探討舒芬太尼在開顱手術(shù)蘇醒期的適宜用量

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1、探討舒芬太尼在開顱手術(shù)蘇醒期的適宜用量　　0、引言　　腦保護是圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容,特別是經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷及全麻后人們最為擔(dān)心的就是大腦功能會受到怎樣的影響。開顱手術(shù)由于手術(shù)部位的特殊性及一定程度腦功能區(qū)障礙,患者對手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛刺激引起的反應(yīng)會更劇烈,甚至出現(xiàn)劇烈躁動;另外,疼痛刺激會使體內(nèi)兒茶酚胺等分泌增加,增加患者應(yīng)激反應(yīng),進而使患者顱內(nèi)壓增高,增加術(shù)后出血危險,影響患者腦功能及術(shù)后恢復(fù)。因此,使神經(jīng)外科開顱手術(shù)病人在蘇醒期有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,保證蘇醒期血流動力學(xué)平穩(wěn)就顯得尤為重要?！　∈娣姨崾欠姨岬腘-4噻吩基衍生物,因其脂溶性

2、強,與阿片受體的親和力更強,是近年來首選的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥,目前已廣泛應(yīng)用于普通外科手術(shù)、乳腺、婦科等術(shù)后鎮(zhèn)痛。由于舒芬太尼對呼吸的抑制作用具有劑量依賴性,而不同負(fù)荷劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛用于開顱手術(shù)后蘇醒期拔管反應(yīng)的影響及安全性和有效性還鮮有報道?！　∫虼?本研究采用不同劑量舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布鈉用于開顱手術(shù)患者的蘇醒期鎮(zhèn)痛,通過觀察其對蘇醒時間、拔出氣管導(dǎo)管時血液動力學(xué)及呼吸功能等的影響,探討舒芬太尼在開顱手術(shù)蘇醒期的適宜用量,為臨床應(yīng)用提供科學(xué)根據(jù)?！　?、資料與方法　　1.1一般資料選擇2013年1-12月在我院神經(jīng)外科住院行開顱手

3、術(shù)患者80例,年齡18~60歲,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級,所有患者術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能正常,意識功能基本正常。對阿司匹林類、帕瑞昔布鈉過敏、有呼吸抑制、支氣管哮喘、消化道潰瘍;伴有心臟病,有重度高血壓病史,凝血功能和血小板異常、有出血傾向或有血液系統(tǒng)疾病史,嚴(yán)重肝腎功能障礙、急診顱腦外傷、術(shù)前意識或認(rèn)知功能障礙均排除觀察。隨機分為4組,S0、S1、S2和S3,每組20例,分別于縫合硬腦膜時靜脈輸注生理鹽水、舒芬太尼0.1、0.15、0.2μg/kg,四組患者同時均復(fù)合給與帕瑞昔布鈉40mg靜脈緩注?！　?.2麻醉方法麻醉開始前3

4、0min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg,在利多卡因局部麻醉下行左橈動脈穿刺置管,成功后連接動脈壓力傳感器連續(xù)測量有創(chuàng)平均動脈血壓(MAP),所有患者于術(shù)前留置導(dǎo)尿管,開放靜脈。麻醉誘導(dǎo)采用靜脈注射舒芬太尼0.4μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg和羅庫溴銨0.8mg/kg進行快速誘導(dǎo)氣管插管,連接麻醉機,設(shè)置呼吸參數(shù)為:潮氣量8~10mL/kg,呼吸頻率12次/min,吸呼比1∶2,維持呼吸末二氧化碳(ETCO2)30mmHg左右,麻醉維持使用七氟烷吸入,維持MAC值在1~1.5之間,復(fù)合瑞芬太尼0.02~0.04mg/

5、(kgh)靜脈泵連續(xù)輸注,間斷給予順式阿曲庫銨維持肌松。關(guān)顱縫完硬腦膜時,S0組靜脈輸注0.9%生理鹽水+帕瑞昔布鈉40mg,S1組靜脈輸注舒芬太尼0.1μg/kg+帕瑞昔布鈉40mg,S2組靜脈輸注舒芬太尼0.15μg/kg+帕瑞昔布鈉40mg,S3組靜脈輸注舒芬太尼0.2μg/kg+帕瑞昔布鈉40mg,每組患者5min后給予鹽酸雷諾司瓊0.3mg靜脈緩注,預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后,停止所有藥物使用,待患者自主呼吸恢復(fù),靜注新斯的明和阿托品拮抗肌松殘余作用,吞咽嗆咳反射恢復(fù)、吸空氣SpO2維持98%以上拔除氣

6、管導(dǎo)管,生命體征平穩(wěn)送入麻醉恢復(fù)室?！　?.3觀察指標(biāo)(1)記錄各組患者麻醉前(T0)、拔管前2min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后1min(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后10min(T5)各時間點的平均動脈壓、心率和脈搏血氧飽和度。(2)記錄拔管后5、10、30min及拔管后1h的VAS疼痛評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。(3)記錄蘇醒時間(縫皮完畢停藥至患者蘇醒)、拔管時間(停藥至拔出氣管導(dǎo)管時間)及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)(拔管劇烈嗆咳,躁動,惡心嘔吐,呼吸抑制)?！　?.4評分標(biāo)準(zhǔn)按照VAS和Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分

7、?！　?.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以珋x±s表示,同一時間點的組間比較采用單因素方差分析,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?、結(jié)果　　2.1四組患者一般資料比較四組患者年齡、性別比例、體重、手術(shù)種類、手術(shù)持續(xù)時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1?！　?.2各組患者蘇醒期不同時間點HR及MAP的變化四組術(shù)前血流動力學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),S0組在拔管時、拔管后1min心率和平均動脈壓比拔管前明顯加

8、快和增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),用藥的S1組和S2組在拔管時、拔管后1、5min也有一定增加,但比S0組增高幅度小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而S3組在拔管時、拔管后1min比拔管前加快和