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1、中牙釉質(zhì)脫礦在口腔正畸治療中的使用研究 1資料與方法 1.1一般資料收集本院2011年2月~2013年2月固定矯治患者70例（共1468顆牙齒），其中男40例,女30例,平均年齡14.5歲,治療前全部患者牙齒光滑,無釉質(zhì)脫礦情況?！ ?.2方法所有患者均使用直絲弓矯治器治療,托槽使用京津釉質(zhì)粘合劑進(jìn)行粘固,帶環(huán)使用的是玻璃離子粘固劑,平均矯治時間18個月。在治療過程中不間斷的向患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生方面的宣傳教育,另外每日要用含氟的牙膏刷牙。矯治器拆除后,徹底去除牙齒表面的釉質(zhì)粘接劑,用75%酒精清潔牙面并吹干,觀察牙齒的唇頰面,如牙齒表面較粗糙松軟,出
2、現(xiàn)不透明的白堊狀或染色斑點、斑塊、小凹陷,即為釉質(zhì)脫礦,記錄牙位及脫礦部位?！ ?.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！ ?結(jié)果 70例病例中40例出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象,發(fā)病率為57.1%,1468顆牙齒中252顆發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦,脫礦率為17.2%.不同部位牙釉質(zhì)脫礦率為:上頜中切牙24.0%,上頜側(cè)切牙30.4%,上頜尖牙21.6%,上頜前磨牙12.1%,上
3、頜磨牙10.5%,下頜中切牙11.3%,下頜側(cè)切牙18.5%,下頜尖牙17.7%,下頜前磨牙13.2%,下頜磨牙8.9%.734顆上頜牙中144顆發(fā)生釉質(zhì)脫礦,734顆下頜牙中108顆發(fā)生釉質(zhì)脫礦,上頜牙齒脫礦發(fā)生率（19.6%）高于下頜牙齒脫礦發(fā)生率率（14.7%），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 在252顆脫礦牙中,122顆（48.4%）發(fā)生在托槽齦方釉質(zhì)區(qū)域,67顆（26.6%）、49顆（19.4%）分別出現(xiàn)在托槽的近遠(yuǎn)中方釉質(zhì)區(qū)域,14顆（5.6%）發(fā)生在托槽頜方釉質(zhì)區(qū)域。牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)部位為托槽齦方區(qū)域。 3討論 目前,
4、口腔正畸治療的方法主要有:活動矯正、固定矯正和無托槽隱形矯正器?；顒映C正器雖然方便拆卸、清潔,但矯治效果難以得到有效保證;固定矯治器因其不能隨意拆卸,正畸效果得到較好保證。因此,固定矯治器的應(yīng)用較為廣泛。但是,固定矯治器的使用打破了牙釉質(zhì)脫礦與再礦化的動態(tài)平衡,脫礦過程占據(jù)優(yōu)勢地位,導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦。 本調(diào)查中70例患者牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率為57.1%,這與一些國內(nèi)外報道的發(fā)病情況基本一致。固定矯治器導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的原因主要有以下幾方面:①固定矯治器在治療過程中不能取下,加大口腔清潔難度,食物碎屑更容易在其間殘留,大量細(xì)菌繁殖，局部pH值下降，成為釉質(zhì)脫礦
5、的有利因素[1];②矯治過程中,特別是在粘接托槽前對牙面的酸蝕處理,牙釉質(zhì)的表面凹凸不平,這樣易使菌斑停留在牙釉質(zhì)小處凹陷的表面,從而加重脫礦現(xiàn)象的發(fā)生,但是一旦發(fā)生脫礦再通過唾液礦化恢復(fù)就很難了;③固定矯治器使用,改變了口腔內(nèi)細(xì)菌群落的環(huán)境,托槽周圍的菌斑中變鏈菌數(shù)量也越來越多,而變鏈菌與釉質(zhì)脫礦有正相關(guān)關(guān)系,是引起釉質(zhì)脫礦的主要細(xì)菌[2];④口腔衛(wèi)生欠佳及經(jīng)常攝入甜食或碳酸飲料的不良飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致青少年牙釉質(zhì)脫礦的重要原因?！ 」潭ǔC治引起牙釉質(zhì)脫礦與牙齒部位有密切關(guān)系。通過分析看出,上頜側(cè)切牙、上頜中切牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率明顯高于其他牙位,其次是下
6、頜側(cè)切牙和上下頜尖牙。這主要是因為上頜前牙和口腔大唾液腺開口距離較遠(yuǎn),故唾液不易緩沖的菌斑產(chǎn)生的酸性物質(zhì),形成酸性環(huán)境,增加了脫礦概率。 另外,上頜側(cè)切牙的牙冠稍微短一些,對正畸托槽粘接后,牙齦間與托槽顯露出來的的釉質(zhì)面積較小,有效刷牙變得困難,使食物和菌斑堆積聚集,因此上頜側(cè)切牙較其他牙齒更容易脫礦[3].因為正畸帶環(huán)所使用的玻璃離子粘固劑在一定時間內(nèi)釋放的氟離子增強了牙釉質(zhì)的抗酸能力,降低了牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率,所以上下頜磨牙釉質(zhì)脫礦率最低。牙釉質(zhì)脫礦的好發(fā)部位多在托槽齦方釉質(zhì)區(qū)域,其次是托槽近遠(yuǎn)中釉質(zhì),這些部位不易清潔,導(dǎo)致菌斑滯留,長期作用導(dǎo)致釉
7、質(zhì)脫礦。由此可見,對口腔正畸患者來說,加強口腔衛(wèi)生尤為重要?！ ”菊{(diào)查結(jié)果顯示正畸固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)病率相當(dāng)高,為減少牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生,在臨床上應(yīng)注意以下幾個方面:①對患者宣教正畸治療前、中的口腔衛(wèi)生,對患者使用正畸牙刷和必須的刷牙方式應(yīng)及時教導(dǎo),平時要用含氟的牙膏、漱口水,做到飯后漱口,早晚刷牙,并定期潔牙。②正畸治療過程中盡可能規(guī)范操作,以有效的降低牙釉質(zhì)上菌斑的滯留;對牙釉質(zhì)酸蝕的面積要合理控制,并且最好要要略大于托槽的底部;在托槽進(jìn)行粘接時候,要使托槽和牙面貼緊,同時將周圍的粘接劑處理干凈。在操作過程中,對最佳的酸蝕時間要注意合理掌握。有
8、相關(guān)研究表明能夠滿足固定的要求的酸蝕時間為15s粘接力,這樣的話可以有效減少粘接劑的殘留量[4
