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《大分割三維適形放射治療中晚期肝癌的臨床觀察 》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、大分割三維適形放射治療中晚期肝癌的臨床觀察【摘要】目的探討應(yīng)用大分割三維適形放射治療(3DCRT)中晚期肝癌的價值。方法對20例原發(fā)性肝癌采用3DCRT治療,設(shè)5~6個共面或非共面適形野,≥90%的等劑量線包括計劃靶體積(PTV),PTV3~5Gy/次,每周3~5次,共10~15次完成,總劑量45~55Gy。治療后2個月復(fù)查CT或MRI,根據(jù)腫瘤退縮情況評價療效。結(jié)果完全緩解率(CR)15%(3/20),部分緩解率(PR)65%(13/20),無變化(NC)15%(3/20),加重(PD)5%(1/20),總有效率(CR+PR)達(dá)80%。消化道副反
2、應(yīng)95%(18/20),以Ⅰ~Ⅱ級為主,肝功能異常33%(6/20)。結(jié)論大分割三維適形放射治療中晚期肝癌安全、副作用小,近期療效確切?!娟P(guān)鍵詞】肝臟腫瘤放射療法三維適形 Abstract:ObjectiveToexplorethevalueofhyperfractionatedthreedimensionalconformalradiotherapy(3DCRT)foradvancedhepatocellularcarcinoma.Methods20patientsaalfields,35Gy/fraction,35fractions/o
3、nths.Thetreatmenteffectsage.ResultsThepleteremission(CR)ission(PR)ensionalconformalradiotherapyforadvancedhepatocellullarcarcinomaissafeandlesstoxicity.Ithasactualearlyeffectsonadvancedhepatocellullarcarcinoma. Keys;radiotherapy;threedimensional 肝癌是惡性度較高的腫瘤之一,根治性切除是最理想的治療方法,
4、但臨床就診患者大多數(shù)已屬中晚期,僅有5%~20%的患者有手術(shù)指征〔1〕。三維適形放射治療是利用立體定向技術(shù)對病灶進(jìn)行精確定位,采用多角度適形野針對腫瘤靶區(qū)給予高劑量照射,而對周圍正常組織給予很好保護(hù)的先進(jìn)技術(shù)。我院自2003年8月~2006年4月采用大分割三維適形放射治療20例原發(fā)性肝癌,取得較好的近期療效,現(xiàn)報告如下?! ?資料和方法 1.1一般資料 2003年8月~2006年4月我科收治原發(fā)性肝癌患者20例,均經(jīng)臨床確診。年齡31~67歲,平均53.6歲,男16例,女4例,門靜脈癌栓者3例,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,15例伴有不同程度的肝硬化,19例患者
5、血清AFP水平升高,14例有肝功能異常,肝功能Child-PughA-B分級,A級16例,B級4例。腫瘤體積56~491cm3??ㄊ显u分(KPS)≥70分,臨床無手術(shù)指征?! ?.2體位固定及CT掃描 患者仰臥位,采用拓能公司的立體定向放射治療體架和負(fù)壓真空氣墊固定,在透視下觀察腫瘤隨呼吸運動的移動范圍。體位固定后進(jìn)行CT增強掃描,掃描范圍自膈頂上3~5cm至右腎下極(包括全肝),掃描層厚為5mm。CT掃描后將CT圖像的數(shù)字信息傳輸?shù)饺S治療計劃系統(tǒng)?! ?.3治療計劃設(shè)計 由臨床醫(yī)師勾畫出大體腫瘤體積(GTV)、臨床靶體積(CTV)、計劃靶體
6、積(PTV)以及腫瘤周圍重要臟器及結(jié)構(gòu)(全肝、脊髓、十二指腸、胰腺、腎和胃),PTV為CTV+患者肝臟運動幅度+0.5cm。通過治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計,采用5~6個共面或非共面適形野,≥90%的等劑量線包括PTV,根據(jù)等劑量線及劑量體積直方圖選出最佳治療計劃。治療采用VARINA6MVX線照射,3~5Gy/次,每周3~5次,共治療10~15次,總劑量45~55Gy,等效生物劑量相當(dāng)于常規(guī)照射劑量49~69Gy?! ?.4觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后2個月行腹部B超、肝臟CT/MRI、AFP檢查,按WHO實體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評價〔2〕。治療期間定期檢
7、查患者血象和肝腎功能,觀察并記錄患者癥狀的變化,按RTOG標(biāo)準(zhǔn)評價正常組織的放療反應(yīng)〔3〕?! ?結(jié)果 2.1近期療效 放療結(jié)束后2個月,完全緩解率(CR)15%(3/20),部分緩解率(PR)65%(13/20),無變化(NC)15%(3/20),加重(PD)5%(1/20),總有效率(CR+PR)為80%。腫瘤體積越小,療效越好。19例AFP陽性患者中,4例治療后AFP降至正常,8例治療后有不同程度的降低?! ?.2放療副反應(yīng) 主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng),共有18例發(fā)生,占95%,其中0級1例,Ⅰ級12例,Ⅱ級5例,Ⅲ級2例。外周血白細(xì)胞降低Ⅰ
8、度3例,Ⅱ度2例。6例患者出現(xiàn)肝功能損害或原有肝功能損害加重,占33%,主要表現(xiàn)為白蛋白降低、膽紅素升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草