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1、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術圍手術期護理【關鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；圍手術護理子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為20%~30%。[1-2]近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的婦女更加重視子宮的生理功能及器官的完整性，要求保留子宮者越來越多；隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的價值日漸顯露。我院從2008年9月至2010年9月應用腹腔鏡技術對148例患者進行子宮肌瘤剔除術，取得滿意療效。報道如下。1資料與方法1.1一般資料：本組148例子宮肌瘤患者，年齡最小26歲，最大54歲，平均年齡(36~5)歲；肌壁間肌瘤及無蒂漿膜下肌瘤124例
2、，有蒂漿膜下肌瘤9例，闊韌帶肌瘤11例，宮頸肌瘤4例；單發(fā)肌瘤52例，多發(fā)肌瘤96例；最大肌瘤直徑為13cm。其中有幅度手術史者47例。所有病例術前均行盆腔檢查及超聲檢查，以便對肌瘤的大小，數(shù)目，位置，性狀和活動進行詳細的了解，并常規(guī)宮頸細胞學檢查，排出宮頸癌可能，月經(jīng)不正常者行宮腔鏡檢查或診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變，時候均行病理檢查證實。1.2手術方法：選擇排氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力設定為11~12mmHg，腹部做3點穿刺，第一穿刺孔為臍部置鏡（10mm），第二穿刺孔為左下腹髂前上棘與臍部連線中點置操作鉗（10mm）第三穿刺孔為右下腹對稱與左側穿刺
3、孔置操作鉗（5mm）。根據(jù)盆腔探查情況決定是否置入舉宮器以擺動子宮位置，便于手術操作，以長期穿刺針經(jīng)腹壁向子宮肌瘤基底部及包膜內注入垂體后葉素6U（用生理鹽水40ml稀釋），根據(jù)子宮肌瘤大小，位置及形狀選擇切口，以單極電鉤切開子宮基層達瘤核，用大抓鉗夾肌瘤，牽拉固定，另一操作鉗順肌瘤包膜鈍性分離。創(chuàng)面出血活躍處電凝止血，肌瘤基底部血管較多，應先電凝再切斷，盡量避免進入宮腔，將剝除肌瘤結節(jié)暫放于子宮直腸窩處，用1-0可吸收線間斷縫合全層，關閉瘤腔，最后用旋切器將肌瘤結節(jié)旋切成條狀取出腹腔。對于有蒂漿膜下肌瘤，可電凝或套扎肌瘤蒂部，切斷后創(chuàng)面用電凝加固止血；對于闊韌帶肌瘤，
4、一般選擇打開闊韌帶前葉，分離剝除肌瘤；對于宮頸肌瘤，位于前壁者需打開膀胱子宮折返腹膜，下推膀胱，方能剝除肌瘤。肌瘤取出后沖洗腹腔，檢查無出血，排氣拔鏡，關閉穿刺孔。2結果所有病例均在腹腔鏡下成功完成，無一例中轉開腹。手術時間（98±42）min，術中出血量（83±35）ml；術后肛門排氣時間（24±5）h；術后住院天數(shù)（7.8±1.5）d。無大出血及副損傷等并發(fā)癥發(fā)生，無一例子宮肌層血腫形成，術后病例報告均為平滑肌。術后常規(guī)隨訪，所有病例月經(jīng)均恢復正常，術后3-6個月盆腔B超提示子宮恢復正常大小。無子宮穿刺術后感染病例。3護理3.1術前護理3.1.1心理支持與疏導：術前
5、患者因緊張、恐懼導致失眠,使機體抵抗力下降,另外,由于患者生活拮據(jù),加上對疾病認識不足,可出現(xiàn)心情煩躁、焦慮,擔心疾病的預后。故應根據(jù)病人具體情況,與患者建立良好的護患關系,耐心細致地做好解釋工作,關心安慰病人,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。由于患者及家屬對腹腔鏡手術不甚了解,心存顧慮。認為腹腔鏡手術不如開腹手術直觀、可靠,且腹腔鏡只有3～4個小孔,切下的組織不能完整取出,容易殘留病灶,擔心疾病復發(fā)和影響以后的生活質量。針對患者及家屬的此種心理狀態(tài),應耐心向其解釋腹腔鏡是通過改進手術操作方法及手術器械,使手術視野更清晰,手術操作更細致,可以徹底切除腫物;并向
6、患者及家屬列舉此術式與開腹術式的異同點,介紹手術適應證、手術大致時間、手術醫(yī)生的技術。對患者及家屬提出的各種問題認真解釋,取得患者充分信任,消除不必要的擔心。有研究表明,護理干預有助于降低手術前患者的焦慮[3]。3.1.2陰道、腸道準備[4]充分的腸道、陰道準備,可避免術中、術后發(fā)生感染,并可使術后腸道功能恢復時間縮短。具體方法:術前晚及術日晨給以甘油灌腸劑110毫升行清潔灌腸。陰道準備:入院后開始陰道沖洗,沖洗液為生理鹽水。做好涉及陰道操作的手術準備。術前常規(guī)白帶檢查,有陰道炎癥者治愈后再手術。術前3d及術晨用0.45%～0.55%聚維酮碘進行常規(guī)陰道擦洗,每日2次,
7、清除分泌物及壞死組織,根除感染隱患。3.1.3一般準備：與開腹式的術前準備基本相同,如備皮、皮試、備血及腸道準備等。但特別強調要注意臍部的護理,由于腹腔鏡手術通常在臍區(qū)做一小口插入腹腔鏡,所以既要徹底清除臍孔內垢,又要保證臍孔內皮膚完好無損,無感染。方法是于備皮前先在臍孔里放置一石蠟油棉球,備皮完畢,取下棉球清除臍孔內污垢,再用75%的酒精棉簽擦洗干凈。3.2術后護理3.2.1密切觀察病情：術后平臥6h,嚴密觀察生命體征變化,對于年齡比較大的患者,由于其臟器功能低下,手術耐受性差,易出現(xiàn)并發(fā)癥,故要嚴密觀察,詳細記錄,控制輸液速度及量。術
