放射介入治療中晚期肝癌46例臨床觀察

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1、放射介入治療中晚期肝癌46例臨床觀察【摘要】目的觀察超選擇動(dòng)脈化療(栓塞)術(shù)治療中晚期原發(fā)性肝癌（無(wú)手術(shù)指征）的療效。方法采用Seldinger技術(shù)，肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞治療中晚期肝癌46例。結(jié)果全部經(jīng)治療的患者癥狀改善，疼痛減輕或消除；腫瘤縮小，AFP、γ-GT、AKP含量均有不同程度下降，15例得以實(shí)施介入后再手術(shù)。本組完全緩解（CR）率為39%（18/46），部分緩解（PR）率為50%（23/46），病情穩(wěn)定（S）者占10.9%（5/46），繼續(xù)發(fā)展（P）者占4%（2/46），CR與PR合計(jì)達(dá)

2、89.1%（41/46）?；颊呷可?個(gè)月以上，生存半年者95.7%（44/46），生存1年者達(dá)69.6%（32/46）。結(jié)論選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌是首選療法，創(chuàng)造條件使患者有介入后再手術(shù)的機(jī)會(huì)。【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈灌注化療；肝動(dòng)脈栓塞中晚期肝癌多手術(shù)切除困難，生存期短。我們采用放射介入治療46例中晚期肝癌，并觀察分析其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院從2002年12月-2007年12月期間，選擇經(jīng)AFP、酶學(xué)、B超、CT等檢查確認(rèn)為手術(shù)有困難或不能切除的中晚期

3、肝癌住院患者46例，男38例，女8例；平均年齡45歲；病程10天～1年余，其中Ⅱ期29例，Ⅲ期17例；AFP陽(yáng)性43例，陰性3例（經(jīng)病理學(xué)確診）；治療前腫瘤最大平均直徑為10cm。1.2方法采用Seldinger技術(shù)，先行腹腔動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影，將導(dǎo)管送入肝總或肝固有動(dòng)脈，由導(dǎo)管灌注入化療藥物及栓塞劑。術(shù)后給予補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、堿化尿液、利尿等對(duì)癥處理。1周后復(fù)查血象，肝腎功能及AFP等，1～3個(gè)月重復(fù)化療栓塞。治療1次者15例，2次11例，3次13例，4次4例，5次2例，6次1例。總共108次

4、，平均每例為2.3次?；煼桨福?-FU1.0g，絲裂霉素16～20mg（或表阿霉素50mg），順鉑80mg。化療后，均用40%碘化油5～15ml緩慢注入肝動(dòng)脈，選擇性栓塞腫瘤血管，最后用明膠海綿栓塞供應(yīng)腫瘤動(dòng)脈的主干或分支，側(cè)支循環(huán)血管以及來(lái)自膈動(dòng)脈的供應(yīng)腫瘤的血管均作栓塞。對(duì)腫瘤巨大者，分期行動(dòng)脈栓塞。對(duì)有肺轉(zhuǎn)移灶的病例，術(shù)中并作支氣管動(dòng)脈化療灌注，達(dá)到超選擇性化療或栓塞。化療栓塞毒副反應(yīng)：17例的體溫達(dá)39℃以上，25例達(dá)38℃以上，最長(zhǎng)持續(xù)3周。全部病例均有腹痛或脹痛，隱痛，納差及嘔吐，多數(shù)

5、能耐受，且經(jīng)支持治療3～21天，均能減輕至消失。有58%患者白細(xì)胞增多，少數(shù)發(fā)生心律不齊，3例股動(dòng)脈穿刺傷口出血，出現(xiàn)血腫，3例有鞏膜輕度黃疸。一般間隔21～40天行介入后手術(shù)。2結(jié)果全部病例的癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)。治療后15例有手術(shù)適應(yīng)證，除1例拒絕手術(shù)外，行介入后手術(shù)者14例。治療后完全緩解（CR）者18例，占39.1%（18/46）部分緩解（PR）23例，占50%（23/46），穩(wěn)定（S）5例，占10.9%（5/46），病情繼續(xù)發(fā)展（P）者2例，占4.3%（2/46）；CR與PR合計(jì)為89.1%

6、（41/46）。腫瘤體積的變化：按B超、攝片、CT顯示的肝區(qū)主要病灶，測(cè)量其大小，治療2次以上的31例中，與療前時(shí)相比，腫瘤縮小50%以上者17例，縮小25%-50%的9例，縮小<25%者5例；平均縮小率為46.8%。按腫瘤最大徑測(cè)量的平均值由治療前的12.3cm縮小為7.24cm；AFP及酶學(xué)變化：治療2次以上的患者中有29例中陽(yáng)性，其中24例下降明顯，3例轉(zhuǎn)陰，2例無(wú)變化。生存期：本組46例，隨訪至2007年10月，有31例存活。隨訪率為100%。生存3個(gè)月以上100%（46/46）；半年

7、存活率為78.2%（36/46）；1年者為39.1%（18/46）；1.5年以上者為15.2%（7/46）。3討論采用血管介入治療的方法治療惡性腫瘤的理論基礎(chǔ)：（1）超選擇腫瘤的供血?jiǎng)用}，并由導(dǎo)管直接向腫瘤動(dòng)脈中推注化療藥物，約2/3以上有藥量在靶器官，僅不到1/3藥物劑量在全身其他部位［1］。（2）肝臟腫瘤介入治療其組織濃度明顯提高，是全身藥物濃度100～00倍［1］。（3）腫瘤局部藥物濃度增加1倍,殺滅癌細(xì)胞療效可增加10～100倍［2］。（4）肝癌供血的95%～99%來(lái)自肝動(dòng)脈，而肝組織血供的

8、70%～75%來(lái)源門靜脈，肝動(dòng)脈供血僅僅占25%～30%，栓塞肝動(dòng)脈可阻斷腫瘤血供，使腫瘤組織因缺血而發(fā)生壞死縮小，而對(duì)肝組織血供影響?。?］。