶打結(jié)、臍帶先露或脫垂的可能性下降。有學(xué)者認(rèn)為臍帶繞頸是胎兒在母體內(nèi)適應(yīng)性自我調(diào)節(jié)的結(jié)果。文獻(xiàn)資料說明繞頸者的平均臍帶長度較無臍帶繞頸者為長，并冃繞頸周數(shù)越多，臍帶越長。臍帶繞頸對圍繞產(chǎn)兒的影響：在妊娠期臍帶繞頸的松馳，絕大多數(shù)不影響臍帶血液循環(huán)者，并不危及胎兒。但在分娩過程中，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭下降，纏繞的臍帶會逐漸拉緊，如果此時臍帶過短，可使臍血管受壓，導(dǎo)

5、致胎兒腦組織缺血、缺氧，影響胎兒代謝，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息，而且往往影響產(chǎn)程，導(dǎo)致胎先露，下降延緩，產(chǎn)程時間長，宮口進(jìn)展緩慢，加重胎兒缺氧，危及胎兒。本組資料顯示，臍帶繞頸者中，10.58%發(fā)生胎兒窘迫，新生兒輕度窒息率2.38%,重度窒息率1.85%；對照組胎兒窘迫發(fā)生率3.33%,新生兒輕度窒息率1.11%,重度窒息率0.67%,具有顯著差異性。木組資料中35.71%的孕婦因臍帶繞頸而行剖宮產(chǎn)術(shù)(包括產(chǎn)前因出現(xiàn)臍帶繞頸選擇性剖宮產(chǎn)和產(chǎn)程異常中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn))，陰道助產(chǎn)率1.

6、32%；對照組剖宮產(chǎn)率21.1%,陰道助產(chǎn)率0.67%,差異具有顯著性(P<0.05)o臍帶繞頸的處理：有報道臍帶異常是引起胎兒窘迫以及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因而臍帶異常最常見的是臍帶繞頸，而臍帶繞頸目前主要靠B超檢查診斷，診斷符合率90%^[2],B超或彩超檢查是產(chǎn)前診斷臍帶繞頸，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的重要措施^[3]o凡B超診斷臍帶繞頸者均應(yīng)密切注意胎兒宮內(nèi)情況，尤以胎動及胎兒變化，當(dāng)胎動減少或消失時，高度警惕臍帶異常如繞頸太緊或打結(jié)等。囑咐好孕婦做好胎動計數(shù)，每周一

7、次NST或生物物理評分。一.旦出現(xiàn)中、重度可變減速或可變減速混有晚期減速(LD),經(jīng)改變體位及吸氧等措施處理后不見好轉(zhuǎn)者，提示胎兒缺氧與臍帶受壓有關(guān),胎先露遲遲不下降則應(yīng)結(jié)束分娩。分娩方式應(yīng)根據(jù)宮頸擴(kuò)張程度以及先露的高低來決定，不一定都需要剖宮產(chǎn)。若短期間不能從陰道分娩，宜采用剖宮產(chǎn)。分娩過程中當(dāng)胎頭娩出后，如繞頸的臍帶過緊應(yīng)用兩把止血鉗鉗夾臍帶，在兩鉗中間剪斷，迅速娩出胎兒，糾正缺氧〈sup>[4]o對臀部合并臍帶繞頸者，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。臍帶繞頸增加了臨產(chǎn)后高危因素，如羊水〈III度

8、污染，胎動監(jiān)護(hù)異常等；產(chǎn)前診斷臍帶繞頸的孕婦，由于家屬及孕婦本身對陰道分娩存在顧慮，這也是目前剖宮產(chǎn)率增加的原因之一。臍帶繞頸對圍產(chǎn)兒的危害就臍帶繞頸而言，不應(yīng)是剖宮產(chǎn)的指征?？傊?，無論孕婦采用的是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，其目的均是保證婦兒的生命安全，提高圍生期質(zhì)量，降低母兒并發(fā)癥。如無其他高危因素，對產(chǎn)前超聲提示臍帶繞頸的孕婦，我們應(yīng)做好產(chǎn)前的宣教工作，使其消除顧慮，鼓勵孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，與此同吋，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)全產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，有助于及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并及早處理，確?；颊?/p>