自擬補腎健脾養(yǎng)血活血方治療血管性癡呆的療效研究

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1、自擬補腎健脾養(yǎng)血活血方治療血管性癡呆的療效研究　　血管性癡呆（vasculardementia，VD）是由多次卒中或長期慢性腦缺血所致的大腦皮層獲得性高級功能進行性精神衰退性疾病?！　D已成為了影響老年人健康、降低腦血管病患者的生存質(zhì)量的疾病之一。其發(fā)病機制尚不清楚，目前，國內(nèi)外對該病也無有效的治療方法。筆者收集了2010年7月～2014年2月，共計96例患者的臨床資料總結(jié)報道如下。　　1、資料與方法　　1.1一般資料：選擇門診病人共計96例，均診斷為血管性癡呆患者，采取隨機數(shù)字表法隨機分成治療組和對照組，治

2、療組共計48例，其中，男性25例，女性23例，年齡52～94歲，病程15d～2年。對照組共計48例，其中，男性27例，女性21例，年齡49～89歲，病程15d～2.5年。兩組一般資料比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！　?.2納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國精神疾病統(tǒng)計和診斷手冊》第四版（DSM-IV）癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于癡呆病的診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合擬定。發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)為下列二者：記憶缺損；至少下列認(rèn)知障礙之一：失語、失用、失認(rèn)、執(zhí)行管理功能的障礙?！　∩鲜稣J(rèn)知缺陷導(dǎo)致社交或職業(yè)功

3、能的缺損，并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不如以前。局灶性的神經(jīng)系體征與癥狀（例如，假性球麻痹、步態(tài)異常、某一肢體軟弱）或是有提示腦血管疾病的實驗室依據(jù)，并可被認(rèn)為是此障礙的病因。　　1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）；全身性疾病導(dǎo)致的癡呆；精神疾病。　　1.4研究方法：治療組：采用補腎健脾養(yǎng)血活血法治療，給予自擬補腎健脾養(yǎng)血活血方。藥物組成：淫羊藿6g，女貞子6g，枸杞子6g，制何首烏6g，菟絲子12g，黃精（制）12g，黃芪9g，當(dāng)歸8g，丹參6g，山楂9g。1劑/d，早晚飯后溫服

4、200ml。對照組：銀杏葉分散片由沈陽格林制藥有限公司生產(chǎn)（國藥準(zhǔn)字Z20060440，0.5g/片），3次/d，1片/次。兩組均治療3個月?！　?.5觀察指標(biāo)：簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評定：范圍0～30分，27～30分為正常；21～26分為輕度損害；11～20分為中度損害；小于10分為重度損害（受教育、文化背景和讀寫能力的影響）?！　∪粘Ｉ罨顒幽芰α勘鞟DL評定：滿分100分，60分以上者為生活基本自理；60～40分者為生活需要幫助；40～20分者為生活需要很大幫助；20分以下者生活完全需要幫助

5、?！　?.6療效判定：采用MMSE療效指數(shù)評價臨床療效，療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分100%。顯效：MMSE療效指數(shù)≥20%；有效：MMSE療效指數(shù)<20%；無效：MMSE療效指數(shù)＜12%；惡化：MMSE療效指數(shù)<0?！　?.7統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)計量，資料數(shù)據(jù)以均數(shù)（x）±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。　　

6、2、結(jié)果　　2.1兩組療效比較：通過兩組秩和檢驗，U=894，MSE積分和ADL積分比較：治療前兩組MMSE積分和ADL積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后治療組MMSE積分和ADL積分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05（見表2）?！　　　?、討論　　血管性癡呆是老年期常見癡呆的一種，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)雖無此病名，但其證因脈治與呆癥和健忘相當(dāng)?！夺t(yī)方集解補養(yǎng)之劑》曰：人之精與志皆藏于腎。腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也；王清任《醫(yī)林改錯》又有：高

7、年無記性者，腦髓漸空，及凡有擠血也令人善忘的認(rèn)識等?！鹅`樞》曰：腦為髓之海，又說髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸眩冒。脾胃為氣血生化之源，氣機升降之樞紐，脾胃健運則升降如常。腎為先天之本，主骨生髓。腎陽的溫煦，腎陰的化生是臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能正常活動的保證。精氣不足以溫煦、推動臟氣，氣血生化乏源，從而出現(xiàn)氣機升降失常，血失通暢，脈道澀滯而致血瘀。故從臨床中總結(jié)出老年多虛多瘀，血管性癡呆從腎→脾、從虛→瘀的發(fā)生發(fā)展的過程，著重從脾腎入手，強調(diào)對脾、腎、瘀、痰老年人常見虛實夾雜證候進行診治，突出了病機之

8、本。虛者為髓海不足，肝腎陰虛，脾腎不足；實者為痰濁阻竅和瘀血內(nèi)阻。腎虛血瘀為血管性癡呆的共性核心病機，故補法與通法同用，擬定補腎健脾養(yǎng)血活血法。藥用枸杞子、黃精、制何首烏、淫羊藿、女貞子、菟絲子陰陽精三補，補腎填精；當(dāng)歸、黃芪、丹參健脾益氣，該方陰陽精三補，補腎填精之力較強，故對老年人癡呆腎虛髓空頗有效。在本組病例中主要觀察了補腎健脾養(yǎng)血活血法對血管性癡呆的臨床療效。結(jié)果顯示，治療組總