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《規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督當(dāng)前階段,由于政府投入不足和以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的客觀存在,導(dǎo)致醫(yī)院逐利,醫(yī)療費(fèi)用快速上漲,“看病貴”成為社會突顯問題之一。同時,在各級醫(yī)院內(nèi)部依然存在著不同程度地?cái)U(kuò)大范圍收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、漏收費(fèi)等現(xiàn)象;醫(yī)療臨床工作中醫(yī)生、護(hù)士、功能檢查科室之間缺乏必要的溝通,監(jiān)督管理不嚴(yán),出現(xiàn)多開檢查、重復(fù)檢查、濫用藥物等致使多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的過度服務(wù)行為;收費(fèi)日常管理中醫(yī)療退費(fèi)、患者欠費(fèi)等監(jiān)督力度不到位,難以保障收費(fèi)資金真實(shí)完整入庫。因此,做好醫(yī)院物價收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管工作關(guān)系到醫(yī)院和患者的利益,也是醫(yī)院合理收費(fèi)的基礎(chǔ)。各級醫(yī)院雖然在深化醫(yī)療收費(fèi)改革
2、、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為等方面不斷探索,逐步建立了醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督內(nèi)部考核機(jī)制,取得了一定的成效。但是,還有一些重點(diǎn)和難點(diǎn)的問題需要解決。如何適應(yīng)新醫(yī)改的要求,筆者就近年來從事醫(yī)院物價收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督工作的感受,與大家交流。一、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督,建立健全組織機(jī)構(gòu)大中型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療物價收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu),小型醫(yī)院應(yīng)配備專職的醫(yī)療物價監(jiān)管人員。配備具有扎實(shí)的會計(jì)、審計(jì)理論知識和較豐富的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn),善于觀察和發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管人員。醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況,制定收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督制度,如《醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督工作制度》、《醫(yī)院醫(yī)療價格監(jiān)管崗位責(zé)任制》、《醫(yī)院收費(fèi)
3、管理辦法》等一系列配套的具有較強(qiáng)可操作性的規(guī)章制度,為醫(yī)院收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管提供依據(jù)和保證。二、現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督中存在的重點(diǎn)和難點(diǎn)2006年,隨著《青海省省級非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價格》的實(shí)施,以及2008年、2009年下發(fā)的新核定和補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價格等的規(guī)定,醫(yī)療收費(fèi)中的重點(diǎn)問題已經(jīng)不再是自立收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的問題,而在于醫(yī)院是否合法、合規(guī)、合理收取各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用問題。該《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價格》及相關(guān)規(guī)定中的價格項(xiàng)目多達(dá)4200項(xiàng),其龐雜的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目加上“項(xiàng)目內(nèi)涵”、“除外內(nèi)容”、“說明段”等,各級醫(yī)療價格監(jiān)管人員在短時間內(nèi)不足以透徹理
4、解,要通過向臨床醫(yī)技人員了解新開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及過程,認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范內(nèi)容,才能指導(dǎo)和監(jiān)管好臨床合法、合理醫(yī)療收費(fèi)全過程。醫(yī)院收費(fèi)監(jiān)督的難點(diǎn)體現(xiàn)在藥品價格和各類醫(yī)用材料(含醫(yī)用器械)價格的管理上?,F(xiàn)行的藥品價格采取政府定價、政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的管理方式來控制。政府定價、政府指導(dǎo)價的藥品,由政府價格主管部門制定最高零售價。目前列入政府定價目錄的藥品有1500余種。政府定價以外的其他藥品全部由企業(yè)自主定價,品種約12000余種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不突破政府制定的最高零售價格的前提下,按照一定的藥品加成制定實(shí)際銷售價格,并且根據(jù)臨床需求采取集中招投標(biāo)的方式合
5、理購入和銷售藥品。醫(yī)院既要加強(qiáng)對藥品招投標(biāo)的統(tǒng)一管理,同時要加強(qiáng)對眾多招投標(biāo)藥品的加成計(jì)算、零售價格等管理。因此,依照國家基本用藥制度合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行政府制定的藥品基準(zhǔn)價格,建立完善的藥品價格考核監(jiān)督體制是醫(yī)院收費(fèi)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的責(zé)任。此外,《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價格》中允許收取的一次性醫(yī)用材料和醫(yī)用器械品種繁多,市場價格變化大,更新速度快,同一類型的醫(yī)用材料功能和價格有不同的定價,不同層次患者的需求也有多樣性。因此,通過加強(qiáng)醫(yī)用材料和器械的申領(lǐng),審核收費(fèi)許可和用途;采購保管,降低采購價格和保管費(fèi)用;監(jiān)控使用,建立材料使用明細(xì)單等方面著手,強(qiáng)化醫(yī)用材料和醫(yī)用器械的監(jiān)督管理
6、。三、醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督中關(guān)鍵控制點(diǎn)的監(jiān)控(一)對收費(fèi)過程的審計(jì)監(jiān)督首先,各臨床科室之間應(yīng)建立相互監(jiān)督、協(xié)調(diào)機(jī)制。門診收費(fèi)的項(xiàng)目和金額,要由門診藥房、功能檢查科室通過醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行及時核對,避免錯收、漏收和亂收費(fèi);臨床科室要實(shí)行雙復(fù)核制度,病區(qū)辦公護(hù)士把當(dāng)天錄入的醫(yī)囑記錄進(jìn)行復(fù)核,發(fā)現(xiàn)差錯當(dāng)日糾正;住院收費(fèi)處在患者結(jié)算住院費(fèi)用時,根據(jù)費(fèi)用記賬清單再次復(fù)核,防止多收、少收、重復(fù)收費(fèi)。其次,醫(yī)院物價收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)要發(fā)揮監(jiān)督檢查長效機(jī)制。醫(yī)院物價收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)通過與臨床科室相互配合,落實(shí)醫(yī)院的收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督制度,對臨床科室的合法、合理收費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),對患者住院期間發(fā)
7、生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行復(fù)查審核,從而起到“事前控制”的作用。通過實(shí)行“出院前費(fèi)用審核制度”,由醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)管專職人員,根據(jù)患者病情需要和所接受的臨床治療項(xiàng)目,每天對當(dāng)日出院病人費(fèi)用逐筆審核,詳細(xì)檢查患者住院期間發(fā)生的所有費(fèi)用。一旦發(fā)現(xiàn)問題,與相關(guān)臨床科室聯(lián)系,得到及時解決后,患者辦理出院,從而起到“事中控制”的作用。通過對各臨床科室的出院病歷進(jìn)行抽查審核,包括:收費(fèi)項(xiàng)目是否符合物價政策的規(guī)定,收費(fèi)條目是否與醫(yī)囑記錄相對應(yīng),有無自立收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、比照收費(fèi)、多收、漏收等現(xiàn)象。對發(fā)現(xiàn)的問題查漏補(bǔ)缺,并匯總后總結(jié)經(jīng)驗(yàn),依次采取相應(yīng)措施,對今后臨床科室的收費(fèi)活動進(jìn)行糾正。
8、從而起到“