大分割調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)中晚期肝癌的近期療效分析

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1、大分割調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)中晚期肝癌的近期療效分析［摘要］目的探討大分割調(diào)強(qiáng)放射治療對(duì)屮晚期肝癌患者的近期療效及毒副反應(yīng)。方法選取2012年11月?2013年8月在我院住院的36例經(jīng)臨床確診的中晚期肝癌患者，根據(jù)治療方法不同分為大分割調(diào)強(qiáng)放射治療組和三維適形放射治療組，各18例。大分割調(diào)強(qiáng)放射治療組采用調(diào)強(qiáng)大分割放療，分割劑量2.5-3.5GY,1次/d,5次/周，95%劑量曲線包繞計(jì)劃靶體積PTV,總劑量35?45GY。三維適形放療組采用三維適形放療,腫瘤劑量2Gy/次，1次/d,5次/周，總劑量40?50Gy。觀察比較兩

2、組患者的近期療效和毒副反應(yīng)。結(jié)果治療2個(gè)月后，大分割調(diào)強(qiáng)放射治療組總有效率為77.8%,三維適形放療組總有效率為66.7%,兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論大分割調(diào)強(qiáng)放射治療中晚期肝癌可以冇效地提高腫瘤的局部控制率，毒副反應(yīng)患者可以耐受，提高了近期療效。［關(guān)鍵詞］大分割調(diào)強(qiáng)放射治療；近期療效；毒副反應(yīng)［中圖分類號(hào)］R735.7［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-9701(2014)04-0092-03肝癌是我國(guó)常見(jiàn)腫瘤之一，死亡率高。一般肝癌首選手術(shù)治療，但具有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者僅有20%o對(duì)于中晚

3、期患者，放射治療是主要的手段Z-o隨著放射治療的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了調(diào)強(qiáng)放射治療及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)［1］,它們的出現(xiàn)提高了肝癌患者治療的療效，提高了生活質(zhì)量。我院對(duì)2012年11月?2013年8月經(jīng)臨床確診的中晚期肝癌患者18例進(jìn)行了大分割調(diào)強(qiáng)放射治療，并與同期行三維適形放射治療的18例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年11月?2013年8月在我院住院的36例經(jīng)臨床確診的中晚期肝癌患者，均有血清甲胎蛋白水平升高，Karnofsky評(píng)分270分。所冇患者根據(jù)治療方法不同分為大分割調(diào)

4、強(qiáng)放射治療組和三維適形放射治療組，各18例。大分割調(diào)強(qiáng)放射治療組18例患者中，男16例，女2例;年齡35?80歲，平均54.5歲。三維適形放射治療組18例患者中，男15例，女3例；年齡33?78歲，平均55.2歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較具有可比性（P>0?05）。1.2治療方法1.2.1人分割調(diào)強(qiáng)放射治療患者仰臥位，釆用熱塑膜體位固定技術(shù)。體位固定后，在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，掃描范圍應(yīng)包括全肝和全腎，掃描層厚5cm。將CT掃描圖像傳到VarianEclispe治療計(jì)劃系統(tǒng)。腫瘤醫(yī)生根據(jù)患者的CT圖

5、像分別勾畫(huà)出腫瘤的GTV、CTV,根據(jù)腫瘤隨呼吸運(yùn)動(dòng)的移動(dòng)范圍和自身治療設(shè)備的治療精度來(lái)勾畫(huà)計(jì)劃靶區(qū)的體積PTVo分別勾畫(huà)出腫瘤周圍重要的危機(jī)器官和組織，如全肝、脊髓、左腎、右腎、胃、十二指腸、胰腺等。通過(guò)Eclispe治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì),采用多個(gè)固定野的調(diào)強(qiáng)放療方式或快速的旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療。要求95%以上的劑量曲線包繞PTV,各危機(jī)器官的受量均在臨床允許范偉

6、以內(nèi)，根據(jù)等劑量分布曲線和DVII圖選擇出最優(yōu)的治療計(jì)劃。創(chuàng)建調(diào)強(qiáng)治療劑量驗(yàn)證計(jì)劃，利用PTW二維矩陣對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行劑量的驗(yàn)證，3mm3%的伽馬通過(guò)率達(dá)到90

7、%以上［2］。采用VarianiX直線加速器進(jìn)行治療，在擺位完成后,通過(guò)CBCT掃描驗(yàn)證患者治療位置的準(zhǔn)確性，通過(guò)位置的驗(yàn)證提高治療的精確度⑶。分割劑量（2.5?3?5）Gy/次，1次/d,5次/周,共治療10?18次，總劑量35?45Gy,相當(dāng)于達(dá)到同等生物效應(yīng)常規(guī)放射治療劑量46~56Gy。1.2.2三維適形放射治療應(yīng)用XH600型6MV-X射線直線加速器及大恒的「0維治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行1二維適形放射治療?；颊哐雠P在體模中,以治療體位制作體模，雙手交叉上舉，置于體模上緣，固定長(zhǎng)度從頭到大腿上段。掃描前在患者身體上放掃

8、描定位架，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描定位。CT掃描范I韋I從膈頂至雙腎下極，掃描層厚為腫瘤所在部位，每層0.5cm。將掃描圖像傳輸?shù)饺S治療計(jì)劃系統(tǒng)，通過(guò)圖像重建，確定大體腫瘤體積（GTV）及需要保護(hù)的重要器官（胰、小腸、胃、雙腎和脊髓），計(jì)劃靶體積（PTV）在GTV上下外放10~15mm,前后左右外放5mm。三維立體定向放療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)，采用一個(gè)等中心多個(gè)靶區(qū)制訂治療計(jì)劃，90%?95%等劑量曲線覆蓋病灶邊緣，劑量-體積直方圖（DVH）評(píng)價(jià)。調(diào)整權(quán)重比例和優(yōu)化治療計(jì)劃，確定治療方案。通過(guò)計(jì)算機(jī)繪制出病灶在各方向的靶區(qū)圖形，制作

9、各方向適形擋塊。PTV外重要器官最高劑量不人于處方劑量，重要器官劑量應(yīng)在其耐受范圍內(nèi)，并盡量降至最低。腫瘤劑量2Gy/次，1次/d,5次/周，總劑量40?50Gy,在治療前和治療中均保肝及對(duì)癥治療。兩組患者治療中注意觀察皮膚反應(yīng)、體重改變及原因、血常規(guī)檢查（白細(xì)胞、血小板)、肝功能檢查、Karnofsky評(píng)分。1.3近期療效所冇患