調(diào)強(qiáng)放射治療中晚期宮頸癌患者的療效觀察

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1、調(diào)強(qiáng)放射治療中晚期宮頸癌患者的療效觀察　　臨床上對(duì)于中晚期宮頸癌患者的主要治療方法是放射治療[1],但由于盆腔內(nèi)的空腸、回腸、膀胱、直腸等重要器官及其周?chē)＝M織耐受照射劑量的限制，致使三維適形放療（3DCRT）計(jì)劃很難使腫瘤靶區(qū)獲得理想的劑量分布；而調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)的應(yīng)用，使得在照射靶區(qū)劑量增加的同時(shí)，減少了危及器官（OAR）的受照射劑量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率?！　?013年7~12月我科采用IMRT技術(shù)治療中晚期宮頸癌患者30例，臨床效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！　?資料與方法　　　　1.1臨床資料　　　　2013年7~12月我院收治的宮頸癌Ⅱb~Ⅲb期患者60例，均經(jīng)組

2、織病理學(xué)檢查確診。依據(jù)治療方法不同將60例患者分為兩組各30例，其中IMRT組患者年齡29~58歲、中位年齡43歲，鱗癌28例、腺癌2例，Ⅱb期16例、Ⅲa期9例、Ⅲb期5例；3DCRT組患者年齡26~57歲、中位年齡41歲，鱗癌29例、腺癌1例，Ⅱb期17例、Ⅲa期10例、Ⅲb期3例。兩組患者的平均年齡、病情等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！　?.2方法　　　　患者取仰臥位，身下墊胸腹平板，以腹臀部熱塑體模固定體位，在激光燈下于體前正中和兩側(cè)分別置鉛點(diǎn)（盡可能靠近靶區(qū)中心）；行增強(qiáng)CT和（或）MRI檢查以明確靶區(qū)范圍及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（部分轉(zhuǎn)移病灶可與原發(fā)

3、部位同時(shí)接受放療），將影像學(xué)資料傳輸?shù)紸DAC治療計(jì)劃系統(tǒng)，由物理師在CT圖像上勾畫(huà)出腫瘤靶體積（GTV）、臨床靶體積（CTV）、計(jì)劃靶區(qū)（PTV）和危及器官（OAR）；并設(shè)定OAR的劑量體積限定標(biāo)準(zhǔn)（TD5/5）為：小腸50Gy/100cm2、直腸60Gy/100cm2、膀胱60Gy/100cm2、骨髓40Gy/100cm2.　?。?）IMRT組：采用6MVX線(xiàn)、7野共面照射計(jì)劃，應(yīng)用逆向原理設(shè)計(jì)，處方劑量為CTV50.4Gy/28F.　?。?）3DCRT組：采用6MVX線(xiàn)、4野盒式照射計(jì)劃，應(yīng)用正向原理設(shè)計(jì)，處方劑量為CTV50.4Gy/28F.患者在行IMRT或3DCRT治療的同時(shí)

4、，均予順鉑30mg化療增敏，每周1次，共4~6次；在外照射結(jié)束后均近距離予銥-192（192Ir）腔內(nèi)后裝治療，每周治療1~2次，6~7Gy/次，共4~5次，并根據(jù)腫瘤消退情況放置施源器。觀察比較兩組的近期臨床療效、毒副反應(yīng)發(fā)生情況及OAR的受照劑量。　　1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　　　　參照RT組30例中，CR18例、PR12例；3DCRT組30例中，CR17例、PR13例。兩組近期有效率均為100%,1年生存率均為100%.　　2.2急慢性毒副反應(yīng)比較IMRT組出現(xiàn)急性消化道反應(yīng)I級(jí)7例、Ⅱ級(jí)3例，慢性消化道反應(yīng)I級(jí)4例、Ⅱ級(jí)2例；血液系統(tǒng)急性反應(yīng)I級(jí)10例、Ⅱ級(jí)5例，血液系統(tǒng)慢性反應(yīng)I級(jí)6

5、例、Ⅱ級(jí)4例?！　?DCRT組出現(xiàn)急性消化道反應(yīng)I級(jí)9例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)1例，慢性消化道反應(yīng)I級(jí)6例、Ⅱ級(jí)4例、Ⅲ級(jí)1例；血液系統(tǒng)急性反應(yīng)I級(jí)12例、Ⅱ級(jí)反應(yīng)7例，慢性反應(yīng)I級(jí)8例、Ⅱ級(jí)6例。兩組比較，IMRT組患者出現(xiàn)急慢性毒副反應(yīng)的例數(shù)明顯少于3DCRT組，且無(wú)Ⅲ級(jí)毒副反應(yīng)發(fā)生。　　2.3兩組OAR受照劑量比較IMRT組的OAR受照劑量均低于OAR劑量體積限定標(biāo)準(zhǔn)，而3DCRT組的OAR受照劑量均高于OAR劑量體積限定標(biāo)準(zhǔn)；且IMRT組較3DCRT組的靶區(qū)更精確，直腸、膀胱、小腸和骨髓等OAR的受照劑量均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1.【1】　　　　3討論　　　

6、　IMRT是采用多野照射方式并應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件優(yōu)化靶區(qū)照射劑量，且在制定計(jì)劃時(shí)設(shè)定OAR限制劑量，故能夠在盡量提高靶區(qū)劑量的同時(shí)，降低了正常組織照射劑量，如采用IMRT治療宮頸癌時(shí)，直腸反應(yīng)可較傳統(tǒng)常規(guī)放療明顯減輕[2].本組結(jié)果顯示，采用IMRT技術(shù)與3DCRT技術(shù)治療宮頸癌均可獲得滿(mǎn)意近期療效；IMRT組患者出現(xiàn)急慢性毒副反應(yīng)的例數(shù)也明顯少于3DCRT組，且無(wú)Ⅲ級(jí)毒副反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)然，IMRT技術(shù)也存在不少的問(wèn)題，首先是定位時(shí)小腸的運(yùn)動(dòng)及膀胱的充盈程度會(huì)影響到IMRT計(jì)劃的精確性，雖然有學(xué)者采用安置尿管來(lái)確保膀胱每次充盈度一致以減少其影響IMRT計(jì)劃的精確性問(wèn)題，但患者接受程度低、耐受性

7、差；其次是IMRT技術(shù)仍有較高的骨髓抑制發(fā)生率，分析其原因可能是IMRT治療計(jì)劃中照射野較多（通常為7~9野照射），致使骨盆受到低劑量放射線(xiàn)照射范圍較大，因而造成骨髓抑制。　　筆者認(rèn)為，可以采用合理設(shè)野數(shù)量，勾畫(huà)出需要保護(hù)的骨髓造血區(qū)域并限制劑量的方法，以減少骨髓抑制情況的發(fā)生；此外，隨著IMRT技術(shù)的日趨成熟，將有更多病例的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)來(lái)驗(yàn)證其優(yōu)勢(shì)，而IMRT技術(shù)所存在的問(wèn)題也會(huì)在實(shí)踐中找到解決辦法。　　本文結(jié)果表明，IMRT技術(shù)可用