改良腹腔鏡全子宮切除術(shù)中盆腔韌帶懸吊對盆底重建的影響

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1、改良腹腔鏡全子宮切除術(shù)中盆腔韌帶懸吊對盆底重建的影響張慧李立科河南洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南洛陽471002[摘要]目的研究改良腹腔鏡全子宮切除術(shù)中實(shí)施盆腔韌帶懸吊對于患者盆底重建效果的影響。方法收集該院行全子宮切除術(shù)患者58例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各29例，對照組行常規(guī)腹腔鏡全子宮切除術(shù)，觀察組行改良腹腔鏡全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔韌帶懸吊。結(jié)果觀察組的術(shù)后陰道長度顯著長于對照組，患者的性生活滿意度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、失血量以及住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論實(shí)施

2、改良腹腔鏡全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔韌帶懸吊，可有效預(yù)防患者術(shù)后盆腔臟器脫垂，促進(jìn)盆底功能重建，值得推廣應(yīng)用。..關(guān)鍵詞盆腔韌帶懸吊；腹腔鏡全子宮切除術(shù)；子宮脫垂；盆底重建[中圖分類號]R713[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[]1674-074２（２０１4）08（a）－０047-02[簡介]張慧（1972.11），女，河南洛陽人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科工作多年。子宮切除術(shù)目前臨床治療子宮疾病的重要手段，目前，隨著腹腔鏡子宮切除術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，患者的臨床癥狀以及生存質(zhì)量獲得了明顯改善[1]。但子宮廣泛切除術(shù)后，患者多存在子宮脫垂現(xiàn)象

3、，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。如何最大限限度地確保術(shù)后盆底結(jié)構(gòu)重建、維持陰道長度、降低術(shù)后性生活不適感是目前臨床面臨的重要問題。為研究改良腹腔鏡全子宮切除術(shù)中實(shí)施盆腔韌帶懸吊對于患者盆底重建效果的影響，該院2011年1月—2013年10月間對行全子宮切除術(shù)患者實(shí)施改良腹腔鏡全子宮切除術(shù)，并在術(shù)中進(jìn)行盆腔韌帶懸吊，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料收集該院行全子宮切除術(shù)患者58例，除外婦科惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、嚴(yán)重子宮脫垂以及張力性尿失禁者?；颊咝g(shù)前行生活正常，配偶健康，均自愿并知情，均簽

4、署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各29例。觀察組年齡35~66歲，平均為（45.9±5.8）歲；產(chǎn)次：3例0產(chǎn)，16例1產(chǎn)，6例2產(chǎn)，3例4產(chǎn)。12例子宮肌瘤，8例子宮腺肌癥，5例子宮內(nèi)膜不典型增生，4例其他。對照組年齡36~62歲，平均為（43.9±5.3）歲；產(chǎn)次：2例0產(chǎn)，18例1產(chǎn)，5例2產(chǎn)，4例4產(chǎn)。14例子宮肌瘤，7例子宮腺肌癥，4例子宮內(nèi)膜不典型增生，4例其他。1.2方法觀察組：實(shí)施改良腹腔鏡全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆底韌帶懸吊以便盆底重建。均于氣管插管全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，取改良

5、膀胱截石位。常規(guī)建立氣腹，以四孔法手術(shù)。根據(jù)患者的情況于腹腔鏡下進(jìn)行盆腹腔粘連松解術(shù)，并切除輸卵管或附件、卵巢等，于腹腔鏡引導(dǎo)下，將子宮膀胱部位反折腹膜打開，將宮頸與膀胱的間隙分開，向下推移并游離膀胱，雙側(cè)的子宮動(dòng)靜脈血管予以雙極電凝處理，如有必要還可行縫扎處理。宮頸鞘膜應(yīng)用層次分離法進(jìn)行分離，并最大限度地保留患者的宮頸主骶韌帶復(fù)合體。經(jīng)陰道將標(biāo)本取出，再次建立氣腹，于腹腔鏡下進(jìn)行宮頸主骶韌帶復(fù)合體以及陰道殘端的縫合，最后以不可吸收縫線將其分別與長度適宜的雙側(cè)子宮圓韌帶縫合。操作過程中切勿穿透患者的陰道殘端，對于術(shù)前子

6、宮圓韌帶延長以及子宮脫垂者，可予以適當(dāng)切除，而如果患者術(shù)前盆底松弛及子宮脫垂，則應(yīng)實(shí)施子宮骶韌帶縮短術(shù)，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)輸尿管盆段游離，再以不可吸收縫線將雙側(cè)子宮骶韌帶進(jìn)行對折縫合。最后于鏡下完成盆底前后腹膜縫合。術(shù)后均予以留置導(dǎo)尿管1~2d，酌情應(yīng)用抗生素，囑患者術(shù)后12周內(nèi)勿行重體力活動(dòng)。對照組：實(shí)施常規(guī)腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、體位、麻醉、氣腹以及四孔法操作以及鏡下操作均與觀察組相同。術(shù)中于鏡下將子宮膀胱反折膜打開，并將宮頸與膀胱間隙分離，向下推動(dòng)膀胱，以雙極電凝將兩側(cè)主韌帶以及骶韌帶離斷，最后沿宮頸以單極電

7、凝環(huán)切陰道，經(jīng)陰道將標(biāo)本取出，再次建立氣腹，并于腹腔鏡下將陰道殘端以及前后腹膜縫合即可完成手術(shù)。術(shù)后處理同觀察組。1.3觀察與隨訪指標(biāo)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量以及術(shù)后住院時(shí)間。分別于術(shù)前及術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月測量患者的陰道長度，以POP-Q法評價(jià)是否有陰道頂端脫垂癥狀以及張力性尿失禁癥狀。因術(shù)后3個(gè)月只有少數(shù)患者恢復(fù)性生活，故不做統(tǒng)計(jì)，以性生活質(zhì)量問卷短表12（POSQ-12）調(diào)查患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的性生活滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（

8、x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)情況比較兩組均順利完成手術(shù)，均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量以及術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。2.2兩組手術(shù)前后陰道長度比較兩組術(shù)前陰道長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后觀察組的陰道長度明顯延長，而對照組較術(shù)前縮短，兩組比較